Antibiotici per la sepsi: quali sono efficaci?

La sepsi è una malattia grave in cui l'intero organismo, inclusi sangue, urina e altri fluidi biologici normalmente sterili, è infettato dalla microflora batterica. La diffusione avviene direttamente dalla fonte di infezione se i batteri hanno avuto una crescita illimitata e il loro numero supera nettamente tutti i limiti consentiti. Ciò significa che la fonte di infezione, dove si verifica il principale processo infettivo e infiammatorio, è completamente colonizzata dalla microflora patogena e ha iniziato a colonizzare biotopi liberi, ovvero l'infezione sta progredendo. Come dimostra la pratica, gli antibiotici per la sepsi sono l'unico modo possibile per salvare una persona. Senza trattamento, la persona muore.

Trattamento della sepsi con antibiotici

Può essere curata solo attraverso una terapia antibatterica intensiva, che utilizza antibiotici. Si tratta di un gruppo di farmaci che mirano a eliminare il processo infettivo nell'organismo. Agiscono in due modi: uccidendo completamente i batteri o bloccandone la crescita e la riproduzione. Oggi, il mercato farmaceutico è rappresentato da un'enorme quantità di agenti antibatterici che mostrano un'attività diversa contro diversi gruppi di microrganismi. Pertanto, alcuni di essi possono agire solo contro un gruppo di microrganismi, altri contro un altro.

Ad esempio, esistono farmaci noti che sono attivi solo contro i microrganismi Gram-positivi e li uccidono specificamente. Sono attivi contro microrganismi come stafilococco, streptococco, pneumococco e pseudomonas aeruginosa, ma sono assolutamente inefficaci, ad esempio, contro l'Escherichia coli.

Altri antibiotici mostrano un'elevata attività contro i gruppi Gram-negativi, mentre non hanno alcun effetto sui microrganismi Gram-positivi. Ad esempio, possono mostrare un'elevata attività contro E. coli, salmonella e klebsiella, ma saranno assolutamente inefficaci nel trattamento di malattie causate, ad esempio, da stafilococchi.

Per selezionare l'antibiotico che meglio soddisfi le esigenze terapeutiche e fornisca la massima efficacia in tempi rapidi, vengono effettuati studi microbiologici specifici. Il più delle volte, si ricorre alla coltura batteriologica e al test di sensibilità agli antibiotici.

A questo scopo, si preleva il fluido biologico di un individuo per l'esame e lo si semina su un terreno nutritivo universale. La coltura viene incubata in un termostato a una certa temperatura per diversi giorni. Successivamente, le colture vengono esaminate. Sangue, urina, liquido cerebrospinale e molti altri fluidi biologici umani dovrebbero normalmente essere sterili, ovvero non dovrebbe essere rilevata alcuna crescita microbica. Ma in caso di sepsi, la microflora prolifera.

Successivamente, la colonia più numerosa viene prelevata e seminata su terreni nutritivi selettivi e appositi "banchi" per ulteriori ricerche. L'obiettivo è isolare il patogeno in una coltura pura separata. La coltura viene nuovamente incubata per diversi giorni in condizioni ottimali. Successivamente, si procede con un'ulteriore identificazione, determinando il genere e la specie del microrganismo. Questo ci permette di determinare la causa esatta della malattia e di selezionare il trattamento più accurato.

Il passo successivo è determinare la sensibilità del patogeno isolato agli antibiotici. Questo permette di identificare lo spettro di sensibilità e selezionare un antibiotico che abbia la massima attività contro quel microrganismo. Viene anche determinato il dosaggio ottimale, al quale la crescita batterica si arresta completamente.

L'unico problema è che questo studio richiede molto tempo: almeno una settimana, poiché è determinato dalla velocità di crescita del microrganismo. I pazienti con sepsi spesso non hanno tutto questo tempo a disposizione, poiché la malattia progredisce molto rapidamente e il paziente può morire entro 1-2 giorni.

Pertanto, nelle fasi iniziali, spesso si ricorre all'uso di antibiotici ad ampio spettro. Si tratta di un gruppo di farmaci che agiscono contro tutti i gruppi di microrganismi: sia Gram-positivi che Gram-negativi. L'efficacia e la selettività di tali antibiotici sono significativamente inferiori, ma ciò consente di guadagnare tempo e di arrestare o rallentare la progressione del processo infettivo. Di solito, una volta completata l'analisi, viene prescritto un secondo ciclo di terapia antibiotica, mirato esclusivamente contro l'agente causale della malattia.

Gli antibiotici ad ampio spettro sono efficaci, ma sono molto pericolosi perché hanno un effetto antibatterico su tutti i microrganismi presenti nell'organismo. Inoltre, uccidono la normale microflora umana, causando numerosi effetti collaterali e complicazioni, che sono causa di disbatteriosi. Gli antibiotici ad ampio spettro vengono utilizzati anche quando si scopre che la causa della malattia sono diversi microrganismi appartenenti a gruppi diversi. Può trattarsi di un'infezione mista, o cosiddetta infezione mista, o di forme di biofilm dovute alla coesistenza di batteri o alle loro associazioni.

È necessario tenere presente che i batteri possono mutare e sviluppare resistenza ad alcuni antibiotici, e persino a interi gruppi, quindi alcuni antibiotici potrebbero essere inefficaci. Per evitare tali situazioni, è necessario seguire le regole di base della terapia antibiotica. Quindi, la regola principale è che gli antibiotici devono essere assunti in un ciclo, in un dosaggio rigorosamente selezionato. Non è possibile ridurre autonomamente il dosaggio o interrompere il trattamento, anche se i sintomi della malattia non si manifestano più. Altrimenti, la microflora batterica non verrà completamente distrutta. I microrganismi sopravvissuti muteranno sicuramente e acquisiranno resistenza non solo a questo antibiotico, ma anche all'intero gruppo.

Anche gli antibiotici non dovrebbero essere assunti a scopo preventivo, poiché non hanno un effetto positivo, ma porterebbero solo allo sviluppo di disbatteriosi e alla resistenza da parte dei ceppi patogeni. L'eccezione è rappresentata dalle condizioni postoperatorie, poiché in questa fase il sistema immunitario è troppo debole per resistere a qualsiasi infezione.

Non si possono assumere farmaci troppo forti. Se l'antibiotico più debole è efficace, è necessario iniziare con quello, perché se il microrganismo sviluppa resistenza al dosaggio minimo, si può sempre ricorrere a un farmaco più forte. Il contrario, invece, è impossibile. È necessario ricordare che esiste un'intolleranza individuale ai farmaci e ai componenti che li compongono. È inoltre necessario tenere presente che un ciclo ripetuto di terapia antibiotica può portare a una reazione allergica.

Indicazioni antibiotici per la sepsi

Gli antibiotici vengono assunti per qualsiasi malattia a eziologia batterica. La sepsi è l'indicazione principale e incondizionata all'assunzione di antibiotici. La sepsi è la condizione più grave: rappresenta lo stadio finale del processo infettivo, in cui si verifica l'infezione del sangue. Senza assistenza, una persona morirà, poiché la malattia non ha una regressione, ma può solo progredire.

Gli antibiotici sono obbligatori anche in caso di batteriemia, una condizione in cui un piccolo numero di microrganismi, o le loro singole forme, sono presenti nel sangue e in altri fluidi biologici di una persona. Questo è uno stadio che può sempre evolvere in sepsi, che non dovrebbe mai essere tollerata.

Dopo interventi chirurgici e trapianti di organi, gli antibiotici vengono assunti a scopo preventivo, poiché si tratta di una condizione in cui il corpo è indifeso contro qualsiasi infezione.

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Modulo per il rilascio

Gli antibiotici sono disponibili in varie forme. Per la somministrazione orale, possono essere prodotti sotto forma di compresse e capsule. Gli antibiotici disponibili sono sotto forma di sospensioni e soluzioni. Per la somministrazione parenterale, gli antibiotici sono prodotti sotto forma di fiale per iniezioni e fiale per infusioni endovenose. Esistono antibiotici sotto forma di supposte per la somministrazione rettale e, meno frequentemente, intravaginale. I farmaci per uso topico possono essere prodotti sotto forma di spray, gocce, unguenti, ecc.

Nomi

Esistono molti nomi commerciali di antibiotici. I nomi vengono spesso modificati dai produttori. I principali antibiotici utilizzati per la sepsi sono: oxacillina, amoxiclav, gentamicina, vancomicina, rifampicina, ciprofloxacina, amoxicillina, penicillina, cloramfenicolo, flexid, tetraciclina, doxiciclina.

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Antibiotici per la sepsi del sangue

In caso di sepsi ematica, possono essere utilizzati diversi antibiotici e le loro combinazioni, a seconda del patogeno che ha causato la malattia. Innanzitutto, è consigliabile condurre uno studio batteriologico per determinare il patogeno. Successivamente, si raccomanda di eseguire un test di sensibilità agli antibiotici per determinare quale antibiotico sia più efficace contro il patogeno identificato e selezionare il dosaggio ottimale. Tuttavia, nella pratica, spesso non si ha molto tempo a disposizione per trattare la sepsi, poiché la malattia progredisce molto rapidamente. Il paziente può morire entro poche ore se non vengono prese misure.

Pertanto, per la sepsi vengono spesso prescritti antibiotici ad ampio spettro. La terapia infusionale viene utilizzata per la sepsi grave. Nei casi moderati, i farmaci vengono prescritti per via intramuscolare e orale. Inoltre, gli antibiotici che non tollerano l'ambiente acido del succo gastrico e ne vengono neutralizzati vengono prescritti per via parenterale.

Tra gli antibiotici ad ampio spettro, i seguenti gruppi di farmaci sono ampiamente utilizzati per l'infezione del sangue: penicilline, tetracicline, amfenicoli, cefalosporine, fluorochinoloni, aminoglicosidi. Se questi risultano inefficaci, si utilizzano i carbapenemi. Tra questi, imipenem e meropenem sono i più efficaci. Tra i farmaci del gruppo delle penicilline, viene prescritta la benzilpenicillina, un farmaco a base di penicillina che rappresenta un farmaco di prima linea. Anche l'ampicillina e l'amoxicillina si sono dimostrate efficaci, appartenenti alla serie delle penicilline.

Spesso, in una forma grave di infezione come la sepsi, un solo farmaco non è sempre efficace. Pertanto, è necessario utilizzare una combinazione di farmaci. In pratica, i farmaci combinati contengono diversi antibiotici e una sostanza ausiliaria che ha un effetto stabilizzante, ne aumenta l'attività e la durata d'azione e protegge dalla degradazione da parte del succo gastrico e di altri enzimi.

L'amoxicillina viene spesso utilizzata in combinazione con l'acido clavulanico. Questa è una delle combinazioni più comuni. Viene utilizzata anche una combinazione di amoxicillina e sulbactam, o di ampicillina e sulbactam. Nelle infezioni gravi, si utilizzano ticarcillina e acido clavulanico, oltre a piperacillina e tazobactam.

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Antibiotici per il trattamento della sepsi causata da stafilococco

Nella sepsi a eziologia stafilococcica, vengono prescritti principalmente farmaci del gruppo delle penicilline, oltre a tetracicline, cefalosporine e fluorochinoloni. Farmaci come l'oxacillina si sono dimostrati efficaci. In caso di infezione grave e se l'infezione si localizza in punti difficili da raggiungere, ad esempio all'interno dell'osso, viene prescritta la gentamicina. Viene spesso utilizzata in combinazione con l'oxacillina.

Esiste uno stafilococco che mostra resistenza al gruppo della meticillina. Questo è tipico, ad esempio, dei ceppi ospedalieri che persistono nei reparti ospedalieri, principalmente in quelli operatori e chirurgici, e hanno sviluppato una resistenza multipla a molti farmaci antibatterici e antisettici. In questo caso, la rafimpicina rimane efficace. Ma i batteri si adattano molto rapidamente, perdendo sensibilità. Pertanto, viene spesso assunta in combinazione con la ciprofloxacina.

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Antibiotici per il trattamento della sepsi causata da Pseudomonas aeruginosa

La Pseudomonas aeruginosa presenta un'elevata resistenza a molti antibiotici, ed è piuttosto difficile da curare. Presenta resistenza anche ai farmaci del gruppo delle tetracicline. Tra questi, farmaci come la tetraciclina e la doxiciclina rimangono ancora oggi efficaci.

La doxiciclina è più attiva, ma allo stesso tempo presenta effetti collaterali più pronunciati, causa numerose complicazioni e influisce negativamente sullo stato della microflora umana normale. È caratterizzata da un'elevata biodisponibilità e da un'azione prolungata.

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Antibiotici per la prevenzione della sepsi

A scopo profilattico dopo interventi chirurgici e trapianti, vengono prescritti principalmente farmaci di nuova generazione, come fluorochinoloni, aminoglicosidi e carbapenemi. Questi farmaci mostrano un'elevata attività contro numerose forme di microrganismi Gram-negativi anaerobici, che si sviluppano principalmente nelle ferite postoperatorie, con limitato accesso all'ossigeno.

Tra i fluorochinoloni, i seguenti farmaci si sono dimostrati efficaci: norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina. La levofloxacina, il cui principio attivo è la lomefloxacina, è usata abbastanza spesso. Gli analoghi del farmaco sono levolet, flexid e altri farmaci contenenti lomefloxacina.

Tra gli aminoglicosidi ci sono farmaci che hanno un effetto antibatterico sia contro le forme Gram-positive che contro quelle Gram-negative.

Molto spesso, la streptomicina viene utilizzata da questo gruppo, il più delle volte sotto forma di iniezioni per la sepsi. Si preferisce la somministrazione intramuscolare. Ha un'elevata attività antibatterica.

L'amikacina è un farmaco di terza generazione. Viene utilizzato anche sotto forma di iniezione. Il più delle volte, viene utilizzato quando altri farmaci risultano inefficaci, poiché ha un effetto molto potente.

Gli amfenicoli sono un gruppo di farmaci che include diversi antibiotici. La levomicetina è la più comunemente utilizzata in questo gruppo. In caso di sepsi, può essere utilizzata sotto forma di iniezioni, così come sotto forma di unguento per varie malattie purulente e purulento-settiche.

I carbapenemi sono efficaci contro molti microrganismi, compresi quelli che presentano resistenza multipla ai farmaci. Sono utilizzati principalmente per trattare e prevenire le infezioni nosocomiali. I farmaci più comunemente utilizzati in questo gruppo sono meronem, invanz e imipenem. La particolarità dei farmaci di questo gruppo è che vengono somministrati esclusivamente per via endovenosa.

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Farmacodinamica

La maggior parte di essi ha un effetto battericida quando il principio attivo nel plasma sanguigno raggiunge un livello superiore alla soglia minima (MIC). Non appena la concentrazione del principio attivo scende al di sotto del livello consentito, i batteri ricominciano a moltiplicarsi. Inoltre, acquisiscono resistenza non solo a questa sostanza, ma all'intero gruppo. Pertanto, è importante attenersi al dosaggio prescritto e non interrompere il trattamento, anche se i sintomi sono già scomparsi. La resistenza si manifesta anche in caso di lunghe pause tra le somministrazioni del farmaco. Pertanto, è importante attenersi scrupolosamente a una forma farmaceutica e a un regime terapeutico specifici.

La massima lisi batterica si osserva quando la concentrazione plasmatica del principio attivo supera la MIC di 4-5 volte. Ulteriori aumenti sono inefficaci. È stato stabilito che per ottenere un effetto batteriostatico, in cui la crescita dei microrganismi viene sospesa, è necessario che la concentrazione dell'antibiotico nel sangue superi la MIC del 20%. Per ottenere un effetto battericida, in cui i microrganismi muoiono, la concentrazione dell'antibiotico deve superare la MIC del 40%. Per le penicilline, questo valore è del 20-40%, mentre per i carbapenemi è del 100%, il che ne determina l'elevata efficacia.

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Farmacocinetica

Nei pazienti con sepsi, la farmacocinetica differisce da quella dei pazienti affetti da infezione locale. In particolare, si riscontra una netta diminuzione della quantità di antibiotico nel sangue. Di conseguenza, i pazienti settici richiedono dosi più elevate del farmaco. I dati di numerosi studi confermano che le infusioni endovenose sono il metodo più efficace per il trattamento della sepsi.

L'azione battericida degli antibiotici è determinata dalla loro appartenenza a un gruppo. Pertanto, alcuni di essi possono sopprimere la capacità dei microrganismi di riprodursi, altri inattivano l'enzima cellulare responsabile dello stato biochimico generale del microrganismo, causandone la morte. Esistono farmaci che alterano l'integrità della membrana cellulare, il che comporta anche la morte del microrganismo.

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Dosaggio e somministrazione

Gli antibiotici vengono utilizzati nella sepsi in vari modi. La scelta dell'uno o dell'altro metodo dipende dalla gravità della malattia, dal grado di contaminazione batterica e dalla sensibilità dei microrganismi al farmaco. Vengono inoltre prese in considerazione le caratteristiche individuali del paziente e le patologie concomitanti. Il dosaggio è determinato anche da indicatori individuali di sensibilità agli antibiotici e dalle condizioni generali dell'organismo.

Gli antibiotici ad ampio spettro vengono prescritti in dosi elevate. Nella sepsi, si utilizza prevalentemente la via di somministrazione parenterale, poiché la maggior parte del farmaco viene inattivata durante il passaggio attraverso il tratto gastrointestinale, quindi è necessario somministrare dosi elevate, il che a sua volta causa complicazioni ed effetti collaterali.

Somministrato per via endovenosa o intramuscolare, il farmaco penetra direttamente nel sangue, senza subire modifiche, mentre attraversando il tratto gastrointestinale subisce delle modificazioni. Inoltre, è necessario un certo tempo prima che il farmaco venga assorbito dalle pareti dello stomaco e dell'intestino e raggiunga il sangue. Una volta somministrato nel sangue, il farmaco inizia ad agire immediatamente, il che è particolarmente importante nella sepsi.

Il dosaggio varia per ciascun farmaco. È importante creare un'elevata concentrazione del farmaco nel plasma sanguigno, che consentirà di ottenere l'effetto desiderato. Ad esempio, l'ampicillina viene prescritta a un dosaggio di 50 mg/kg di peso corporeo. L'oxacillina viene prescritta a 2 grammi per via endovenosa ogni 4 ore per la sepsi grave di origine stafilococcica e pneumococcica. Le penicilline vengono somministrate per via endovenosa a 20-40 milioni di unità per 2 settimane. La gentamicina viene prescritta a 1 mg/kg ogni 8 ore.

In caso di sepsi da Pseudomonas aeruginosa, la cardenicillina viene prescritta alla dose di 2-3 grammi ogni 4 ore. La levomicetina viene somministrata alla dose di 1 grammo ogni 6 ore per via intramuscolare, mentre l'eritromicina viene somministrata alla dose di 0,5 grammi ogni 4-6 ore. Nel trattamento dei microrganismi Gram-negativi, la ciprofloxacina viene prescritta alla dose di 750 mg tre volte al giorno.

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Utilizzare antibiotici per la sepsi durante la gravidanza

In generale, gli antibiotici non sono raccomandati durante la gravidanza, ma la sepsi rappresenta un'eccezione. Senza trattamento, la sepsi è fatale, poiché il sistema immunitario è fortemente indebolito e la microflora batterica cresce in modo incontrollato. È importante scegliere l'antibiotico giusto, che minimizzi i rischi sia per la madre che per il bambino.

Controindicazioni

Gli antibiotici vengono utilizzati anche in presenza di controindicazioni, poiché senza di essi la morte è inevitabile. La questione è come minimizzare le conseguenze della loro assunzione. Vengono utilizzati epatoprotettori, che aiutano a proteggere il fegato dagli effetti distruttivi, e probiotici e prebiotici, che ripristinano la normale microflora. È importante scegliere il dosaggio, il gruppo e il tipo di farmaco, il metodo di somministrazione, la frequenza e la durata del trattamento corretti, per garantire la massima efficacia con minime complicazioni ed effetti collaterali.

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Effetti collaterali antibiotici per la sepsi

Gli antibiotici possono avere numerosi effetti collaterali su quasi tutti gli organi e gli apparati. Ma è necessario assumerli, perché il risultato positivo supera i possibili rischi. Senza trattamento, la morte è certa e gli effetti collaterali possono quasi sempre essere curati o prevenuti in seguito.

Gli effetti collaterali si manifestano principalmente durante il trattamento a lungo termine o l'assunzione di farmaci potenti. Le principali complicazioni riguardano reni e fegato. Possono manifestarsi intossicazione grave, lesioni, processi infiammatori, fino all'insufficienza. Il tratto gastrointestinale è sottoposto a un carico, quindi, se possibile, è preferibile somministrare il farmaco per via parenterale.

I disturbi del sistema immunitario sono pericolosi. La neutropenia, un'alterazione del numero di leucociti, si sviluppa abbastanza spesso. Anche il carico su cuore e vasi sanguigni aumenta.

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Overdose

Il sovradosaggio causa danni al fegato e ai reni, fino allo sviluppo di insufficienza funzionale. Il carico su cuore e vasi sanguigni aumenta significativamente. La composizione del sangue e la sua funzionalità vengono alterate. Vi è il rischio di infarti e ictus. I processi respiratori e digestivi vengono compromessi. Possono verificarsi reazioni allergiche e intossicazioni.

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Interazioni con altri farmaci

Gli antibiotici per la sepsi non possono essere combinati con farmaci contenenti alcol etilico. Assumere con cautela in combinazione con agenti ormonali. Si sconsiglia l'assunzione con farmaci antivirali. Per potenziarne l'efficacia, molti antibiotici vengono utilizzati in combinazione, combinando diversi farmaci di gruppi diversi. In questo caso, è necessario studiare le proprietà di ciascuno e conoscere il meccanismo della loro interazione.

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Condizioni di archiviazione

Il farmaco va conservato nella confezione originale. Il metodo di conservazione è specificato nelle istruzioni ed è determinato dalle caratteristiche del principio attivo e dalla forma di rilascio. In ogni caso, si raccomanda di conservare il farmaco in un luogo buio, fuori dalla portata di bambini e animali. Allo stesso tempo, è necessario mantenere la temperatura e l'umidità ottimali.

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Data di scadenza

La durata di conservazione dipende dal tipo e dalla forma di rilascio. In generale, i prodotti non aperti sono adatti all'uso per 2-3 anni. Le compresse non confezionate possono essere conservate fino a diversi mesi. Le fiale aperte si conservano per non più di 1-2 ore, le sospensioni preparate fino a diversi giorni.

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