Anaplasmosi granulocitica umana

La malattia infettiva anaplasmosi si riferisce a patologie trasmissibili, cioè a quelle trasmesse da insetti succhiatori di sangue. In questo caso, la malattia viene trasmessa dalle zecche ixodid, gli stessi artropodi che possono anche tollerare l'encefalite e la borreliosi trasmesse dalle zecche.

L'anaplasmosi ha sintomi polimorfici e stagionalità caratteristica (principalmente primavera-estate), associati a periodi di attività naturale trasmessa dalle zecche. Una persona malata non diffonde l'infezione, quindi il contatto con lui non è pericoloso per gli altri. [1]

Epidemiologia

L'anaplasmosi è stata segnalata per la prima volta nel 1994 da Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). L'anaplasmosi è stata segnalata in tutto il mondo; negli Stati Uniti, è più comunemente riportato nel Midwest superiore e nel nord-est. L'attività della malattia è stata segnalata anche nell'Europa settentrionale e nel sud-est asiatico. [2],  [3],  [4], [5]

In Russia, l'infezione da anaplasma attraverso le zecche si verifica nel 5-20% (il numero schiacciante di casi si verifica nella regione del Baikal e nel territorio di Perm). In Bielorussia, il tasso di infezione varia dal 4 al 25% (la prevalenza più alta si registra nelle foreste di Belovezhskaya Pushcha). In Ucraina e Polonia, la percentuale di distribuzione è approssimativamente la stessa - 23%. Il numero di casi di anaplasmosi negli Stati Uniti segnalati al CDC è cresciuto costantemente da quando la malattia è stata segnalata per la prima volta, da 348 casi nel 2000 a un picco di 5.762 nel 2017. I casi segnalati nel 2018 erano significativamente inferiori, ma sono aumentati intorno al 2017 nel 2019 da 5655 casi. [6]

L'anaplasmosi si distingue per la sua stagionalità, che corrisponde al periodo attivo delle zecche ixodid. Si notano esplosioni di infezioni da metà primavera a fine estate, o più precisamente, da aprile a inizio settembre. Di norma, gli anaplasmi si trovano nella stessa zonazione di altri tipi di infezioni trasmesse dalle zecche, in particolare la borrelia patogena. È stato determinato che una zecca ixodid può trasportare contemporaneamente fino a sette agenti patogeni di malattie virali e microbiche. Ecco perché più della metà dei casi della malattia sono infezioni miste - lesioni da diversi agenti patogeni infettivi contemporaneamente, il che peggiora significativamente l'esito della patologia. Nella maggior parte dei pazienti, l'anaplasmosi si riscontra in combinazione con borreliosi o encefalite trasmessa dalle zecche o con ehrlichiosi monocitica. In oltre l'80% dei casi, c'è un'infezione articolare con anaplasmosi e borreliosi .

Le cause anaplasmosi

L'agente eziologico della patologia infettiva è l'anaplasma (nome completo Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - il più piccolo batterio intracellulare. Quando entra nel flusso sanguigno umano, penetra nei granulociti e si diffonde in tutti i punti del corpo.

In condizioni naturali, l'anaplasma si deposita spesso negli organismi di topi e ratti e, nelle zone abitabili, cani, gatti, cavalli e altri animali possono essere infettati. Allo stesso tempo, non rappresentano un pericolo per le persone: anche se un animale infetto morde una persona, l'infezione non si verifica. [7]

Il pericolo per le persone in termini di sviluppo dell'anaplasmosi è l'attacco della zecca ixodid, poiché durante il morso secerne saliva nella ferita, che contiene l'anaplasma.

Il batterio che causa lo sviluppo dell'anaplasmosi ha un diametro inferiore a 1 micron. Entra nella circolazione sistemica insieme al fluido salivare dell'insetto. Entrando nel tessuto degli organi interni, l'agente patogeno attiva il processo infiammatorio. I batteri iniziano a moltiplicarsi vigorosamente, il che comporta la soppressione dell'immunità e, di conseguenza, l'aggiunta di malattie infettive secondarie: microbiche, virali o fungine.

Il serbatoio principale è il topo dai piedi bianchi  Peromyscus leucopus; tuttavia, un'ampia varietà di mammiferi selvatici e domestici è stata identificata come serbatoi. [8], Le  [9] zecche possono diffondere l'infezione tra animali selvatici e da fattoria, in particolare artiodattili, cani, roditori e persino uccelli che migrano regolarmente e quindi promuovono un maggiore trasferimento dell'agente patogeno. L'anaplasma vive negli organismi animali per diverse settimane e durante questo periodo gli insetti precedentemente non infetti diventano distributori.

Fattori di rischio

Le zecche succhiasangue sono in grado di trasmettere varie infezioni. I più famosi sono l'encefalite e la borreliosi trasmesse da zecche e un agente patogeno come l'anaplasma è stato isolato solo pochi decenni fa.

Il rischio di infezione da anaplasma dipende dal numero totale di zecche nell'area, dalla percentuale di insetti infetti e dal comportamento umano. Nelle aree con maggiore probabilità di diffusione dell'anaplasmosi, il pericolo minaccia principalmente coloro che riposano o lavorano nelle foreste, nelle piantagioni forestali e nelle aree dei parchi, ad esempio cacciatori, pescatori, raccoglitori di funghi, forestali, turisti, agricoltori, militari, ecc. Sono categorie di rischio speciali NS.

Le zecche Ixodid sono sensibili al clima: scelgono di abitare in zone con umidità moderata o abbondante, precipitazioni frequenti, o ricoperte da abbondanti boscaglie, dove può essere mantenuto un livello di umidità di circa l'80%. Priorità agli insetti - boschi decidui e misti, abbattimento, bosco-steppa, parchi, piazze e giardini. Negli ultimi anni, gli artropodi succhiatori di sangue si sono diffusi abbastanza ampiamente negli altopiani e nelle regioni settentrionali. [10]

Patogenesi

L'anaplasmosi viene trasmessa da un attacco di zecca al momento del succhiasangue. Nell'ambiente delle zecche, l'infezione viene trasmessa dalla femmina alla prole, causando la costante circolazione di agenti patogeni. La via di contatto di trasmissione dell'anaplasma (attraverso lesioni cutanee), così come il tratto digestivo (quando si consuma latte, carne) non è stata dimostrata.

Soprattutto, le persone sono esposte agli attacchi di zecche nel periodo primaverile-estivo, che è il picco dell'attività degli insetti. L'orario di inizio della stagione delle zecche varia a seconda delle condizioni meteorologiche. Se la primavera è calda e precoce, gli artropodi iniziano a "cacciare" entro la fine di marzo, aumentando significativamente la loro attività entro la seconda metà dell'estate a causa dell'accumulo di grandi volumi di batteri.

Gli insetti sono attivi quasi tutto il giorno, ma con tempo caldo e soleggiato, la loro massima aggressività si osserva dalle otto alle undici del mattino, quindi diminuisce gradualmente e aumenta di nuovo dalle cinque alle otto di sera. Con tempo nuvoloso, l'attività giornaliera delle zecche è approssimativamente la stessa. Si nota un rallentamento dell'attività in condizioni di caldo e durante le piogge abbondanti.

Gli insetti succhiatori di sangue vivono principalmente in massicci, meno spesso in piccole foreste, cinture forestali e steppe forestali. Ci sono più acari nei luoghi umidi, negli anfratti della foresta, nei boschetti, vicino a ruscelli e sentieri. Vivono anche nelle città: sulle rive dei fiumi, nelle riserve naturali, così come nei parchi e nelle piazze, e avvertono l'avvicinarsi di un oggetto vivente con l'olfatto già da una distanza di 10 metri.

Una zecca attraversa diversi stadi di sviluppo: un uovo, una larva, una ninfa, un adulto. Per garantire il normale svolgimento di tutte le fasi, è necessario il sangue di un animale a sangue caldo, quindi la zecca cerca diligentemente un "capofamiglia": può essere un piccolo animale della foresta o un uccello, nonché grandi animali o bestiame. Nel processo di suzione del sangue, l'acaro "condivide" il batterio con l'animale, a seguito del quale diventa un ulteriore serbatoio infettivo. Si scopre una sorta di circolazione batterica: da un segno di spunta - a un essere vivente e - di nuovo a un segno di spunta. Inoltre, le cellule batteriche possono diffondersi dall'insetto alla sua prole. [11]

L'infezione delle persone avviene in modo trasmissibile attraverso i morsi di zecca. L'agente patogeno entra nel corpo umano attraverso la pelle morsa ed entra nel flusso sanguigno, quindi in vari organi interni, compresi quelli distanti, che determinano il quadro clinico dell'anaplasmosi.

L'anaplasma "infetta" i granulociti, in particolare i neutrofili maturi. All'interno del citosol dei leucociti si formano intere colonie batteriche di morula. Dopo l'infezione, l'agente patogeno entra nella cellula, inizia a moltiplicarsi nel vacuolo citoplasmatico e quindi lascia la cellula. Il meccanismo patologico dello sviluppo della malattia è accompagnato da danni ai macrofagi splenici, nonché alle cellule del fegato e del midollo osseo, ai linfonodi e ad altre strutture, all'interno delle quali inizia a svilupparsi una reazione infiammatoria. Sullo sfondo del danno ai leucociti e dello sviluppo di un processo infiammatorio, il sistema immunitario del corpo viene soppresso, il che non solo aggrava la situazione, ma contribuisce anche alla comparsa di un'infezione secondaria di qualsiasi origine. [12]

Sintomi anaplasmosi

Con l'anaplasmosi, è possibile osservare sintomi estesi di vari gradi di gravità, che dipendono dalle caratteristiche del decorso della malattia. I primi segni compaiono alla fine del periodo di incubazione latente, che dura da alcuni giorni a diverse settimane (più spesso, circa due settimane), se contati dal momento in cui i batteri sono entrati nel flusso sanguigno umano. [13]

Nei casi lievi, il quadro clinico è simile al solito ARVI - infezione virale respiratoria acuta. I seguenti sintomi sono caratteristici:

• un forte deterioramento della salute;
• aumento degli indicatori di temperatura fino a 38,5 ° C;
• febbre;
• una forte sensazione di debolezza;
• perdita di appetito, dispepsia;
• dolore alla testa, ai muscoli, alle articolazioni;
• a volte - una sensazione di dolore e secchezza alla gola, tosse, disagio al fegato.

Nei casi moderatamente gravi, la gravità dei sintomi è più evidente. Ai sintomi di cui sopra si aggiungono i seguenti:

• vertigini e altri segni di neurologia;
• vomito frequente;
• respiro affannoso;
• diminuzione della produzione di urina giornaliera (può svilupparsi anuria);
• gonfiore dei tessuti molli;
• rallentamento del battito cardiaco, abbassamento degli indicatori della pressione sanguigna;
• disagio al fegato.

Se il paziente soffre di una deficienza immunitaria, allora contro il suo background, l'anaplasmosi è particolarmente difficile. Sono presenti i seguenti sintomi:

• temperatura costantemente elevata, senza normalizzazione per diverse settimane;
• segni neurologici pronunciati, spesso con un'immagine di lesioni cerebrali (disturbi della coscienza - dalla letargia al coma), convulsioni di natura generalizzata;
• aumento del sanguinamento, sviluppo di emorragie interne (c'è sangue nelle feci e nel liquido urinario, vomito sanguinante);
• disturbi del ritmo cardiaco.

I sintomi del coinvolgimento del sistema nervoso periferico comprendono la plessopatia brachiale, la paralisi del nervo cranico, la polineuropatia demielinizzante e la paralisi bilaterale del nervo facciale. Il recupero della funzione neurologica può richiedere diversi mesi. [14],  [15], [16]

Primi segni

Subito dopo la scadenza del termine di incubazione, che in media dura 5-22 giorni, compaiono i primi sintomi:

• un improvviso aumento degli indicatori di temperatura (temperatura febbrile);
• male alla testa;
• grave affaticamento, debolezza;
• varie manifestazioni di dispepsia: dal dolore nell'addome e nell'area del fegato al vomito grave;
• diminuzione degli indicatori della pressione sanguigna, vertigini;
• aumento della sudorazione.

Segni come dolore e bruciore alla gola, tosse, non si riscontrano in tutti i pazienti, ma non sono esclusi. Come puoi vedere, il quadro clinico non è specifico e assomiglia piuttosto a qualsiasi infezione respiratoria virale, inclusa l'influenza. Pertanto, c'è un'alta probabilità di diagnosi errate. L'anaplasmosi può essere sospettata se il paziente indica una recente puntura di zecca. [17]

Anaplasmosi in un bambino

Se negli adulti l'anaplasmosi viene trasmessa da una puntura di zecca, allora nei bambini c'è un altro modo di trasmissione dell'infezione - dalla madre al feto. La malattia è caratterizzata da febbre alta, dolore alla testa e ai muscoli, battito cardiaco lento e diminuzione della pressione sanguigna.

Il quadro clinico con anaplasmosi è più spesso presentato da una forma moderata e grave, tuttavia, questi tipi di corso sono caratteristici principalmente nei pazienti adulti. I bambini soffrono di una malattia infettiva principalmente in forma lieve. Solo in alcuni casi, i bambini sviluppano epatite aniterica con aumento dell'attività delle transaminasi. Ancora meno spesso si osserva un danno renale con lo sviluppo di ipoisostenuria, proteinuria ed eritrocituria, nonché un aumento del livello di creatinina e urea nel sangue. In casi isolati, la patologia è complicata da shock tossico infettivo, insufficienza acuta della funzione renale, sindrome da distress respiratorio acuto, meningoencefalite. [18]

Il trattamento della malattia nell'infanzia, così come negli adulti, si basa sull'assunzione di doxiciclina. È generalmente accettato che questo farmaco sia prescritto a bambini dall'età di 12 anni. Tuttavia, ci sono stati casi di trattamento precedente con doxiciclina, in particolare dall'età di 3-4 anni. Il dosaggio è selezionato individualmente.

Fasi

Ci sono tre fasi dello sviluppo dell'anaplasmosi: acuta, subclinica e cronica.

La fase acuta è caratterizzata da cali di temperatura a tassi elevati (40-41 ° C), grave dimagrimento e debolezza, mancanza di respiro come dispnea, linfonodi ingrossati, comparsa di rinite e congiuntivite purulenta, milza ingrossata. Alcuni pazienti hanno ipersensibilità provocata dall'irritazione delle meningi, così come convulsioni, contrazioni muscolari, poliartrite e paralisi dei nervi cranici. [19]

Lo stadio acuto si trasforma gradualmente in subclinico, in cui si manifesta anemia, trombocitopenia, leucopenia (in alcuni casi leucocitosi). Inoltre, dopo circa 1,5-4 mesi (anche in assenza di trattamento), può verificarsi il recupero o il successivo stadio cronico della malattia. È caratterizzato da anemia, trombocitopenia, edema, adesione di patologie infettive secondarie. [20]

Forme

A seconda dell'intensità dei sintomi, si distinguono i seguenti tipi di anaplasmosi:

• nascosto, asintomatico (subclinico);
• manifesto (esplicito).

Tenendo conto della gravità della malattia infettiva, si distingue un decorso lieve, moderato e grave.

Inoltre, si distinguono anaplasmosi piastrinica e granulocitica, tuttavia, il danno piastrinico è caratteristico solo in relazione alla medicina veterinaria, poiché si trova principalmente nei gatti e nei cani. [21]

L'anaplasma è l'agente eziologico della malattia non solo nell'uomo, ma anche nei cani, nelle mucche, nei cavalli e in altre specie animali. L'anaplasmosi trasmessa dalle zecche nell'uomo può verificarsi in quasi tutto il mondo, poiché i portatori della malattia - le zecche - vivono sia nei paesi europei che in quelli asiatici.

L'anaplasmosi dei bovini e di altri animali da allevamento è una malattia nota da tempo che è stata descritta per la prima volta nel XVIII secolo: allora si chiamava febbre da zecche, colpiva principalmente capre, vitelli e pecore. L'anaplasmosi granulocitica è stata ufficialmente confermata nei cavalli nel 1969 e nei cani nel 1982. [22] Oltre alle zecche, i tafani, le mosche, i moscerini, i succhiatori di pecore, i coleotteri pungenti possono diventare portatori dell'infezione.

L'anaplasmosi delle pecore e di altri animali da fattoria si manifesta con i seguenti primi segni:

• improvviso aumento della temperatura;
• ingiallimento delle mucose dovuto all'eccesso di bilirubina nel flusso sanguigno;
• mancanza di respiro, segni di ipossia;
• battito cardiaco accelerato;
• rapida perdita di peso;
• perdita di appetito;
• apatia, letargia;
• disturbi digestivi;
• diminuzione della produzione di latte;
• gonfiore (giogaia e arti);
• tosse.

L'infezione negli animali è spesso identificata come un disturbo alimentare. Quindi, gli individui malati a causa del metabolismo compromesso cercano di assaggiare e masticare oggetti non commestibili. Il fallimento nel metabolismo, l'inibizione dei processi redox portano a una violazione dell'emopoiesi, un calo del livello di emoglobina nel sangue, lo sviluppo dell'ipossia. L'intossicazione comporta lo sviluppo di reazioni infiammatorie, si notano edema ed emorragia. Il ruolo decisivo nella prognosi della patologia è deciso dalla diagnosi corretta e dalla prescrizione tempestiva del trattamento. [23]

Un numero considerevole di animali non solo domestici, ma anche selvatici può fungere da serbatoio per l'agente eziologico dell'anaplasmosi. Allo stesso tempo, cani, gatti e la persona stessa sono proprietari casuali che non svolgono il ruolo di trasmettitore di infezione ad altri esseri viventi.

L'anaplasmosi nei gatti è la più rara, solo in casi isolati. Gli animali si stancano facilmente, tendono ad evitare qualsiasi attività, per lo più riposano, praticamente non mangiano. Lo sviluppo dell'ittero è spesso notato.

Anche l'anaplasmosi nei cani non differisce nei segni specifici. C'è depressione, febbre, ingrossamento del fegato e della milza, zoppia. Ci sono descrizioni di tosse, vomito e diarrea negli animali. È interessante notare che in Nord America la patologia ha un decorso prevalentemente lieve, mentre nei paesi europei si notano spesso decessi.

Per la maggior parte degli animali, la prognosi per l'anaplasmosi è favorevole, soggetta a una tempestiva terapia antibiotica. Il quadro ematico si stabilizza entro 2 settimane dall'inizio della terapia. Non sono stati segnalati decessi in cani e gatti. Un decorso più complesso di patologia si nota con un'infezione combinata, quando l'anaplasma è combinato con altri agenti patogeni trasmessi durante una puntura di zecca. [24]

Complicazioni e conseguenze

Se un paziente con anaplasmosi non va dal medico o il trattamento viene inizialmente prescritto in modo errato, il rischio di complicanze aumenta in modo significativo. Sfortunatamente, questo accade abbastanza spesso e, invece dell'infezione da rickettsie, il paziente viene trattato con ARVI, influenza o bronchite acuta. [25]

È necessario capire che le complicanze di una malattia infettiva possono effettivamente essere pericolose, poiché spesso portano a conseguenze aggravate e persino alla morte del paziente. Tra le complicazioni più comuni ci sono le seguenti:

• monoinfezione;
• fallimento dell'attività renale;
• danno al sistema nervoso centrale;
• insufficienza cardiaca, miocardite;
• aspergillosi polmonare, insufficienza respiratoria;
• shock tossico infettivo;
• polmonite atipica;
• coagulopatia, emorragia interna;
• meningoencefalite.

Queste sono le conseguenze più comuni, ma non tutte note, che possono svilupparsi a causa dell'anaplasmosi. Naturalmente, ci sono casi di cura spontanea della malattia, che è tipica delle persone con un'immunità buona e forte. Tuttavia, se la difesa immunitaria è compromessa, ad esempio se una persona è stata recentemente malata o soffre di malattie croniche, o ha assunto una terapia immunosoppressiva o ha subito un'operazione, è più che probabile lo sviluppo di complicanze in tale paziente. [26]

L'esito più sfavorevole può essere la morte del paziente a causa di insufficienza multiorgano.

Diagnostica anaplasmosi

Un ruolo importante nella diagnosi di anaplasmosi è svolto dalla raccolta di anamnesi epidemiologiche. Il medico deve prestare attenzione a momenti come i morsi di zecca, la permanenza del paziente in una regione endemica infettiva, le sue visite a foreste e parchi forestali nell'ultimo mese. Le informazioni epidemiologiche ricevute in combinazione con i sintomi esistenti aiutano ad orientare e guidare la diagnosi nella giusta direzione. Un ulteriore aiuto è fornito dai cambiamenti nel quadro ematico, tuttavia, la ricerca di laboratorio diventa il principale momento diagnostico.

Il modo più efficace per diagnosticare l'anaplasmosi è la microscopia diretta in campo oscuro, la cui essenza è visualizzare le strutture embrionali - morula - all'interno dei neutrofili, durante la microscopia ottica di uno striscio di sangue sottile con colorazione Romanovsky-Giemsa. La morula visibile si forma dal terzo al settimo giorno circa dopo l'introduzione del batterio. Il metodo di ricerca relativamente semplice presenta anche un certo svantaggio, poiché mostra un'efficienza insufficiente con un basso livello di anaplasma nel sangue. [27]

Studi clinici generali e, in particolare, un esame del sangue generale dimostrano leucopenia con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un moderato aumento della VES. Molti pazienti hanno anemia e pancitopenia.

L'analisi generale delle urine è caratterizzata da ipoisostenuria, ematuria, proteinuria.

La biochimica del sangue indica un aumento dell'attività dei test di funzionalità epatica (AST, ALT), LDH, aumento dei livelli di urea, creatinina e proteina C-reattiva.

Gli anticorpi contro l'anaplasmosi sono determinati dal test sierologico (ELISA). La diagnostica si basa sulla determinazione della dinamica dei titoli di anticorpi specifici contro antigeni batterici. Gli anticorpi IgM iniziali compaiono dall'undicesimo giorno della malattia, raggiungendo un picco di quantità da 12 a 17 giorni. Inoltre, il loro numero diminuisce. Gli anticorpi IgG possono essere rilevati già il primo giorno del processo infettivo: la loro concentrazione aumenta gradualmente e il livello di picco scende in 37-39 giorni. [28]

La PCR per l'anaplasmosi è il secondo metodo diagnostico diretto più comune che rileva il DNA dell'anaplasmosi. Il biomateriale per l'analisi PCR è plasma sanguigno, frazione leucocitaria, liquido cerebrospinale. È anche possibile esaminare il segno di spunta, se presente.

La diagnostica strumentale consiste nell'eseguire le seguenti procedure:

• Esame a raggi X dei polmoni (immagine di bronchite o polmonite, linfonodi ingrossati);
• elettrocardiografia (immagine di conduzione alterata);
• esame ecografico degli organi addominali (fegato ingrossato, tessuto epatico diffusamente alterato).

Diagnosi differenziale

La differenziazione di varie malattie da rickettsie endemiche viene eseguita tenendo conto dei segni clinici ed epidemiologici. È importante prestare attenzione ai dati epidemiologici tipici della maggior parte delle rickettsiosi endemiche (viaggio in un focolaio endemico, stagionalità, attacchi di zecche, ecc.), nonché a sintomi quali assenza di affetto primario, ingrossamento regionale dei linfonodi, assenza di eruzioni cutanee.

In alcuni casi, l'anaplasmosi può assomigliare a un lieve tifo epidemico e a una lieve malattia di Bril. Con il tifo, i sintomi neurologici sono più pronunciati, c'è un'eruzione roseo-petecchiale, ci sono sintomi di Chiari-Avtsyn e Govorov-Godelier, tachicardia, enanthem di Rosenberg, ecc. [29]

È importante distinguere tempestivamente l'anaplasmosi dall'influenza e dalla SARS. Con l'influenza, il periodo febbrile è breve (3-4 giorni), il mal di testa è concentrato nelle regioni sopracciliari e temporali. Ci sono sintomi catarrali (tosse, naso che cola), non c'è ingrossamento del fegato.

Un'altra malattia che richiede differenziazione è la leptospirosi . La patologia è caratterizzata da forte dolore ai muscoli del polpaccio, sclerite, palpitazioni, leucocitosi neutrofila. Il decorso grave della leptospirosi è caratterizzato da ingiallimento della sclera e della pelle, sindrome meningea, alterazioni del liquido cerebrospinale come la meningite sierosa. La diagnosi è stabilita dalla determinazione della leptospira nel flusso sanguigno e nel fluido urinario, nonché da una reazione positiva di agglutinazione e lisi.

La dengue è caratterizzata da una curva della temperatura a due onde, forti dolori articolari, alterazioni tipiche dell'andatura, tachicardia originaria. Con la seconda ondata, appare un'eruzione cutanea pruriginosa, seguita da ridimensionamento. La diagnostica si basa sull'isolamento del virus.

La brucellosi è caratterizzata da febbre ondulatoria, sudorazione profusa, artralgie e mialgie migratorie, micropoliadeniti con ulteriori danni all'apparato locomotore, all'apparato nervoso e genito-urinario. [30]

L'ehrlichiosi e l'anaplasmosi sono due infezioni da rickettsie che hanno molte somiglianze nel decorso clinico. Le malattie spesso iniziano in modo acuto, come un'infezione virale acuta. Ci sono segni aspecifici come un forte aumento degli indicatori di temperatura con brividi, debolezza, dolori muscolari, nausea e vomito, tosse, dolore alla testa. Ma le eruzioni cutanee per l'anaplasmosi sono insolite, in contrasto con l'ehrlichiosi, in cui si trovano elementi papulari o petecchiali nella regione degli arti e del tronco.

Sia l'anaplasmosi che l'ehrlichiosi possono essere complicate da coagulazione intravascolare disseminata , deficit multiorgano, sindrome convulsiva e sviluppo di coma. Entrambe le malattie sono infezioni con un decorso complesso associato ad un aumentato rischio di morte nelle persone con immunodeficienza. Lo sviluppo del processo infettivo è particolarmente pericoloso nei pazienti che hanno precedentemente assunto un trattamento immunosoppressivo, hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere la milza o nei pazienti con infezione da HIV.

Il principale ruolo differenziale nella diagnosi di anaplasmosi o ehrlichiosi è svolto dai test sierologici e dalla PCR. Le inclusioni citoplasmatiche si trovano nei monociti (con ehrlichiosi) o nei granulociti (con anaplasmosi).

Borreliosi e anaplasmosi hanno una prevalenza endemica generale, si sviluppano dopo una puntura di zecca, ma il quadro clinico di queste infezioni è diverso. Con la borreliosi nel sito del morso, c'è una reazione infiammatoria cutanea locale chiamata eritema migrante trasmesso da zecche, sebbene sia anche possibile un decorso non eritematoso della malattia. Con la diffusione della borrelia in tutto il corpo, il sistema muscolo-scheletrico, il sistema nervoso e cardiovascolare e la pelle sono interessati. Sono caratteristici la zoppia, la letargia e le disfunzioni cardiache. Circa sei mesi dopo l'infezione, si verificano gravi lesioni articolari e il sistema nervoso ne soffre. La diagnostica è ridotta all'uso di metodi ELISA, PCR e immunoblotting. [31]

Trattamento anaplasmosi

Il trattamento principale per l'anaplasmosi è la terapia antibiotica. Il batterio è sensibile ai farmaci antibatterici della serie delle tetracicline, quindi la scelta spesso ricade sulla doxiciclina, che i pazienti assumono per via orale 100 mg due volte al giorno. La durata dell'ammissione va da 10 giorni a tre settimane. [32]

Oltre ai farmaci tetracicline, l'anaplasma è sensibile anche all'amfenicolo, in particolare alla levomicetina. Ma l'uso di questo antibiotico da parte di specialisti non è il benvenuto, che è associato a pronunciati effetti collaterali del farmaco: durante il trattamento, i pazienti sviluppano granulocitopenia, leucopenia, trombocitopenia. [33]

Per le pazienti di sesso femminile durante la gravidanza e l'allattamento, è indicata la nomina di amoxicillina o penicilline protette in dosaggi individuali.

Se gli antibiotici vengono prescritti entro tre giorni dall'aspirazione delle zecche, viene eseguito un ciclo di terapia abbreviato, entro una settimana. Con una successiva visita dal medico, viene praticato il regime terapeutico completo.

Inoltre, viene eseguita una terapia sintomatica, durante la quale possono essere prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• epatoprotettori;
• multivitaminici;
• farmaci antipiretici;
• antidolorifici;
• medicinali per la correzione di disturbi concomitanti del sistema respiratorio, cardiovascolare, nervoso.

L'efficacia clinica della terapia è valutata dai suoi risultati: una diminuzione della gravità e la scomparsa dei sintomi, normalizzando la dinamica dei disturbi negli studi di laboratorio e strumentali, un cambiamento nei titoli di anticorpi specifici contro l'anaplasma sono considerati segni positivi. Se necessario, i farmaci vengono sostituiti e viene prescritto un secondo ciclo di trattamento.

Medicinali

Molto spesso, il seguente regime di trattamento viene utilizzato per l'anaplasmosi:

• Doxiciclina, o il suo analogo solubile Unidox solutab - 100 mg due volte al giorno;
• Amoxicillina (secondo indicazioni, o se è impossibile usare Doxiciclina) - 500 mg tre volte al giorno;
• nell'anaplasmosi grave, il farmaco ottimale è Ceftriaxone nella quantità di 2 g per via endovenosa 1 volta al giorno.

Anche le penicilline, le cefalosporine di II-III generazione, i macrolidi possono essere considerati come antibiotici alternativi.

Poiché l'uso di antibiotici per l'anaplasmosi è solitamente a lungo termine, le conseguenze di tale terapia possono essere molto diverse: molto spesso gli effetti collaterali sono espressi in disturbi digestivi, eruzioni cutanee. Dopo il completamento del ciclo di trattamento, viene necessariamente prescritta una serie di misure per eliminare tali conseguenze e ripristinare l'adeguato funzionamento dell'apparato digerente.

La conseguenza più comune della terapia antibiotica è la disbiosi intestinale, che si sviluppa a causa dell'effetto inibitorio dei farmaci antibatterici, sia sui patogeni che sulla microflora naturale del corpo. Per ripristinare tale microflora, il medico prescrive probiotici, eubiotici.

Oltre alla disbiosi, una terapia antibiotica prolungata può contribuire allo sviluppo di infezioni fungine. Ad esempio, spesso si sviluppano candidosi del cavo orale e della vagina.

Un altro possibile effetto collaterale sono le allergie, che possono essere limitate (rash, rinite) o complesse (shock anafilattico, edema di Quincke). Tali condizioni richiedono la cancellazione urgente (sostituzione) del farmaco e misure antiallergiche di emergenza, utilizzando antistaminici e farmaci glucocorticoidi.

Insieme alla terapia antibiotica, vengono prescritti farmaci sintomatici. Quindi, a temperature elevate, vengono utilizzate gravi intossicazioni, soluzioni di disintossicazione, con edema - disidratazione, con neurite, artrite e dolori articolari - farmaci antinfiammatori non steroidei e fisioterapia. Ai pazienti con un quadro di danni al sistema cardiovascolare vengono prescritti Asparkam o Panangin 500 mg tre volte al giorno, Riboxin 200 mg 4 volte al giorno.

Se viene rilevato uno stato di immunodeficienza, Timalin viene mostrato a 10-30 mg al giorno per due settimane. Per i pazienti con manifestazioni autoimmuni - ad esempio con artrite ricorrente - si raccomanda di assumere Delagil 250 mg al giorno in combinazione con farmaci antinfiammatori non steroidei.

La terapia vitaminica prevede l'uso di preparati contenenti vitamine C ed E.

Inoltre, il regime di trattamento include agenti vascolari (acido nicotinico, Complamin). Per facilitare l'ingresso di farmaci antibatterici nel sistema nervoso centrale, ai pazienti viene iniettata Euphyllin, una soluzione di glucosio, nonché farmaci per ottimizzare la circolazione cerebrale e nootropi (Piracetam, Cinnarizin).

Nel decorso cronico della malattia è indicato un trattamento immunocorrettivo.

Prevenzione

I portatori di anaplasmosi vivono a terra, ma possono arrampicarsi su erba alta e arbusti alti fino a 0,7 m e attendere lì un potenziale portatore. Un attacco di zecca non è praticamente sentito da una persona, quindi le persone spesso non prestano attenzione al morso.

Come misura preventiva, si consiglia di indossare indumenti che possano proteggere dagli attacchi di insetti e, se necessario, utilizzare repellenti speciali. Dopo ogni passeggiata (soprattutto nella foresta), tutto il corpo dovrebbe essere controllato: se viene trovata una zecca, deve essere rimossa immediatamente. La procedura di rimozione viene eseguita utilizzando una pinzetta o una pinza appuntita, afferrando l'artropode il più vicino possibile all'area di contatto con la superficie della pelle. Deve essere estratto con molta attenzione, con movimenti di allentamento e torsione, cercando di evitare che parti del corpo della zecca si stacchino e rimangano nella ferita. Per prevenire l'infezione, alla fine della procedura, è importante trattare l'area del morso con un antisettico.

Dopo ogni, anche un breve soggiorno nella cintura della foresta, è necessario controllare la pelle, e non solo in luoghi visibili: è imperativo controllare le pieghe della pelle, poiché gli insetti spesso tendono ad aree con elevata umidità sul corpo - per esempio, sotto le ascelle e l'inguine, sotto le ghiandole del latte, sulle pieghe delle braccia e delle gambe. Nei bambini, tra l'altro, è importante esaminare attentamente la testa e il collo, dietro l'orecchio. [34]

Prima di entrare nell'appartamento si consiglia di ispezionare anche cose e vestiti, perché gli insetti possono essere portati anche in borsa o sulle scarpe.

Per prevenire l'infezione da anaplasmosi, si raccomanda:

• evitare di camminare in luoghi dove possono vivere insetti succhiatori di sangue;
• avere un'idea della corretta rimozione delle zecche e dei primi segni di infezione da anaplasmosi;
• se necessario, assicurati di usare repellenti per insetti;
• per le passeggiate nei boschi e nei parchi, indossare un abbigliamento adeguato (con maniche lunghe, coperte con caviglie e piedi).

Previsione

Per la stragrande maggioranza dei pazienti con anaplasmosi, la prognosi è valutata positiva. Di norma, circa il 50% dei pazienti necessita di un trattamento ospedaliero. In alcune persone infette, la malattia guarisce da sola, ma alcuni sintomi dolorosi scompaiono solo dopo un po', entro pochi mesi.

Si osserva un peggioramento della prognosi con lo sviluppo di complicanze ematologiche e neurologiche, tipiche dei pazienti con stati di immunodeficienza, malattie croniche del fegato e dei reni. La mortalità è relativamente bassa. [35]

In generale, il decorso e l'esito della patologia dipendono dalla diagnosi corretta, dalla prescrizione tempestiva di farmaci antibatterici e sintomatici. Nei casi moderati e gravi, i pazienti vengono ricoverati in un ospedale infettivo. È importante che il paziente garantisca la pace, una buona igiene e un'alimentazione. Durante il periodo di aumento della temperatura e della febbre, la dieta di una persona malata dovrebbe essere estremamente delicata, sia meccanicamente che chimicamente e termicamente, con la riduzione al minimo dei prodotti che causano fermentazione e putrefazione nell'intestino. Allo stesso tempo, i pasti dovrebbero essere ricchi di calorie. Il riposo a letto dovrebbe essere osservato fino a quando la temperatura non torna alla normalità, più qualche giorno in più. È importante utilizzare farmaci etiotropici efficaci che aumentino la reattività specifica e non specifica del corpo.

Se il paziente ha iniziato a essere trattato in ritardo o è stato trattato in modo errato, la malattia può acquisire un decorso cronico. Le persone che hanno subito l'anaplasmosi sono soggette a osservazione medica della dinamica per 12 mesi. L'osservazione prevede un esame regolare da parte di uno specialista in malattie infettive, un terapeuta e, se necessario, un neurologo. [36]

I bovini che hanno subito l'anaplasmosi diventano temporaneamente immuni alle infezioni. Ma questa immunità dura poco: circa quattro mesi. Se una donna incinta ha sofferto della malattia, la sua prole avrà un'immunità più lunga alle infezioni a causa della presenza di anticorpi nel sangue. Se si verifica l'infezione della prole, la malattia sarà caratterizzata da un decorso più mite.