Colpo negli anziani

L'ictus negli anziani è un disturbo acuto della circolazione cerebrale con danni al tessuto cerebrale e una disfunzione delle sue funzioni.

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Le cause ictus negli anziani

A seconda della natura del processo patologico, l'ictus negli anziani è diviso in emorragico e ischemico.

Per ictus emorragico includono emorragie nella sostanza del cervello (parenchimale) e le membrane del cervello (subaracnoideo, subdurale, epidurale).

L'ictus ischemico negli anziani è dovuto alla difficoltà o alla cessazione del flusso di sangue in una parte specifica del cervello ed è accompagnato da un ammorbidimento dell'area del tessuto cerebrale - un infarto cerebrale.

La causa più comune di ictus negli anziani è l'ipertensione a causa di ipertensione, malattia renale, feocromocitoma e alcuni disturbi endocrini; aterosclerosi, che colpisce i vasi principali del cervello sul collo. La causa del colpo può anche essere:

• reumatismi,
• varia vasculite (tromboangiite sifilitica, allergica, obliterante, malattia di Takayasu),
• diabete mellito,
• aneurismi di vasi cerebrali,
• malattie del sangue (anemia aplastica, eritremia, leucemia, porpora trombocitopenica),
• infezioni acute,
• avvelenamento con monossido di carbonio, cardiopatie, infarto miocardico.

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Forme

Ictus emorragico negli anziani

Il più delle volte si sviluppa all'età di 45-60 anni. Appare improvvisamente dopo un'altra eccitazione o un eccessivo lavoro improvviso. I sintomi iniziali sono mal di testa, vomito, disturbi mentali, respiro accelerato, bradicardia o tachicardia, emiplegia o emiparesi.

Nelle persone anziane e anziane, le emorragie procedono in modo meno violento rispetto ai giovani, spesso senza accompagnamento di gravi sintomi cerebrali, spesso senza una reazione di temperatura e cambiamenti nella conta ematica.

Nel fondo di ictus emorragico in grado di rilevare emorragie nella retina, una foto di retinopatia ipertensiva con emorragie ed edema. In analisi del sangue generale rivelato leucocitosi spostamento leucociti sinistra, aumentato VES e marcato aumento della viscosità del sangue, aumento dell'attività, iperglicemia, azotemia, bilirubinemia, potassio fibrinolitica ridotta. Nello studio del liquido cerebrospinale si trova una miscela di sangue nel liquido cerebrospinale. L'elettroencefalogramma rivela cambiamenti grossolani e diffusi nell'attività bioelettrica del cervello, a volte con asimmetria interemisferica. L'angiografia può rilevare lo spostamento di vasi intracerebrali o la presenza di una cosiddetta zona avascolare.

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Ictus ischemico negli anziani

Nella pratica geriatrica predomina il danno cerebrale ischemico.

Lo sviluppo di un ictus ischemico è spesso preceduto da disturbi transitori della circolazione cerebrale, che sono il risultato di una carenza a breve termine dell'erogazione di sangue al cervello nell'area in cui si sviluppa l'infarto in seguito.

Quando la trombosi dei vasi cerebrali nei pazienti presenta vertigini, disturbi a breve termine della coscienza (condizione di semi-svenimento), oscuramento negli occhi. L'ictus ischemico negli anziani può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica al mattino o alla sera. Nelle persone anziane e anziane, l'ictus ischemico si sviluppa spesso dopo infarto miocardico. Caratterizzato in modo significativo (per diverse ore, e talvolta anche giorni) l'aumento dei sintomi neurologici focali (visione alterata, paresi, paralisi). In questo caso, più spesso c'è una espressione ondulatoria di sintomi - è amplificata, quindi indebolita di nuovo. Nell'ictus embolico ischemico, i sintomi neurologici si verificano simultaneamente e sono immediatamente espressi il più possibile.

La particolarità dell'ictus ischemico è la predominanza dei sintomi focali sull'infarto cerebrale. Informazioni più affidabili si ottengono con l'angiografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica del cervello.

Trattamento ictus negli anziani

Il trattamento dei pazienti con ictus cerebrale deve essere eseguito in un ospedale. Le condizioni ospedaliere ampliano significativamente le possibilità terapeutiche e forniscono un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. Trasporti in ospedale da casa non sono soggetti alla presenza di pazienti con coma profondo con una grave violazione delle funzioni vitali, poco pratico e di ricovero ospedaliero in caso di ripetuta violazione della circolazione cerebrale con la presenza di demenza e altri disturbi mentali, i pazienti con malattia fisica incurabile.

I principi generali del trattamento dell'ictus sono:

1. Effetti sull'attività del sistema cardiovascolare - l'uso di glicosidi cardiaci quando! Marcata riduzione della contrattilità miocardica, agenti antipertensivi (calcioantagonisti (nifedipina), beta-bloccanti (obzidan e diuretici (Lasix), analettici respiratorie (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Correzione omeostasi introducendo soluzioni elettrolitiche (soluzione di glucosio 5%, 0,9% soluzione di cloruro di sodio, soluzione di Ringer, soluzione di bicarbonato di sodio 4%, la miscela è polarizzante in totale a 2n) destrani nizkomolekupyarnyh (reopoliglyukina 400 mL), chloropenia correzione hypokalemia .
3. Controllo dell'edema cerebrale: 10 ml di 2,4% eupillina, 1 ml di Lasix, se necessario - mannitolo, urea; preparazioni antistaminiche (difenidramina, pipolin), novocaina; può applicare idrocortisone, desametasone, prednisolone, glicerina - dentro.

Eliminazione dei disturbi vegetativi: con l'ipertermia vengono prescritte miscele "litiche", tra cui dimedrolo, novocaina, analgin; il blocco neurovegetativo viene effettuato con l'aiuto di droperidolo, dimedrolo, aminazina; si raccomanda di strofinare il corpo del paziente con alcool rossastro, che aumenta il trasferimento di calore, ipotermia regionale di grandi vasi (raffreddamento dell'arteria carotide, regioni ascellari e inguinali), avvolgimento in fogli bagnati.

Ad un ictus emorragico - migliori proprietà di coagulazione del sangue e ridurre la permeabilità della parete vascolare utilizzando integratori di calcio (10 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10% o gluconato di calcio endovenosa intramuscolare) vikasop (2 ml 1%), 5.10 ml di una soluzione al 3% di acido ascorbico, gelatina, 10% - 20-50 ml di via endovenosa, rutina, rutamin, e-amminocapronico acido (5% - a 100 mL), Dicynonum (2 ml - 250 mg) per via endovenosa o intramuscolare; possibile trattamento chirurgico - rimozione stereotassica di puntura di ematoma laterale dopo TC, vari metodi di trattamento chirurgico di aneurismi di vasi cerebrali.

In ictus ischemico: aumentare il flusso di sangue al cervello, migliorando vasi sanguigni cerebrali regionali e diminuendo vasospasmo, migliorare la circolazione collaterale con vasodilatatori (10 ml di soluzione 2,4% di aminofillina per via endovenosa), acido nicotinico (1% soluzione di 1,2 ml i.v.) Stugeron, Trental, ecc .; migliorata introduzione deflusso venoso cocarboxylase (50 mg) e dietifena (10 mg); normalizzare reologia coagulazione del sangue e con eparina (A 5000-10000 UI per via endovenosa o intramuscolare per 3 giorni), fenilina ed altri anticoagulanti (2-3 mesi), acido acetilsalicilico, komplamin, prodektina, ecc trentala.

Maggiore resistenza tessuto cerebrale a ipossia e migliorare il metabolismo del cervello - l'uso di inibitori del metabolismo del tessuto (neurolettici, ipotermia regionale) ATP, vitamine e aminoacidi (cocarboxylase, acido glutammico, glicina, vitamina B, vitamina E), nootropics (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , actovegin, ossigenazione iperbarica.

Quando si prende cura di un paziente con un ictus, è necessario:

• ogni 1-2 ore per monitorare i parametri dell'emodinamica, la natura e la frequenza dei movimenti respiratori;
• Monitorare le condizioni della pelle e determinare il bilancio idrico su base giornaliera;
• garantire il rispetto del riposo a letto con l'attuazione di tutte le misure per la cura dei malati gravi;
• per prevenire la polmonite, costipazione, urosepsis, complicanze tromboemboliche;
• prevenire lo sviluppo di contratture;
• quando il discorso è violato, determinare il modo di comunicare con il paziente ed eseguire esercizi di logopedia;
• quando la deglutizione è compromessa, fornire alimentazione parenterale e alimentazione attraverso la sonda;
• in presenza di ipertermia - per prendersi cura del paziente come nel secondo periodo di febbre.