Carcinoma a cellule renali

Tra i tumori maligni della stragrande maggioranza parenchima renale (85-90%) è carcinoma renale, sviluppa dall'epitelio tubulare. Ipotesi Gravittsa che nel 1883 descrisse il cosiddetto cancro gipernefroidny, abuso embriogenesi viscerale (a suo parere, le cellule surrenali, abbandonato nel tessuto renale, diventano una fonte di tumore) è ora respinto, ei termini "tumore Gravittsa", "carcinoma a cellule chiare "E" il cancro iper-nefritico "hanno solo un significato storico.

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Epidemiologia

Sarcoma e altri tumori maligni dal tessuto connettivo del rene sono estremamente rari. La frequenza delle neoplasie benigne del parenchima renale varia dal 6 al 9%, negli altri casi, di norma, esiste un carcinoma a cellule renali.

L'incidenza del carcinoma a cellule renali dipende dall'età e raggiunge un massimo di 70 anni, gli uomini soffrono 2 volte più spesso rispetto alle donne. Quando viene rilevato un tumore renale nei bambini, un tumore di Wilms (nefroblastoma), che negli adulti, al contrario, è estremamente raro, nel 0,5-1% dei casi, deve essere sospettato prima di tutto. La frequenza di altre lesioni renali neoplastiche nell'infanzia è estremamente bassa.

Il tumore delle cellule renali è al decimo posto in termini di incidenza tra neoplasie maligne dell'uomo, che rappresentano circa il 3% di tutti i tumori. Dal 1992 al 1998, l'incidenza del carcinoma a cellule renali in Russia è aumentata da 6,6 a 9,0 per 100.000 abitanti. Secondo alcuni rapporti, negli ultimi 10 anni è quasi raddoppiato. Nella struttura della mortalità per cancro in Russia tra gli uomini, la frequenza del carcinoma a cellule renali è del 2,7%, tra le donne - 2,1%. Nel 1998, negli Stati Uniti furono diagnosticati 30.000 casi di carcinoma a cellule renali, che uccisero 12.000 persone. L'aumento della morbilità può essere non solo vero, ma anche a causa di un significativo miglioramento delle possibilità di diagnosi precoce di questa malattia, l'uso diffuso di studi ecografici su reni, TAC e RM.

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Le cause carcinoma a cellule renali

Nonostante l'enorme numero di studi dedicati al cancro del rene, la causa del carcinoma a cellule renali non è ancora chiara.

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Fattori di rischio

Esistono diversi gruppi di fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia. Ad oggi, è stato dimostrato che il tabacco da fumo è uno dei fattori di rischio più significativi per lo sviluppo di varie neoplasie maligne. Il rischio di carcinoma a cellule renali nei fumatori - uomini e donne - aumenta dal 30 al 60% rispetto ai non fumatori. Quando smettere di fumare riduce la probabilità di sviluppare la malattia, per 25 anni dopo aver smesso di fumare il rischio di carcinoma renale è ridotto del 15%. Carcinoma renale - non una malattia professionale, anche se v'è evidenza di un aumentato rischio per le persone impegnate nella tessitura, gomma e gomma, industria della carta, avendo contatti regolari con coloranti industriali, nitroso composti, olio e suoi derivati, idrocarburi ciclici, amianto, pesticidi industriali e sali di metalli pesanti.

Nella maggior parte degli studi, è stato confermato l'effetto negativo del metabolismo dei grassi e del peso corporeo in eccesso sulla probabilità di sviluppare un cancro del rene. L'obesità aumenta la sua frequenza del 20%. Nei pazienti con ipertensione, il rischio di sviluppare un carcinoma a cellule renali è aumentato del 20%. Studi comparativi hanno dimostrato che abbassare la pressione sanguigna sullo sfondo della terapia non riduce il rischio di sviluppare il processo del tumore. Va ricordato, tuttavia, che la neoplasia del rene stesso contribuisce all'aspetto e alla progressione dell'ipertensione arteriosa come uno dei sintomi extrarenali. Le malattie che portano alla nefrosclerosi (ipertensione arteriosa, diabete mellito, nefrolitiasi, pielonefrite cronica, ecc.) Possono essere un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro del rene. La stretta connessione del diabete mellito con l'aumento della pressione sanguigna e l'obesità rende difficile valutare l'impatto di ciascuno di questi fattori. Un aumentato rischio di sviluppare un carcinoma a cellule renali in caso di insufficienza renale cronica terminale, in particolare con emodialisi prolungata. La lesione del rene è considerata un fattore di rischio affidabile per lo sviluppo del suo tumore. Ha condotto studi per identificare il rischio di cancro nel rene policistico, a forma di ferro di cavallo, nonché nelle glomerulopatie ereditarie.

È stata osservata la correlazione della frequenza del cancro del rene con consumo eccessivo di carne. I componenti dell'idrolisi, in particolare le ammine eterocicliche, formatesi durante il trattamento termico della carne hanno un comprovato effetto cancerogeno. Studi genetici hanno dimostrato la possibilità di traslocazione dei cromosomi 3 e 11 in pazienti con carcinoma renale.

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Patogenesi

Distinguere il carcinoma a cellule renali a cellule chiare (più spesso), granulare-cellulare, ghiandolare (adenocarcinoma), simile a sarcoma (cellula mandrino e polimorfico-cellulare). Quando combinati in un farmaco, parlano di carcinoma a cellule miste.

Quando la crescita invasiva del tumore può comprimere gli organi addominali (fegato, stomaco, milza, intestino, pancreas), ed ivi germinazione. Oltre germinazione organi adiacenti, ematogena e le metastasi lymphogenous, una delle principali caratteristiche patologiche di cancro del rene - la sua capacità di diffondersi sotto forma di una sorta di tumore trombo vene intrarenali sul tronco principale della vena renale e quindi nella parte bassa della vena cava fino all'atrio destro.

La metastasi ematogena si verifica nei polmoni, nel fegato, nelle ossa del cranio, nella colonna vertebrale, nel bacino, nella diafisi delle ossa delle tube, nel rene opposto, nella ghiandola surrenale e nel cervello.

• Nelle metastasi ematogene nel 4% dei pazienti, le manifestazioni tumorali sono causate da metastasi primarie.
• Le metastasi linfogene si osservano lungo il corso dei vasi del peduncolo renale nei linfonodi paraortici, aortocavali e paracavali, nel mediastino posteriore. Nel rene possono verificarsi neoplasie, che sono metastasi del cancro di altra localizzazione primaria: carcinoma surrenale, cancro ai polmoni bronchogenico, stomaco, latte e ghiandola tiroidea.

Nel 5% dei pazienti si osserva carcinoma renale bilaterale. Il tumore al rene bilaterale viene chiamato sincrono se i tumori vengono diagnosticati contemporaneamente da entrambi i lati o non più tardi di 6 mesi dal momento del rilevamento del tumore primario. Nel cancro bilaterale asincrono, il tumore del rene opposto viene diagnosticato non prima di 6 mesi dopo la scoperta del tumore primario.

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Sintomi carcinoma a cellule renali

Tra i sintomi clinici sul carcinoma a cellule renali di distinguere la triade classica (ematuria, dolore e tumore palpabile) e dei cosiddetti sintomi extrarenali di carcinoma a cellule renali. L'ematuria può essere sia macro che microscopica. Ematuria macroscopica, di solito totale, si verifica improvvisamente, è inizialmente indolore, può essere accompagnata da una scarica di wormlike o coaguli di sangue informi, si ferma improvvisamente. La coagulazione si possono osservare l'occlusione dell'uretere sul lato colpito con la comparsa di dolore, simile colica renale. Per il tumore è caratterizzata da ematuria lordo, allora la comparsa di coaguli nelle urine, e solo allora - una fitta, a differenza nefrolitiasi quando inizialmente si fitta, all'altezza o sullo sfondo di calmare che compare sangue visibile nelle urine; In questo caso, i coaguli sono rari. La causa di ematuria macroscopica con carcinoma a cellule renali - invasione tumorale nel sistema pelvi renale, la distruzione dei vasi sanguigni tumorali, disturbi acuti di circolazione del sangue e tumori, così come la stasi venosa, non solo nel tumore, ma anche in tutto il rene interessato.

Il dolore acuto sul lato affetto, che ricorda di colica renale, può essere osservato nel l'occlusione dell'uretere di coaguli di sangue, sanguinamento nel tessuto tumorale, così come nello sviluppo della parte neporazhonnoy infarto del tumore. Permanente dolore dolorante sordo può essere il risultato di flusso ridotta di urina durante la compressione del bacino crescita del tumore, invasione tumorale capsula renale, grasso perirenale, perirenale fascia organi e muscoli adiacenti, così come il risultato della tensione nella renale Nephroptosis vascolare secondaria, causata dal tumore.

Con la palpazione dell'addome e della regione lombare, i segni caratteristici di un tumore renale (una formazione densa, tubercolare, indolore) non possono essere sempre determinati. La formazione palpabile può essere direttamente un tumore con la sua localizzazione nel segmento inferiore del rene o un segmento inferiore invariato quando il tumore si trova nella parte superiore dell'organo. Allo stesso tempo, l'affermazione sulla nefroptosi e il rifiuto di un'ulteriore diagnosi di neoplasia diventano un grave errore. Con neoplasie molto grandi, può scendere nel bacino, occupando la metà corrispondente dell'addome. Nel caso del tumore spuntano nei muscoli e gli organi adiacenti, renale infiltrazione peduncolo palpabile perde la mobilità respiratoria e la capacità di muoversi alla palpazione bimanuale (ballottaggio sintomo).

I sintomi extrarenali del carcinoma a cellule renali sono estremamente diversi. NA Mukhin et al. (1995) distinguono le seguenti reazioni paraneoplastiche in un tumore renale:

• sintomi generali del carcinoma a cellule renali (anoressia, perdita di peso, cachessia), a volte lunghi e non collegati all'intossicazione;
• febbrile;
• ematologia;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• neurologico (neuromiopatia);
• cutanea (dermatosi);
• articolare (osteoartropatie);
• nefrosica.

Allo stato attuale, si può parlare del patomorfismo di questa malattia (i sintomi extrarenali del carcinoma a cellule renali sono diventati manifestazioni tipiche del carcinoma a cellule renali), che è stato in gran parte dovuto al miglioramento della diagnosi. In letteratura, ci sono state segnalazioni sullo sviluppo di metodi di ricerca accurati per massimizzare la diagnosi precoce di un tumore renale, che si basa sulla determinazione immunologica di peptidi attivi responsabili di varie manifestazioni della sindrome paraneoplastica. A questo proposito, uno studio approfondito delle manifestazioni extrarenali del carcinoma a cellule renali per l'internista nefrologo diventa particolarmente importante.

I sintomi extrarenali del carcinoma a cellule renali comprendono ipertensione arteriosa, febbre, varicocele, anoressia e perdita di peso fino alla cachessia. Si ritiene che, contrariamente ai sintomi classici (ad eccezione dell'ematuria), i segni extrarenali consentano, con la rilevazione attiva, di avvicinarsi alla diagnosi precoce della malattia.

Nel cuore dell'ipertensione arteriosa, i tumori possono essere causati da trombosi e compressione delle vene renali da parte di un tumore o linfonodi retroperitoneali ingranditi. In assenza di questi cambiamenti, è possibile un aumento della pressione arteriosa come risultato della compressione dei vasi intracranici con un tumore con alterata circolazione del sangue intraciale. Tuttavia, non si può negare lo sviluppo di agenti pressori da una crescente neoplasia. L'ipertensione arteriosa può avere alcune caratteristiche nefrogeniche: assenza di crisi, manifestazioni cliniche scarse, rilevamento accidentale, resistenza alla terapia tradizionale, ecc.

La febbre nel carcinoma a cellule renali può essere diversa - da una condizione di subfebrilitā permanente a valori elevati. Una caratteristica distintiva dell'aumento della temperatura corporea è lo stato generale soddisfacente del paziente, l'assenza di segni clinici di malessere e intossicazione. A volte gli episodi di febbre alta, al contrario, sono accompagnati da una sensazione di sollevamento emotivo e fisico, euforia, ecc. La causa della febbre è probabilmente associata al rilascio di pirogeni endogeni (interleuchina-1); la natura infettiva, di regola, è assente.

Il carcinoma a cellule renali negli uomini può essere accompagnato dalla comparsa di varici del cordone spermatico (varicocele). È sintomatico in contrasto con idiopatico, che si verifica nel periodo prepuberale solo a sinistra e scompare nella posizione orizzontale del paziente. Tumori sintomatici con varicocele avviene negli adulti senza ragione apparente, c'è sia progressi destra e sinistra e scomparire in posizione orizzontale, come associato alla compressione o trombosi tumore testicolare e / o la vena cava inferiore. La comparsa di varicocele in età adulta, così come lo sviluppo del varicocele sulla destra possono essere sospettati di tumore del rene.

I sintomi del carcinoma renale

Sintomo	Rate,%	Frequenza dell'occorrenza come primo segno,%	Frequenza di manifestazione isolata,%
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
Dolore nella regione lombare	44-52	9-14	6-7
Accelerazione di ESR	42-48	7-13	4-7
Formazione palpabile nell'ipocondrio	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Ipertermia	22-26	12-16	4
Anoressia	14-18	3	1
Ipertensione arteriosa	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Perdita di peso	9-14	1	-
Sindrome di Stauffer	7-14	1-3	-
Dispepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Policitemia	1-2	-	-
Artralgia, mialgia	1-2	1	-
Ipercalcemia	1	-	-

Alcuni sintomi extrarenali del carcinoma a cellule renali non sono ancora stati studiati a tal punto che è possibile parlare di sostanze specifiche associate al loro verificarsi. Attualmente, vi sono ricerche persistenti, anche a livello genetico, delle cause che causano manifestazioni extrarenali e paraneoplastiche, al fine di identificare i marcatori del processo tumorale.

Negli ultimi anni, il 25-30% dei pazienti hanno un estremamente scarse e non specifici sintomi clinici di carcinoma renale o non li hanno affatto. Negli studi a ultrasuoni profilattico oppure da studi con malattie epatiche sospette, vie biliari, pancreas, ghiandole surrenali, milza, linfonodi lesioni retroperitoneali sotto chiaro dolore addominale e lombare, tumori renali hanno cominciato a rilevare al 0,4-0,95% dei pazienti. Presentazione di una maggiore frequenza di tumori renali in presenza di sfondo malattia che porta a cicatrici renali (ipertensione, diabete mellito, nefrolitiasi, pielonefrite cronica, ecc), giustificano la necessità urgente di un esame ecografico obbligatorio di pazienti per la diagnosi precoce attiva del carcinoma renale, anche quando assenza di reclami caratteristici.

Fasi

Per determinare le tattiche terapeutiche, valutare i risultati del trattamento e la prognosi, è stata adottata la classificazione TNM internazionale.

T (tumore) è il tumore primario:

• T1 - tumore fino a 7 cm, limitato dal rene e non oltre la capsula renale.
• T2 - un tumore più di 7 cm, delimitato dal rene e non si estende oltre la capsula renale.
• T3 - un tumore di qualsiasi dimensione, che germoglia nella fibra paranephric e / o che si diffonde alla vena cava renale e inferiore.
• T4 - il tumore spande la fascia perineale e / o si diffonde agli organi vicini.

N (nodulus) - linfonodi regionali:

• N0 - i linfonodi non sono influenzati dalle metastasi.
• N1 - metastasi in un linfonodo e più senza tener conto della loro dimensione.

M (metastasi) - metastasi a distanza:

• M0 - non ci sono metastasi a distanza.
• M1 - sono state rilevate metastasi a distanza.

Nel corso clinico, è comune distinguere quattro fasi del processo del cancro:

• I stage - T1 in assenza di coinvolgimento linfonodale e metastasi a distanza;
• Stadio II - T2 in assenza di coinvolgimento linfonodale e metastasi a distanza;
• III stadio - TK in assenza di coinvolgimento linfonodale e metastasi a distanza;
• Stadio IV - qualsiasi valore di T per lesione dei linfonodi e / o rilevamento di metastasi a distanza.

Attualmente viene discusso il problema del cosiddetto tumore renale cosiddetto "piccolo" (fino a 4 cm); la sua diagnosi nella prima fase della malattia implica un maggior successo del trattamento chirurgico di conservazione degli organi.

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Diagnostica carcinoma a cellule renali

La diagnosi di carcinoma a cellule renali in base a segni clinici, risultati di laboratorio, ultrasuoni, raggi X, risonanza magnetica, studi radioisotopi e le biopsie tumorali nodo dati Istologia metastasi dei tessuti.

Diagnostica di laboratorio

I segni di laboratorio comprendono anemia, policitemia, accelerazione della VES, iperuricemia, ipercalcemia, sindrome di Stauffer.

È dimostrato che i pirogeni endogeni possono rilasciare la lattoferrina. Questa glicoproteina si trova nella maggior parte dei fluidi corporei e nei leucociti polimorfonucleati. Lega il ferro bivalente, che è una delle cause principali dello sviluppo dell'anemia precoce. Può anche essere causato da un effetto tossico sul midollo osseo rosso con oppressione della sua funzione.

Se viene rilevata l'eritrocitosi, è necessario escludere il carcinoma a cellule renali prima di diagnosticare l'eritremia. La violazione del deflusso venoso dal rene interessato, che può essere una conseguenza della trombosi del tumore della vena renale, aumenta la produzione di eritropoietina, che stimola il germe rosso dell'ematopoiesi. Va ricordato che tali pazienti possono avere ipertensione arteriosa sullo sfondo di significativa coagulazione del sangue con alterazioni dell'ematocrito, rallentamento della VES e propensione alla trombosi. In assenza di eritrocitosi, l'accelerazione della VES viene spesso osservata come segno non specifico di molti tumori. L'ipercalcemia senza segni di danno osseo è un'altra manifestazione del processo paraneoplastico nel carcinoma a cellule renali. Possibili cause del suo sviluppo: la formazione dell'ormone paratiroideo ectopico, gli effetti della vitamina D, i suoi metaboliti, le prostaglandine, il fattore di attivazione degli osteoblasti e i fattori di crescita.

Sindrome di Stauffer (1961) è quello di aumentare il livello di bilirubina indiretta e alcalina attività fosfatasica allungamento sangue del tempo di protrombina e disproteinemia con aumento dei livelli di alfa-2 e gamma-globuline. Nel fegato, si osservano proliferazione delle cellule di Kupffer, proliferazione delle cellule epatiche e focolai di necrosi focale. Va ricordato che questa sindrome non è specifica, la sua patogenesi non è stata completamente studiata. Tra le possibili cause vi sono il fattore fegato-tossico, che è prodotto dal tumore stesso o si forma in risposta al suo aspetto.

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Esame ecografico

L'esame ecografico è giustamente considerato il metodo di screening più semplice e più accessibile per la diagnosi del carcinoma a cellule renali, dal quale un paziente deve essere esaminato in caso di sospetto tumore renale. Le caratteristiche del processo tumorale del parenchima renale sono un aumento delle dimensioni dell'organo, dei contorni disomogenei, una differenza nell'ecostruttura della formazione rivelata rispetto al parenchima intatto circostante. Uno dei segni ecografici di un tumore è la deformazione del seno renale e del sistema cieco-pelvico. Con la posizione centrale del tumore, spinge e deforma il bacino e le coppe che circondano il parenchima renale durante la compattazione.

Quando si rileva tumori di surround valutati non solo il suo carattere ma anche la dimensione, posizione, profondità, prevalenza, frontiere, la comunicazione con gli organi e tessuti circostanti, la possibile diffusione in grandi vasi. L'uso di UZDG aiuta in modo significativo a risolvere questo problema. La maggior parte dei nodi tumorali nel rene sono ipervascolari, ma la mancanza di abbondanza di vasi neoformati non esclude il carcinoma a cellule renali. L'esame ecografico consente di identificare i linfonodi regionali ingranditi superiori a 2 cm.

Tomografia computerizzata

Migliorata tecnologia diagnostica, la proliferazione delle tecniche di ricerca del computer-ray con elaborazione di immagini digitali, caratteristiche di costruzione di immagini tridimensionali sulla base di sezioni trasversali e elicoidali (imaging) in modalità diverse per identificare contorni di organi e strutture, che tutte le sezioni trasversali nel programma di visualizzazione dei vasi sanguigni (angiografia), urinario percorsi (urografia), le loro combinazioni hanno cambiato significativamente la natura e la sequenza delle misure diagnostiche nei pazienti con un tumore renale e. Le ampie possibilità della TC multispirale con ricostruzione tridimensionale delle immagini hanno ridotto al minimo la necessità di urografia escretoria e angiografia renale in questi pazienti. La tomografia computerizzata è ora giustamente considerata il principale metodo di visualizzazione del carcinoma a cellule renali. La sua sensibilità nella diagnosi di neoplasie renali si avvicina al 100%, l'accuratezza è del 95%.

Nel carcinoma renale tomogrammi computer vengono visualizzati come complesso di deformare strato corticale del tessuto molle che può propagarsi in grasso perirenale e seno renale con compressione o coinvolgimento nel sistema di processo pyelocaliceal neoplastico. La presenza di calcici nel muro di cisti solitarie banali dovrebbe essere allarmante in termini di possibile cancro. Contrasto per via endovenosa aiuta in caso di dubbio: la differenza di natura e l'intensità della colorazione rispetto al parenchima esternamente intatto - uno dei segni di cancro. L'aumento di diametro, difetti nel riempimento della vena renale indicano il suo coinvolgimento nel processo del tumore.

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Imaging a risonanza magnetica

La risonanza magnetica è una parte importante dell'algoritmo per la diagnosi del carcinoma a cellule renali. Questo è particolarmente vero nei pazienti con insufficienza renale, i soggetti con intolleranza ai mezzi di contrasto iodati raggi X, così come i pazienti che hanno controindicazioni per l'uso di radiazioni ionizzanti. La possibilità di ottenere immagini multidimensionali in differenti piani di particolare importanza nella valutazione di un tumore primario di origine (rene, ghiandola surrenale, retroperitoneo) quando i dati a raggi X CT è ambigua. Nonostante la potenza elevata risoluzione, la possibilità di visualizzazione multi-asse e valutazione della circolazione sanguigna senza l'uso di miglioramento del contrasto, l'uso della RM nella rilevazione di tumori di piccole dimensioni è limitato a causa dell'intensità del segnale simile del parenchima normale e carcinoma renale sia in T1 e T2-mode . Tuttavia, quando si usano modi diversi, il valore informativo di questo studio è del 74-82% e l'accuratezza non è inferiore alla TC.

Il vantaggio indiscusso della risonanza magnetica è una buona visualizzazione dei vasi principali, che è di grande importanza per la rilevazione dell'invasione del tumore venoso. Anche con l'occlusione completa della vena cava inferiore, è possibile una chiara visualizzazione del trombo del tumore e una definizione precisa della sua lunghezza senza contrasto. Pertanto, la risonanza magnetica è ora considerata un metodo di scelta nella diagnosi di trombosi del tumore e la valutazione della sua estensione, che è inestimabile nello sviluppo di tattiche terapeutiche. L'informatività di questo studio nella diagnosi del coinvolgimento dei linfonodi metastatici, purtroppo, non è stata adeguatamente studiata. Controindicazioni alla risonanza magnetica - claustrofobia, presenza di un pacemaker artificiale, presenza di protesi metalliche e fermagli chirurgici. Non dimenticare il costo molto elevato di questo metodo.

Angiografia renale

Fino a poco tempo fa, l'angiografia renale era il principale metodo di diagnosi del carcinoma a cellule renali e un mezzo per sviluppare tattiche terapeutiche. Su arteriogram solito determinato sito tumorale ipervascolare ( "laghi e pozzanghere" sintomi), l'espansione dell'arteria renale e vena sul lato colpito, difetti nel lume della vena di riempimento durante invasione tumorale. Attualmente, gli studi vascolari dell'accesso transfemorale di Seldinger vengono eseguiti utilizzando tecniche sottrattive (sottrazione) con elaborazione digitale dei dati radiografici.

Indicazioni per l'angiografia renale:

• resezione pianificata del rene con rimozione del tumore;
• un grande tumore al rene;
• trombosi del tumore della vena cava inferiore;
• embolizzazione pianificata dell'arteria renale.

Urografia escretoria

L'urografia escretoria non è un metodo per diagnosticare un tumore del parenchima renale. Sugli urogrammi, è possibile rilevare un aumento delle dimensioni, la deformazione del rene e il sistema a coppa e pelvi - segni indiretti di educazione volumetrica. Urografia mostra in caso di rilevamento di anomalie (pietre, idronefrosi, anomalia, gli effetti del processo infiammatorio) opposto, rimanendo renali bene con i risultati degli studi allarmanti farmakoultrazvukovogo. La limitazione delle indicazioni a questo esame di routine è dovuta alla possibilità di ottenere tutte le informazioni necessarie per il computer multislice e la risonanza magnetica in una modalità urografica speciale.

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Diagnosi radioisotopica del carcinoma a cellule renali

Anche i metodi di radioisotopi per la ricerca sui reni non vengono utilizzati per diagnosticare un tumore del parenchima renale, ma aiutano a valutare la funzione sia del rene interessato che di quello sano.

Ultrasuoni, computer e risonanza magnetica possono rivelare la formazione di reni volumetrici in oltre il 95% dei pazienti, determinare la natura della malattia nel 90% dei casi, determinare lo stadio di cancro nell'80-85% dei pazienti. Va ricordato che nessuno dei metodi diagnostici è ideale, diversi studi possono completarsi e chiarirsi in modo significativo a vicenda. Ecco perché l'approccio alla diagnosi dovrebbe essere individuale e complesso.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di carcinoma renale eseguita con cisti solitarie, rene policistico, idronefrosi, Nephroptosis, foruncolo e ascesso renale, pionefrosi, tumori retroperitoneali e altre malattie, si manifesta con un aumento e deformazione del corpo. Oltre alle caratteristiche e alle complicanze cliniche caratteristiche di queste malattie, i dati ultrasonici occupano un posto importante. Essi permettono di diagnosticare le caratteristiche cisti solitarie e policistico dalla dilatazione pyelocaliceal sistema sospetto idronefrosi di trasformazione per un ulteriore affinamento di routine di ricerca radio-opaco. L'ascesso di carbonchio e rene ha un quadro clinico corrispondente. Dubbi sui contenuti della formazione volumetrico liquido o denso - Indicazioni per la sua puntura sotto controllo ecografico, studiano il suo contenuto (clinico generale, batteriologico, citologici), eventualmente seguita dalla somministrazione di mezzo di contrasto per kistografii.

La storia corrispondente, la presenza di calcificazione anulare, eosinofilia, reazioni specifiche positive sono alla base della diagnosi differenziale con echinococcosi renale. Nella stragrande maggioranza dei casi, la diagnosi ecografica del carcinoma a cellule renali e altri studi non ci permettono di giudicare la natura del tumore. Un'eccezione è rappresentata dagli angiomiolipomi renali, che sono iperecogeni nella ricerca ecografica e con CT hanno una densità di tessuto grasso.

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Trattamento carcinoma a cellule renali

Il trattamento operativo del carcinoma a cellule renali è l'unico metodo che consente di contare sulla cura o il prolungamento della vita di un paziente con carcinoma a cellule renali. L'età del paziente non dovrebbe essere il fattore determinante nella scelta del trattamento. Naturalmente, la gravità delle malattie concomitanti e la gravità dell'intossicazione, nonché la potenziale perdita di sangue, dovrebbero essere prese in considerazione.

L'operazione scelta oggi è giustamente considerata la rimozione del rene - una nefrectomia radicale con rimozione del rene interessato con un singolo blocco di fibra paranifetrica e fascia in combinazione con linfoadenectomia regionale e iuxaregionale.

In vista della possibile presenza di alterazioni macroscopicamente non metastatiche nei linfonodi, è necessario rimuovere la cellulosa contenente l'apparato linfatico. Al rene destro è pre-, retroattivamente, tessuti e latero aortocavale dal diaframma alle gambe biforcazione aortica a sinistra - pre e latero fibra retroaortalnaya.

Negli ultimi anni, le operazioni di conservazione degli organi sono diventate più diffuse. Le indicazioni assolute per loro sono il cancro di uno o entrambi i reni, il cancro di uno con un'incongruenza funzionale pronunciata di un altro rene e segni di insufficienza renale cronica. Negli ultimi anni è stata introdotta una chirurgia laparoscopica più estesa.

La radioterapia non ha un effetto significativo sull'esito del carcinoma a cellule renali. La chemioterapia non influisce sul tumore renale e viene utilizzata per le metastasi polmonari. L'efficacia e le caratteristiche dell'immunoterapia con l'uso di preparati a base di interferone, come nuovo metodo di trattamento del carcinoma a cellule renali, sono ora allo studio.

Supervisione dell'erogazione

Gli esami di follow-up dei pazienti operati per carcinoma a cellule renali devono essere eseguiti per i primi 3 anni ogni 4 mesi, ogni 6 mesi per 5 anni, quindi una volta all'anno per tutta la vita.

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Previsione

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo gli interventi chirurgici conservatori per un tumore renale oggi supera l'80%. Dipende certamente dalla tempestiva individuazione della malattia. Secondo la clinica urologica dell'Accademia medica di Mosca. IM Sechenov, con una dimensione del tumore fino a 4 cm, la sopravvivenza a 5 anni è del 93,5% (dopo nefrectomia - 84,6%), con dimensioni da 4 a 7 cm - 81,4%.

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