Ascesso di fegato

Cos'è un ascesso epatico? Questo sviluppo del processo infiammatorio nei tessuti epatici allo stato della loro necrosi e la formazione di una cavità con contenuti purulenti. Cioè, l'ascesso è il risultato di un'infiammazione, che può essere dovuta a una serie di ragioni.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, l'ascesso del lobo destro del fegato viene diagnosticato cinque volte più spesso dell'ascesso del lobo sinistro e due volte supera il numero di casi in cui viene rilevata una suppurazione bilaterale.

Epidemiologia di ascessi epatici dà ragione di affermare che ascessi purulenta epatici sono il tipo più comune di ascesso viscerale: essi rappresentano quasi il 48% dei casi di ascessi settiche della cavità addominale. Secondo alcuni dati, l'incidenza annuale è stimata in 2,3-3,6 casi per 100 mila abitanti; mentre la patologia negli uomini appare 2,5 volte più spesso che nelle donne.

Il più alto livello di sviluppo di ascessi di fegato amebico nel mondo è registrato nei paesi dell'Asia orientale e nella regione Asia-Pacifico. Secondo l'OMS, il 12% della popolazione mondiale è cronicamente infetto da un'ameba dissenterica e può avere un ascesso epatico cronico latente.

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Le cause ascesso di fegato

Gli esperti chiamano la causa più comune di calcoli di ascesso epatico nella colecisti e la loro colecistite o colangite di fondo. Inoltre, l'ascesso epatico può essere una conseguenza della rottura di un'appendice infiammata, perforazione di un'ulcera allo stomaco o del colon sigmoideo con diverticolosi; colite ulcerosa; infiammazione piogenica della vena porta; Malattia di Crohn; infezione generale del sangue; colangiocarcinoma; cancro del colon-retto o tumore maligno del pancreas; suppurazione di cisti epatiche o traumi d'organo.

Ascesso epatico pirogenico o purulento (codice K75.0 per ICD-10) ha sempre un'eziologia infettiva. E patogenesi correlate a esposizione ai microbi fegato (principalmente è E. Coli, S. Milleri, St. Pyogenes, S. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Migrati dalla sorgente infiammazione primaria con un flusso sanguigno nella forma di un embol settico.

Nel fegato continua la moltiplicazione dei batteri, che porta alla morte delle cellule del parenchima e alla necrosi delle sue singole aree con la formazione di un infiltrato; quindi l'infiltrato viene fuso e viene formata una cavità riempita con pus circondato da una capsula fibrosa. Spesso le capsule formano setti. Ecco come si sviluppano gli ascessi batterici del fegato.

Quando gli stessi batteri penetrano nel fegato dalla cistifellea (infiammazione infettiva lesione primaria) dei dotti biliari extraepatici, biliare o medici a determinare ascessi epatici holangiogennye. Tra questi provoca tranne pervietà del dotto biliare per la presenza in esse di pietre segnate restringimento del lume (stenosi e stenosi) condotti origine iatrogena: dopo l'intervento bile-epatico, così come l'uso di farmaci (ad esempio, steroidi o citostatici).

Inoltre, le cause dell'ascesso epatico possono essere associate all'invasione di parassiti (ascaridi, echinococco o dissenteria ameba). In particolare, nel fegato malattia dissenteria amebe (Entamaeba histolytica) sviluppa ascesso amebic fegato (codice ICD-10 - A06.4) o dissenterica extraintestinali fegato amebiasi. L'infezione avviene per via oro-fecale nelle regioni endemiche (tropici e subtropicali). Amebe invadono la mucosa intestinale e può accedere al sistema vena porta e quindi penetrare in un tessuto epatico, che vengono trasformati in una forma epatica trofoizotov e capillari intasamento. Come risultato della necrosi della nutrizione privata degli epatociti, si forma un ascesso epatico cronico.

È stato dimostrato che l'ascesso di fegato amebico può verificarsi senza la precedente storia di colite amebica e dissenteria, cioè l'infezione può manifestarsi in mesi e persino anni dopo l'invasione dell'ameba.

Molto meno frequentemente diagnosticata ascesso epatico eziologia fungina (Candida, Aspergillus) che si sviluppa dopo la chemioterapia dei tumori maligni della leucemia addominale o - in pazienti con immunità marcatamente ridotta.

Inizio purulenta infiammazione del parenchima epatico più spesso solitari (singolo), ma alcune patologie - nel caso della formazione di calcoli nel fegato, mentre l'origine holangiogennom della fonte di infezione, con amebiasis extra-intestinali - ci possono essere molteplici ascessi epatici.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di ascessi epatici includono diabete mellito, cirrosi epatica, gravi patologie pancreatiche, trapianto di fegato, cancro, immunodeficienza, età superiore a 70 anni.

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Sintomi ascesso di fegato

Sintomi clinici di ascesso epatico sono aspecifici e simile ad altri infiammazione epatobiliare e infezioni. In genere, i primi sintomi di un pus ascesso al fegato includono piressia (febbre con temperature superiori a + 38,5 ° C con febbre e sudorazione profusa di notte), letargia e malessere, disagio periodica e il dolore nel quadrante in alto a destra (il dolore diventa più forte quando premendo), una carnagione terrosa. Anche l'esperienza nausea e vomito, completa perdita di appetito e peso corporeo, un significativo aumento delle dimensioni del fegato (spesso fanno un problema nella zona del dell'ipocondrio destro).

Meno comuni sono la tosse, la dispnea o i singhiozzi causati dall'irritazione del diaframma con un fegato danneggiato; irradiazione del dolore nella spalla e nella schiena destra; tonalità della pelle gialla e sclera (quando si sviluppano ascessi colangiogenici del fegato).

Gli stessi sintomi pratici possono avere un ascesso di fegato amebico, ma succede che l'unica lamentela è la febbre (fino a + 38 ° C) o il dolore sul lato destro dell'addome.

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Complicazioni e conseguenze

Se le misure mediche appropriate non vengono prese in tempo, le conseguenze di un ascesso epatico purulento comporteranno inevitabilmente la morte per complicanze successive.

E le complicazioni di questa patologia sono numerose e molto pericolose. Prima di tutto, questa è una rottura della cavità dell'ascesso con il deflusso di masse necrotiche nella cavità pleurica o peritoneale. Il risultato è empiema pleurico o peritonite con la minaccia dello sviluppo della sepsi. Avendo versato pus e l'accumulo di esso in una depressione situata sotto la cupola del diaframma, conduce al cosiddetto ascesso sub-diaframmatico. Un ascesso epatico contenuto hit seropurulent perforato nel lobo sinistro del pericardio, può causare infiammazione del rivestimento esterno del cuore (pericardite), e versamento pericardico e tamponamento cardiaco.

Inoltre, le complicazioni degli ascessi epatici si manifestano con l'aumento della pressione nella vena epatica portale portale (che può causare sanguinamento); accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite); embolia settica delle arterie polmonari; un ascesso di tessuto cerebrale.

L'ascesso del fegato amebico può anche penetrare attraverso il diaframma nella cavità pleurica e nei polmoni, che spesso porta alla comparsa di fistole.

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Diagnostica ascesso di fegato

La diagnosi di ascesso epatico inizia con l'anamnesi e l'esame palpatorio degli organi addominali. Gli esami di laboratorio sono assolutamente necessari, per i quali vengono effettuati test: un esame del sangue generale e biochimico (compresa bilirubina e fosfatasi alcalina), raccolta del sangue, analisi delle urine.

Al sospetto amebiasi extra-intestinale (se si scopre che il paziente era in aree endemiche) è necessario studiare su cisti fecali o trofozoiti dissenteria ameba, e il comportamento dei test sierologici. E per determinare il tipo di batteri, viene eseguita l'aspirazione percutanea di puntura dell'essudato purulento.

Oggi diagnostica strumentale migliora medicina e raggi X oltre al consueto addominale cholangiography usate (raggi X del dotto biliare con mezzi di contrasto) e splenoportography (vasi epatici roentgen), ecografia e TAC.

I principali segni ecografici di ascesso epatico sono la presenza nei tessuti dell'organo di varie strutture ipoecogene con un basso coefficiente di attenuazione del segnale ultrasonico.

Il contrasto nello studio consente di determinare con maggiore precisione la natura delle formazioni, stabilire le loro dimensioni e la presenza di partizioni interne. Questo è importante, poiché con piccoli ascessi (fino a 3 cm) con partizioni all'interno della cavità purulenta, il drenaggio non è raccomandato.

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Diagnosi differenziale

Difficoltà significative sono causate da diagnosi differenziale di ascessi epatici. Innanzitutto, è difficile distinguere chiaramente gli ascessi amebici nel fegato da quelli piogeni. E ascessi purulenti dovrebbero essere distinti da cisti del fegato, pleurite con capsule purulente, ascesso sub-diaframmatico, colecistite, carcinoma epatico o metastasi nel fegato.

Trattamento ascesso di fegato

I medici avvertono che con ascessi al fegato, né l'omeopatia, né trattamenti alternativi, né i tentativi di usare la fitoterapia sono accettabili.

Attualmente, lo standard è il trattamento degli ascessi epatici con metodi minimamente invasivi in combinazione con una terapia antimicrobica mirata.

Per rimuovere il contenuto purulento dalla cavità, si verifica un'ecografia controllata o un drenaggio di puntura CT dell'ascesso epatico. L'installazione dei cateteri di drenaggio attraverso la pelle viene effettuata a tutti i pazienti immediatamente dopo l'aspirazione iniziale durante la diagnosi o entro 24 ore dal momento dell'esacerbazione. La lunghezza del posizionamento dei cateteri attraverso il quale le foglie di pus possono variare da tre giorni a una settimana, a seconda dei risultati della rivisualizzazione dell'ascesso e delle condizioni cliniche dei pazienti. Il contenuto aspirato dell'ascesso viene seminato da agenti patogeni dell'infiammazione. Durante il posizionamento del catetere, vi è il rischio di diffondere pus dall'ascesso seguito da batteriemia e sepsi.

Contemporaneamente medici - antibiotici Amoksiklav (Amoxil, Augmentin), Clindamicina (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxone e altre preparazioni sono somministrate nella vena: Amoksiklav - 1.000 mg ogni 8 ore. Clindamicina: 250-300 mg fino a 4 volte al giorno; Ceftriaxone - 50 mg per chilogrammo di peso corporeo. Gli effetti avversi di detti antibiotici possono essere manifestate da nausea e diarrea, eruzioni cutanee, transaminasi epatici e fosfatasi alcalina (soprattutto negli anziani).

I farmaci antiprotozoici usati per trattare l'ascesso epatico amebico includono il metronidazolo, il tinidazolo e il disossanide. Il metronidazolo agisce direttamente sui trofozoiti di E. Histolytica. Anche una singola dose orale di questo farmaco (2,5 g) e il drenaggio simultaneo della puntura dell'ascesso epatico danno un effetto positivo. Più spesso Metronidazole è usato parenterally - nella forma di infusioni continue di 0,5-1 g 4 volte al giorno. Gli effetti collaterali includono sintomi gastrointestinali, mal di testa, placca sulla lingua, secchezza e schizzi di metallo in bocca; a volte ci sono vertigini, atassia e parestesia, disturbi della minzione, nonché reazioni allergiche.

Il trattamento dell'ascesso epatico con eziologia fungina viene effettuato con un antibiotico antifungino Amfotericina B (viene somministrato per via endovenosa a goccia, il dosaggio è calcolato in base al peso corporeo).

Il trattamento operativo dell'ascesso epatico è necessario in assenza dell'effetto della terapia conservativa. E, di regola, l'operazione è necessaria quando l'ascesso è complicato. L'intervento può essere eseguito con un metodo aperto o laparoscopico e può includere drenaggio aperto della cavità ascessuale o resezione (escissione) del fuoco dell'infiammazione e dei tessuti interessati.

Aiuta ad alleviare il decorso della dieta della malattia con ascessi epatici, in particolare, la dieta n. 5 per Pevzner è molto adatta .

Prevenzione

Data l'eziologia e la patogenesi degli ascessi epatici, la loro prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie epatobiliare e gastrointestinale, nonché nel rispetto delle norme igieniche.

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Previsione

La prognosi dell'esito dell'ascesso epatico, secondo l'OMS, negli ultimi 30 anni è notevolmente migliorata. Se il tasso di mortalità dei pazienti che hanno sviluppato piogenica ascesso al fegato, è stato del 60-80%, poi oggi a metà del secolo scorso - a condizione tempestiva individuazione delle malattie e cure mediche adeguate - la mortalità varia dal 5 al 30%.

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