Aneurismi dei rami aortici

Gli aneurismi possono svilupparsi in qualsiasi ramo principale dell'aorta. Tali aneurismi sono molto meno comuni degli aneurismi dell'aorta addominale o toracica. I fattori di rischio comprendono l'aterosclerosi, l'ipertensione, il fumo e l'età avanzata. L'infezione localizzata può causare aneurismi micotici.

Gli aneurismi dell'arteria succlavia sono talvolta associati alla presenza delle costole cervicali o alla sindrome dell'apertura superiore del torace.

Gli aneurismi delle arterie degli organi sono rari. Circa il 60% si sviluppa nell'arteria splenica, il 20% nelle arterie epatiche, il 5,5% nell'arteria mesenterica ascendente. Gli aneurismi dell'arteria splenica si sviluppano principalmente nelle donne (4: 1).

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Cause di aneurismi dei rami aortici

Le cause includono la displasia fibromuscolare dei media, ipertensione portale, gravidanze multiple, traumi addominali, pancreatiti e infezioni traumatizzanti e contusivi. Gli aneurismi dell'arteria epatica si sviluppano principalmente negli uomini (2: 1). Possono essere il risultato di un precedente trauma addominale, uso di droghe per via endovenosa, degenerazione dei media o infiammazione periarteriosa. Gli aneurismi delle arterie renali possono essere delaminati o strappati, causando un'occlusione acuta.

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Sintomi di aneurisma dell'aorta

I sintomi variano. Aneurismi succlavia può provocare dolore locale, lancinante sensazione, trombosi venosa o gonfiore (dovuta alla compressione delle vene adiacenti), segni di sintomi di ischemia distale di transitori attacchi ischemici, ictus, raucedine o disturbi di funzioni motorie e sensoriali (a causa della compressione del laringeo ricorrente plesso nervoso o brachiale). Aneurismi dell'arteria mesenterica superiore possono causare dolore addominale e colite ischemica.

Indipendentemente dalla localizzazione, gli aneurismi micotici o infiammatori possono causare dolore locale e complicanze dell'infezione sistemica (ad es. Febbre, debolezza generale, perdita di peso).

Diagnosi di aneurismi dell'aorta

La maggior parte degli aneurismi aortici non viene diagnosticata prima della rottura, sebbene si possano osservare aneurismi calcificati asintomatici sulle radiografie o altri studi di imaging eseguiti per altri motivi. La scansione ad ultrasuoni o TC viene solitamente utilizzata per rilevare o confermare gli aneurismi dei rami aortici. L'angiografia aiuta quando è necessario determinare la connessione dei sintomi dai vasi o tessuti periferici come risultato della presenza di un aneurisma o complicanze emboliche.

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Trattamento dell'aneurisma dei rami dell'aorta

Il trattamento include la rimozione chirurgica di aneurisma e protesi. Con aneurismi asintomatici, la decisione di prendere la protesi viene presa tenendo conto del rischio di rottura, dimensioni, localizzazione dell'aneurisma e rischio perioperatorio.

Il trattamento chirurgico dell'aneurisma dei rami aortici degli aneurismi della succlavia può includere la rimozione delle costole cervicali (se presenti) prima delle protesi.

Per gli aneurismi delle arterie d'organo, il rischio di rottura e morte è di circa il 10% ed è particolarmente elevato nelle donne in età fertile e nei pazienti con aneurisma dell'arteria epatica (> 35%). Indicazioni assolute per il trattamento chirurgico degli aneurismi delle arterie organiche sono determinate per le donne in età fertile, i pazienti di altre fasce di età che presentano aneurismi con sintomi clinici e un aneurisma dell'arteria epatica. Con l'aneurisma dell'arteria splenica, l'operazione può consistere in una legatura senza ricostruzione arteriosa o escissione dell'aneurisma. A seconda della posizione dell'aneurisma, può essere necessaria la splenectomia.

Con aneurismi micotici, è indicato un trattamento antibiotico intensivo, diretto a uno specifico microrganismo patogeno. In generale, un aneurisma di questo tipo richiede un trattamento chirurgico.