Aderenze intestinali

I medici considerano le aderenze intestinali il risultato di un processo patofisiologico che si sviluppa nella cavità addominale e può essere asintomatico o manifestarsi con una varietà di sintomi.

Ad oggi, le aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico (adesioni peritoneali postoperatorie) rimangono un serio problema clinico sia per i chirurghi che per i pazienti.

Epidemiologia

• L'intestinale adesivo dopo l'intervento sugli organi addominali (specialmente sull'intestino tenue e crasso) si forma nell'80-85% dei pazienti;
• Dopo ripetute laparotomie, le adesioni si verificano nel 93-96% dei pazienti;
• Spasmi adiuvanti dopo appendicite si osservano un anno dopo l'appendicectomia nel 23% dei pazienti operati e dopo tre anni - nel 57%;
• le aderenze dell'intestino e dell'utero, così come le aderenze dell'intestino e dell'ovaio si verificano nel 70% dei casi di trattamento chirurgico di patologie ginecologiche;
• nel 10-20% dei casi, i picchi si verificano accidentalmente in pazienti che non hanno subito un intervento chirurgico.

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Le cause aderenze intestinali

Il termine "picchi" (nella versione inglese - aderenze, cioè adesione o incollaggio) si riferisce al processo di formazione di tessuto cicatriziale tra le anse intestinali, nonché tra le singole sezioni di fegato e dell'intima della parete addominale (rivestimento peritoneale). Queste sono adesioni dell'intestino tenue e aderenze dell'intestino crasso.

Si può anche interessare altri organi degli organi addominale e pelvica: il fegato, cistifellea, utero (aderenze intestinali e dell'utero), tube di Falloppio, ovaie (ovaie e intestino aderenze), della vescica urinaria.

Le ragioni principali per la formazione di aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico - tra cui aderenze intestinali dopo appendicectomia (appendicectomia) e dopo taglio cesareo (modalità chirurgica di consegna) - a causa del fatto che durante l'intervento chirurgico addominale per laparotomia:

• l'integrità dei tessuti del peritoneo e degli organi interni è disturbata;
• le mucose degli organi interni perdono umidità (è dimostrato che l'essiccamento dei tessuti durante l'intervento aumenta la formazione di aderenze);
• i tessuti interni vengono contattati con sostanze estranee (strumentazione, tamponi, punti di sutura, ecc.);
• sui tessuti all'interno della cavità addominale rimangono sangue o coaguli.

Molto più raramente, sono il risultato di processi infiammatori e lesioni addominali chiusi, cioè non legata alla chirurgia addominale. Così, aderenze intestinali croniche possono formare lunghe infiammazioni verificano in parte mesenterico del piccolo intestino (enterite), ciechi intestino e sigma, e infezioni ginecologiche e tessuti danni da radiazione durante la radioterapia dei tumori maligni nella cavità peritoneale.

Aderenze intestinali nei bambini in tenera età possono essere dovuti alla struttura intrinseca delle anomalie intestinali, atresia del piccolo intestino, dolihosigmoy (allungamento del sigma), coloptosis (malposizione del colon), filamenti embrionali colon intussuscezione. Inoltre, aderenze intestinali si formano nei bambini, come negli adulti, dopo la chirurgia a cielo aperto in addome o del bacino.

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Fattori di rischio

Quasi tutti coloro che effettuano un'operazione con laparotomia hanno probabilmente aderenze; e i fattori di rischio per i processi adesivi nell'intestino sono violazioni del sistema fibrinolitico del corpo (funzionalmente opposto al sistema di coagulazione del sangue). La presenza di problemi con fibrinolisi può essere monitorata da specialisti esaminando il livello dell'inibitore dell'attivatore del plasminogeno nel sangue, l'attivatore del plasminogeno tissutale e i prodotti di degradazione della fibrina nel liquido peritoneale.

Secondo i chirurghi, aderenze intestinali croniche senza precedente intervento chirurgico sono più comuni nei processi infiammatori sullo sfondo di obesità addominale, che è, il grasso in eccesso nella zona del grande omento (pieghe, che si trova dietro un pezzo di peritoneo viscerale e che coprono anse intestinali). Poiché il tessuto connettivo lasso della ghiandola è particolarmente suscettibile alla formazione di aderenze sotto la pressione del grasso corporeo nella zona addominale.

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Patogenesi

Studi di meccanismi cellulari e umorali di formazione di aderenze mostrarono che risiede nella loro patogenesi affrontano equilibrio locale tra sintesi e scissione fibrina (fibrinolisi). Nel processo operazioni corsia o infiammazione si verificano danni strato mesoteliali organi tessuti e vasi sanguigni, causando naturale risposta infiammatoria protettiva attivazione simultanea di mediatori dell'infiammazione, cascata coagulativa e la deposizione di fibrina al sito danneggiato - basi insolubili formazione del coagulo.

Di conseguenza, la permeabilità dei vasi sanguigni sale e il tessuto danneggiato secerne il processo di guarigione dell'essudato sieroso emorragico. Contiene leucociti, piastrine, interleuchine, macrofagi, fibrinogeno proteico plasmatico, acido ialuronico, proteoglicani. In condizioni normali, è esposto a lisi fibrina sotto l'influenza del plasminogeno tissutale ma l'attività fibrinolitica è diminuita durante le operazioni, e una volta fibrinogeno viene convertito in matrici di fibrina gel altamente adesivo che ricopre il tessuto. Fibroblasti cominciano a crescere e legate tra loro addome struttura anatomica separata, tornitura, infatti, nella cicatrizzazione interna - aderenze intestinali sotto forma di composti fibrosi.

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Sintomi aderenze intestinali

Quali sono i sintomi delle aderenze intestinali? La maggior parte delle aderenze della cavità addominale rimane inosservata, ma se la patologia esistente si manifesta, allora i suoi primi segni sono una sensazione di dolore.

Si deve notare che dolore ricorrente localizzato in aderenze intestinali nell'addome o nel bacino - a seconda del luogo di formazione di composti fibrotiche tra l'intestino loop e strutture anatomiche circostanti.

Spasmi dolorosi o dolore tirando possono diventare più intensi dopo poco tempo dopo aver mangiato e durante lo sforzo fisico. Come sottolineano i medici, il dolore associato alle aderenze intestinali spesso imita il dolore con l'infiammazione dell'appendice, dell'endometriosi o della diverticolite.

I sintomi di aderenze intestinali includono inoltre disagio nella cavità addominale causa della maggiore formazione di gas intestinali (gonfiore) e la pressione interna sulla parete addominale (area ombelicale o appena sotto), borborigmi rumoroso e gonfiore.

La costipazione regolare si verifica durante le aderenze intestinali, che è associata a un difficile movimento del contenuto dell'intestino a causa di violazioni della peristalsi. Dopo aver mangiato, potrebbe verificarsi nausea e persino vomito. Se ci sono aderenze intestinali croniche, quindi, oltre a questi sintomi, c'è una diminuzione del peso corporeo.

Nonostante il graduale aumento del livello di fibrinogeno nelle donne in gravidanza entro la fine del periodo, non si formano nuove aderenze intestinali durante la gravidanza. Tuttavia, le "cicatrici interne" esistenti possono farsi sentire e creare ulteriori problemi: dal leggero dolore all'addome (30-45 minuti dopo aver mangiato) ai disegni intensi e ai dolori delle cuciture.

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Complicazioni e conseguenze

Quali sono le adesioni intestinali pericolose? Le aderenze dell'intestino tenue nella cavità addominale spesso causano tali conseguenze negative per il funzionamento dell'apparato digerente, che può essere solo un reintervento.

Secondo ginecologi, aderenze dell'intestino e dell'utero possono causare dismenorrea secondaria e aderenze ovariche e intestino o anse intestinali con tube di Falloppio - l'incapacità di una gravidanza.

La presenza di aderenze intestinali complica in modo significativo qualsiasi intervento chirurgico nella cavità addominale, aumentando il rischio di sanguinamento e perforazione intestinale.

Ma la complicanza più pericolosa di peritoneale adesione fibrotico - un'occlusione intestinale con punte, che rappresenta oltre il 40% di tutti i casi di ostruzione e il 60-70% dei piccoli otturazione intestinale. La causa dell'ostruzione intestinale nelle donne incinte nel 55% dei casi è anche adesione intestinale dopo l'intervento chirurgico, posticipata fino alla gravidanza.

L'adesione dell'intestino può piegare, allungare e ruotare le singole parti dell'intestino in modo che il loro lume diminuisca o si sovrapponga completamente. Ciò causa lo sviluppo dell'ostruzione intestinale, quando il contenuto del tratto gastrointestinale - parzialmente o completamente - cessa di muoversi attraverso le corrispondenti parti dell'intestino. Ostruzione completa dell'intestino - una condizione acuta e pericolosa per la vita che richiede cure mediche immediate, compresa la chirurgia.

L'ostruzione intestinale con aderenze (o ostruzione intestinale) causa forti dolori e crampi all'addome, vomito, stitichezza e ritenzione di gas intestinali, gonfiore della cavità addominale; con ostruzione acuta, sbiancamento cutaneo, sudorazione fredda, una forte diminuzione della pressione sanguigna e tachicardia sono anche osservati. L'irrorazione locale dovuta a torsioni delle anse intestinali si arresta, il che può portare alla necrosi tissutale e allo sviluppo della peritonite.

I bambini con ostruzione intestinale vengono attaccati piangendo, tirando le gambe e tutto il corpo, meno spesso urinare, la pelle sopra la fontanella viene ritratta e le masse vomitiche sono verdi.

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Diagnostica aderenze intestinali

Ad oggi, la capacità di identificare e localizzare la posizione dell'adesione fibrosa peritoneale è fornita solo dalla diagnostica strumentale.

In questa patologia il metodo più informativo e oggettivo è la laparoscopia diagnostica.

Si applicano anche i gastroenterologi: l'irrigografia (radiografia intestinale con introduzione di bario, può rilevare un'angolazione anomala delle anse intestinali); Colonscopia (esame endoscopico del retto); electrogastrogram; esame ecografico (ecografia) e tomografia computerizzata (TC) dell'intestino e degli organi addominali.

Un medico può prescrivere un esame del sangue generale per escludere lo sviluppo di infiammazione.

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Diagnosi differenziale

Poiché sia il dolore addominale che la stitichezza e il resto della sintomatologia sono aspecifici, è necessaria una diagnosi differenziale mediante ecografia e TC, che consente di escludere altre cause di ostruzione, ad esempio un tumore o una stenosi dell'intestino.

Trattamento aderenze intestinali

Va subito notato che nella pratica clinica corrente, incluso aderenze intestinali esteri, trattamento - con evidenti sintomi e problemi causati da loro - è realizzato da chirurgia: metodo medico "rottura" della fibra fibroso che collegava la struttura intestinale non può ancora. Soprattutto se le punte si sono formate molto tempo fa e le fibre di fibrina sono diventate dense e resistenti.

Il trattamento operatorio per ampie adesioni viene effettuato mediante laparotomia, cioè con un'incisione sufficientemente grande del peritoneo, dopo di che la dissezione delle aderenze intestinali viene eseguita sul campo operatorio aperto. Tuttavia, c'è un'alta probabilità (30-40%) che dopo questa operazione ci saranno nuovi picchi.

In presenza di singole adesioni, la loro dissezione viene eseguita con un metodo laparoscopico (con introduzione nella cavità addominale di uno speciale dispositivo endoscopico attraverso piccole incisioni). E anche se la chirurgia laparoscopica è certamente l'opzione migliore, ma traumatizzare i tessuti durante la dissezione del filo fibroso è anche irto di ricaduta del processo di adesione.

Inoltre, viene praticato un trattamento minimamente invasivo delle aderenze intestinali con un laser - con una piccola area dell'articolazione fibrosa e la sua chiara localizzazione.

Trattamento delle aderenze intestinali senza chirurgia

I medici domestici eseguono il trattamento delle aderenze intestinali senza intervento chirurgico con l'aiuto di alcuni farmaci che dovrebbero impedire la conversione del fibrinogeno in fibrina o attivare il sistema fibrinolitico del corpo.

I farmaci più comunemente usati sono:

• anticoagulante Eparina - viene somministrato subito dopo l'operazione nel tessuto adiposo sottocutaneo (5000 unità due volte al giorno); controindicato in emorragie e aumento del sanguinamento, problemi a carico di reni o fegato, leucemia e anemia.
• corticosteroide L'idrocortisone (2,5%) viene iniettato nel muscolo addominale o nella cavità dopo l'operazione (100-500 mg) 4 volte al giorno; sebbene tra le controindicazioni del farmaco (ad eccezione dell'ipertensione arteriosa grave, della nefrite, dell'osteoporosi, delle ulcere gastriche e del diabete), sono indicati recenti interventi chirurgici. Gli effetti collaterali di idrocortisone includono infiammazione del pancreas, diminuzione dell'immunità, nonché shock anafilattico e arresto cardiaco.
• La preparazione enzimatica di Hyaluronidase (Lidase), secondo le istruzioni, viene utilizzata se necessario per rimuovere la contrattura articolare, rimuovere lividi e ammorbidire le cicatrici sulla pelle.
• Urokinase (fibrinolitico), viene utilizzato da infusioni endovenose con tromboflebiti, embolia polmonare e formazione di altri trombi artero-venosi. La dose standard è 1000-2000 UI / kg / ora. Tra le controindicazioni compaiono sanguinamento e il rischio del loro verificarsi, ferite aperte e tra le relative controindicazioni indicate le operazioni trasferite di recente.
• la droga La fibrinolisi ha le stesse indicazioni e controindicazioni di Urokinase, dal momento che entrambi i farmaci agiscono, rispettivamente, sul sistema di coagulazione del sangue e sulla fibrinolisi. La fibrinolisi viene solitamente somministrata durante l'intervento chirurgico nella cavità addominale (spesso in combinazione con eparina).

Inoltre, con forti dolori, tali antidolorifici vengono utilizzati per le aderenze intestinali, come il paracetamolo, lo spasmalgone, il no-shpa (1-2 compresse fino a tre volte al giorno). Assegnare e vitamine, di regola, è tocoferolo e acido folico.

Trattamento di aderenze intestinali senza intervento chirurgico, secondo la tradizione, e comprende la fisioterapia -. Sotto forma di elettroforesi i vari farmaci, applicazioni di paraffina sull'addome, ecc, tuttavia, la fattibilità di fisioterapia è in serio dubbio tra molti professionisti, perché non portano alla eliminazione delle aderenze formate. Per lo stesso motivo, non fare un massaggio intestinale con punte che si sono verificati molto prima della manifestazione dei sintomi della patologia.

Trattamento alternativo e omeopatia

Tra i metodi alternativi, il più accettabile dal punto di vista medico è il trattamento alternativo con le sanguisughe, la cui saliva contiene irudina anticoagulante.

Indubbiamente utile è il consiglio di usare l'olio d'oliva con le adesioni dell'intestino crasso, dal momento che gli acidi grassi insaturi di questo olio hanno un effetto benefico sulle mucose del tratto gastrointestinale. Inoltre, l'olio d'oliva (che può essere sostituito quasi da qualsiasi altro) impedisce la formazione di cosiddette pietre fecali, complicando significativamente il processo di defecazione con le aderenze dell'intestino crasso.

Ma l'olio di ricino, i guaritori alternativi si consiglia di applicare esternamente - sotto forma di impacchi caldi sullo stomaco. Si dice che questo olio sia particolarmente indicato per le donne che hanno aderenze intestinali e uterine, nonché aderenze intestinali e ovariche. L'olio di ricino derivato dai semi di ricino (Ricinus L.) contiene acido ricinoleico, che viene facilmente assorbito nel corpo attraverso la pelle, stimola il drenaggio linfatico e migliora l'escrezione dei prodotti del metabolismo dei tessuti.

Come sintomo multifunzionale, si raccomanda di prendere la tintura di alcool della corteccia di ginepro. Per prepararlo, 50 g di corteccia secca vengono versati in 150 ml di vodka e insistono per 20 giorni. La tintura deve essere assunta 25-30 gocce due volte al giorno (prima dei pasti).

Può provare il trattamento a base di erbe, per esempio, per facilitare spasmi intestinali utilizzati fiori brodo di camomilla, radice di calamo e foglie di menta piperita triturati (in rapporto 2: 1: 1) - miscuglio cucchiaio di 200 ml di acqua. Sono stati presi diversi sorsi tre volte al giorno.

Si raccomanda di preparare e prendere una mezza tazza due volte al giorno (mezz'ora prima di mangiare) decotto di fiori prato di trifoglio rosso, erba erba di San Giovanni, radice di peonia, corteccia, regina dei prati (Filipendula o larkspur). I decotti sono preparati al ritmo di un cucchiaio di materia prima per 250 ml di acqua. È inoltre possibile preparare un'infusione d'acqua di tintura di cartamo (Carthamus tinctorius).

Omeopatia può offrire un trattamento per aderenze intestinali preparazioni napellus C6 (in granuli), scende attraverso il seme larkspur Staphysagria, Arnica montana (granuli C3, C6), goccioline estratto Daisy Bellis perennis. Il dosaggio è determinato da un medico omeopatico individualmente.

Come viene utilizzata la senape per le aderenze intestinali? La composizione Thiosin Aminum agente omeopatici liquido, che viene prodotto dall'olio di semi di senape contenente un complesso di sostanze biologicamente attive, compresi gli acidi grassi polinsaturi, vitamine A, D, B3, B4, B6, E et al.

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Dieta con aderenze intestinali

I problemi digestivi e la dieta con le aderenze intestinali sono una delle maggiori difficoltà in questa patologia, perché in alcuni casi il cibo non viene normalmente digerito. Pertanto, si consiglia di assumere solo cibi morbidi moderatamente caldi. In questo caso, mangiare più spesso, ma in piccole porzioni. L'eccesso di cibo è categoricamente controindicato!

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Quali alimenti non possono essere consumati con le aderenze intestinali?

Dalla dieta dovrebbero escludere alimenti ricchi di fibre e fibre vegetali, in modo che non sovraccarichino l'intestino e non aumentino la formazione di gas intestinali (e allo stesso tempo, il dolore). Quindi il consumo di pane è ridotto a 150 grammi al giorno, si può solo guardare frutta e verdura fresche e il porridge durante le adesioni intestinali, specialmente durante i periodi di sintomi intensi, dovrà essere molto digerito e reso semi-liquido. Maggiori informazioni - Dieta in flatulenza

Per i prodotti indesiderati, i dietisti includono latte intero, tutto grasso, speziato, in scatola e fritto. È necessario bere abbastanza acqua (ancora), kefir fresco e tè verde sono molto utili - con adesioni dell'intestino crasso.

Sebbene una tale dieta con aderenze intestinali non corrisponda ai bisogni del corpo nei nutrienti, può ridurre il dolore addominale mentre il trattamento è in corso.

Cosa posso mangiare con le aderenze intestinali? Raccomandazioni dietetiche

Zuppe con brodi grassi e zuppe cremose, pesce magro e pollo (bollito o al vapore), uova sode e omelette, tutto latte acido (compresi formaggi e ricotta).

Limitazioni e raccomandazioni per i prodotti possono variare a seconda della natura delle complicanze intestinali, quindi anche un menu approssimativo per le aderenze intestinali deve essere adattato alle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Ginnastica per aderenze intestinali

Gli esercizi terapeutici con le aderenze intestinali sono progettati per fornire sia un livello sufficiente (ma non eccessivo) di attività fisica, sia un significativo impatto dinamico sull'area problematica - la cavità addominale.

Gli esercizi più utili con le aderenze intestinali dovrebbero attivare il rifornimento di sangue locale dei tessuti intestinali, rafforzare la parete addominale e aumentare l'elasticità delle fibre muscolari interne.

Dovresti fare tutti gli esercizi in fretta, ognuno - 8-10 volte e meglio - sdraiato sulla schiena su una superficie dura.

1. Piegamento simultaneo delle gambe nelle ginocchia con il successivo raddrizzamento alla posizione di partenza.
2. Dopo che le gambe sono state piegate, ponendo entrambe le mani dietro la testa, sollevare le scapole (le pressioni addominali allo stesso tempo); poi viene presa la posizione di partenza (gambe dritte, mani lungo il corpo).
3. Con le ginocchia piegate, la vita e il bacino si staccano dal pavimento e si mantengono in questa posizione a spese dell'1-2-3 (enfasi sui piedi e sulle scapole, braccia tese lungo il tronco).
4. Piegamento simultaneo delle gambe nelle ginocchia con una successiva inclinazione di loro prima a destra, e poi a sinistra (senza strappare la schiena e la vita dal pavimento).
5. La famosa "bicicletta" è realizzata con la massima ampiezza degli stinchi verso la parete addominale e il torace.
6. Piegamento alternato delle gambe (con separazione dal pavimento) e toccando il ginocchio con il gomito opposto, con una leggera rotazione del corpo verso il ginocchio piegato nel ginocchio.

Lo yoga durante le aderenze intestinali è, principalmente, nella "respirazione del ventre" conosciuta da tutti. L'esercizio è eseguito meglio stando in piedi. Per prima cosa è necessario mettere il palmo della mano destra sulla zona del torace, e quella sinistra - sullo stomaco, sotto l'ombelico. Attraverso il naso si prende un respiro profondo, mentre la parte inferiore dei polmoni è piena di aria (la parete addominale deve essere sollevata e tesa, e questo può essere visto sul palmo sinistro, che si alza anche). È molto importante che il palmo appoggiato sul torace durante l'inspirazione rimanga fisso.

Riempiendo lo stomaco con aria al limite, dovresti espirarlo molto lentamente attraverso il naso e letteralmente "schiacciarlo" da te stesso, tirando la parete addominale più in profondità possibile (verso la schiena). Durante questa respirazione, c'è un automassaggio naturale delle strutture intestinali situato immediatamente dietro il peritoneo. Ma un tale esercizio è controindicato per le violazioni del ritmo cardiaco.

Prevenzione

L'adesione dell'intestino è difficile da prevenire, ma le moderne tecnologie chirurgiche possono ridurre il rischio di insorgenza con l'aiuto di materiali unici - i film biodegradabili (che non richiedono rimozione) che proteggono il tessuto addominale dall'adesione fibrosa peritoneale.

Oggi, con operazioni condotte da laparotomia (per grandi tagli con un bisturi e estesa area operativa), prevenzione delle adesioni intestinali può essere effettuata utilizzando barriere adesive Hyalobarrier, PrevAdh, intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

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Previsione

I principali chirurghi ritengono che la scienza moderna sia in grado di sconfiggere le aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico e nel prossimo futuro la prognosi per i pazienti sarà solo favorevole e non soffrirà delle conseguenze e delle complicanze delle aderenze intestinali.

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