Osteoporosi postmenopausale

Postmenopausale - malattia scheletrica sistemica multifattoriale caratterizzata da riduzione della massa ossea e tessuto osseo microarchitettura, che porta a una maggiore fragilità ossea, si sviluppa dopo la menopausa naturale o chirurgica.

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Epidemiologia

L'osteoporosi occupa il 4 ° posto dopo malattie cardiovascolari, oncologiche e malattie respiratorie. L'incidenza dell'osteoporosi postmenopausale nei paesi sviluppati è del 25-40%, con una predominanza tra le donne della razza bianca. La frequenza dell'osteoporosi nelle donne sopra i 50 anni è del 23,6%.

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Fattori di rischio

Indagine sulla presenza di osteoporosi postmenopausale è necessaria per i pazienti che presentano fattori di rischio per lo sviluppo dell'osteoporosi quando raccolgono un'anamnesi:

• fratture di ossa nell'anamnesi;
• La presenza di osteoporosi in parenti stretti;
• vecchiaia;
• basso peso corporeo (indice di massa corporea inferiore a 20);
• più tardi menarca (dopo 15 anni);
• menopausa precoce (fino a 45 anni);
• ooforectomia bilaterale (specialmente in giovane età);
• lunga (più di 1 anno) amenorrea o periodi di amenorrea e / o oligomenorrea;
• più di 3 nascite in età riproduttiva;
• allattamento prolungato (più di 6 mesi);
• carenza di vitamina D;
• diminuzione dell'apporto di calcio;
• abuso di alcool, caffè, fumo;
• eccessivo sforzo fisico;
• stile di vita sedentario.

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Sintomi osteoporosi postmenopausale

I sintomi dell'osteoporosi sono piuttosto scarsi. La malattia è caratterizzata da dolore nella colonna vertebrale, il bacino e fratture tibia di osso trabecolare (fratture vertebrali, fratture del radio distale, caviglia, anca). Come la progressione dell'osteoporosi, la deformazione dei corpi vertebrali, maggiore debolezza muscolare, cambiamenti di postura (cifosi formato della colonna toracica), movimento limitato nella colonna lombare, diminuzione della crescita.

Forme

Esistono osteoporosi primarie e secondarie. L'osteoporosi primaria si sviluppa nel periodo climaterico. L'osteoporosi secondaria si verifica sullo sfondo delle seguenti condizioni:

• malattie endocrine (ipertiroidismo, ipoparatiroidismo, ipercorticismo, diabete, ipogonadismo);
• insufficienza renale cronica;
• malattie del tratto gastrointestinale, in cui l'assorbimento del calcio nell'intestino diminuisce;
• immobilizzazione prolungata;
• malnutrizione (carenza di vitamina D, ridotto apporto di calcio);
• consumo eccessivo di alcol, caffè, fumo;
• uso prolungato di corticosteroidi, eparina, anticonvulsivanti.

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Diagnostica osteoporosi postmenopausale

• Per confermare la diagnosi di osteoporosi o osteopenia, è necessario determinare la densità minerale ossea (BMD) utilizzando la densitometria ossea. Il gold standard tra i metodi di densitometria ossea è la densitometria a raggi X a doppia energia.
• Esistono anche densitometri a singolo fotone per misurare le setole BMD, l'avambraccio distale e gli stinchi. Tuttavia, va tenuto presente che la BMD dell'osso distale nella maggior parte delle donne nel periodo della menopausa differisce poco da quelli nella norma e non sempre riflette i cambiamenti metabolici legati all'età.
• La densitometria a ultrasuoni del calcagno viene anche utilizzata per diagnosticare l'osteoporosi.
• La diagnosi a raggi X è informativa solo se si perde più del 30% della massa ossea.
• Marcatori biochimici del riassorbimento osseo nelle urine:
  • calcio ionizzante / creatinina;
  • idrossiprolina / creatinina;
  • componenti strutturali del collagene di tipo I (piridolina e deossipirininolina);
  • fosfatasi alcalina ossea.
• Osteocalcina del siero di latte.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita se:

• malattie endocrine (ipertiroidismo, ipoparatiroidismo, ipercorticismo, diabete, ipogonadismo);
• insufficienza renale cronica;
• malattie del tratto gastrointestinale, in cui l'assorbimento del calcio nell'intestino diminuisce;
• immobilizzazione prolungata;
• malnutrizione (carenza di vitamina D, ridotto apporto di calcio);
• assunzione eccessiva di alcol, caffè, fumo;
• uso a lungo termine di corticosteroidi, eparina, anticonvulsivanti.

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Trattamento osteoporosi postmenopausale

L'obiettivo del trattamento dell'osteoporosi postmenopausale è il blocco dei processi di riassorbimento osseo e l'attivazione dei processi di rimodellamento osseo.

Trattamento non farmacologico dell'osteoporosi postmenopausale

Quando si raccomanda l'osteoporosi condurre uno stile di vita attivo e sano con uno sforzo fisico moderato. Soprattutto è necessario evitare movimenti improvvisi, cadute e sollevamento pesi.

Nella dieta dovrebbe includere alimenti ad alto contenuto di calcio (pesce, frutti di mare, latte), nonché escludere alcol, caffè e smettere di fumare.

Terapia farmacologica per l'osteoporosi postmenopausale

Nell'osteoporosi postmenopausale, viene eseguita la terapia ormonale sostitutiva sistemica patogenetica. Anche droghe usate di altri gruppi.

• Calcitonina 50 UI per via sottocutanea o intramuscolare dopo 1 giorno o 50 UI per via intranasale 2 volte al giorno, da 3 settimane a 3 mesi con sintomi minimi di osteoporosi o come terapia di mantenimento. Nell'osteoporosi grave e nelle fratture vertebrali, si raccomanda di aumentare il dosaggio a 100 UI al giorno per via sottocutanea o intramuscolare una volta al giorno per 1 settimana, quindi 50 UI al giorno o a giorni alterni per 2-3 settimane.
• Bifosfonati (acido etidronico) a 5-7 mg / kg di peso corporeo per 2 settimane ogni 3 mesi.
• Acido alendronico 1 capsula 1 volta a settimana.
• Carbonato di calcio (1000 mg) in combinazione con colcalciferolo (800 UI). Il farmaco è indicato sia per la prevenzione dell'osteoporosi e delle fratture, sia per la terapia complessa dell'osteoporosi in combinazione con calcitonina ylm bifosfonato. L'assunzione di carbonato di calcio con colecalciferolo è indicata per tutta la vita.
• Tamoxifene o raloxifene 1 compressa una volta al giorno per non più di 5 anni è solitamente prescritta per il cancro al seno e l'osteoporosi. I farmaci non hanno un effetto antiestrogenico, ma hanno un effetto estrogeno sul tessuto osseo, che aumenta la BMD.

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Trattamento chirurgico dell'osteoporosi postmenopausale

Non usare per questa malattia.

Formazione degli studenti

È necessario spiegare al paziente che è più difficile ripristinare il tessuto osseo che conservarlo. La massima massa ossea viene raggiunta all'età di 20-30 anni e 3 principali fattori protettivi: attività fisica, nutrizione di alto livello e normale livello di ormoni sessuali - sono una condizione necessaria per la sua conservazione.

Ulteriore gestione del paziente

La terapia dell'osteoporosi postmenopausale è lunga. È necessario monitorare la densità minerale ossea con densitometria ossea una volta all'anno.

Per valutare l'efficacia del trattamento in modo dinamico, si raccomanda di determinare i marker della formazione del tessuto osseo:

• osteocalcina sierica;
• isoenzima di fosfatasi alcalina;
• peptidi procollageni.

Prevenzione

Per la prevenzione dell'osteoporosi raccomandare una dieta a tutti gli efetti con sufficiente contenuto di calcio, il rifiuto delle cattive abitudini. Con un'assunzione insufficiente di calcio dal cibo, si raccomanda un'assunzione aggiuntiva di preparati di calcio in combinazione con vitamina D3.

Somministrazione precoce della terapia ormonale sostitutiva in perimenopausa o dopo ovariectomia totale previene l'osteoporosi post-menopausale, come il rimodellamento dell'osso dipende dai livelli di steroidi sessuali (estrogeni, progesterone, testosterone, androstenedione, deidroepiandrosterone solfato) nel corpo femminile.

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Previsione

Dubbioso, dal momento che è più difficile ripristinare il tessuto osseo che conservarlo. Mantenere un livello sufficiente di ormoni sessuali nelle donne in menopausa e una terapia adeguata riduce significativamente il rischio di progressione dell'osteoporosi postmenopausale.

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