Apoplessia ovarica

Apoplessia è la rottura dell'ovaio, che si verifica spesso nel mezzo o nella seconda fase del ciclo mestruale.

Il trattamento chirurgico non è disponibile per tutti i pazienti con una malattia simile. Alcuni di loro a causa dell'ambiguità del quadro clinico mettono altre diagnosi, quindi, apparentemente, la frequenza di questa patologia supera le cifre fornite.

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Epidemiologia

L'apoplessia dell'ovaio è rara. Tra le donne sottoposte a sanguinamento interno, una rottura ovarica si riscontra nello 0,5-3% dei casi.

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Le cause apoplessia dell'ovaia

La possibilità di sanguinamento dall'ovaio è già contenuta nei cambiamenti fisiologici che si verificano in esso durante il ciclo mestruale. Ovulazione potente vascolarizzazione fragile luteo tessuto iperemia premestruale ovaio - che può causare la formazione di ematoma, l'integrità del tessuto compromessa e sanguinamento nella cavità addominale, il cui volume è variato - da 50 ml a 3,2 litri. Fattori predisponenti includono ovarici apoplessia trasferito infiammazioni localizzate nelle piccole bacino, cambiamenti sclerotiche portano al tessuto ovarico e vasi sanguigni, iperemia congestizia e vene varicose. Il ruolo dei fattori endocrini non è escluso. Sanguinamento dall'ovaio può contribuire a malattie del sangue con una violazione della sua coagulazione. Negli ultimi 10-15 anni, c'è stato un aumento del sanguinamento ovarico associato ad un prolungato apporto di anticoagulanti da parte dei pazienti dopo le valvole cardiache protesiche.

La rottura dell'ovaio può verificarsi in diverse fasi del ciclo mestruale, ma nella stragrande maggioranza dei casi - nella seconda fase, così nella letteratura moderna, questa patologia è spesso indicata con il termine "rottura del corpo giallo".

La rottura del corpo giallo può verificarsi con la gravidanza uterina ed ectopica (ectopica). Circa 2/3 dei casi interessano l'ovaio destro, che molti autori spiegano per la vicinanza topografica dell'appendice. Ci sono altre ipotesi: alcuni spiegano questo fatto dalla differenza nell'architettura venosa delle ovaie destra e sinistra.

Le principali cause di apoplessia ovarica:

• Disturbi neuroendocrini.
• Processi infiammatori
• Anomalie della posizione degli organi genitali.
• Lesioni all'addome.
• Stress fisico
• Rapporto sessuale
• Stress neuropsichiatrico
• Degenerazione delle ovaie cistiche.
• Persistenza del corpo giallo.

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Sintomi apoplessia dell'ovaia

Il sintomo principale dell'apoplessia ovarica è il dolore acuto, intensificante nell'addome inferiore e l'aumento dei sintomi del sanguinamento intra-addominale con funzione mestruale indisturbata.

• Improvvisamente, dolori dolorosi, per lo più unilaterali, spesso con irradiazione nella regione epigastrica.
• Frenetico positivo-sintomo.
• Tensione debole della parete addominale dell'addome inferiore.
• Debolezza, sudore freddo, nausea, vomito.
• Segni di aumento dell'anemia (tachicardia, acrocianosi, pallore).
• I sintomi crescenti dello shock emorragico.

L'apoplessia dell'ovaio colpisce più spesso le donne in età riproduttiva con un ciclo mestruale a due fasi. Esistono 3 forme cliniche della malattia: anemica, dolorosa e mista.

Nel quadro clinico delle forme anemiche di apoplessia ovarica, predominano i sintomi del sanguinamento intraperitoneale. L'insorgenza della malattia può essere associata a lesioni, stress fisico, rapporti sessuali, ecc., Ma può iniziare senza una causa visibile. Dolori acuti intensi nell'addome compaiono nella seconda metà o nel mezzo del ciclo. In un terzo delle donne, l'attacco è preceduto da una sensazione di disagio nella cavità addominale, che continua per 1 o 2 settimane. Il dolore può essere localizzato sopra il pube, nelle regioni iliache destra o sinistra. Spesso il dolore si irradia nell'ano, i genitali esterni, l'osso sacro; può essere osservato frenicus-snmptom.

Un attacco doloroso è accompagnato da debolezza, vertigini, nausea, a volte vomito, sudore freddo, svenimento. All'esame, l'attenzione è rivolta al pallore della pelle e delle mucose, tachicardia a temperatura corporea normale. A seconda dell'entità della perdita di sangue, la pressione sanguigna diminuisce. L'addome rimane morbido, può essere un po 'gonfio. La tensione muscolare della parete addominale è assente. La palpazione dell'addome rivela un dolore diffuso su tutta la metà inferiore o in una delle regioni iliache. I sintomi di irritazione del peritoneo sono espressi in diversi gradi. La percussione dell'addome può rivelare la presenza di fluido libero nella cavità addominale. L'ispezione negli specchi dà la solita immagine: il colore normale o la membrana mucosa pallida della vagina e l'exacervice, la fuoriuscita emorragica dal canale cervicale è assente. Nell'esame bimanuale (piuttosto doloroso), viene determinata la dimensione normale dell'utero, a volte un'ovaia dolorosa sferica allargata. Con sanguinamento significativo, si trova uno strapiombo degli archi posteriori e / o laterali della vagina. Nell'analisi clinica del sangue prevale il quadro dell'anemia, il sangue bianco cambia meno spesso.

È facile vedere che la forma anemica di rottura dell'ovaio ha una grande somiglianza con la clinica di gravidanze extrauterine. L'assenza di ritardo dei segni mensili e di altri segni soggettivi e oggettivi della gravidanza tende a pesare la scala a favore dell'apoplessia ovarica, ma la loro evidenza è molto relativa. La diagnostica differenziale è supportata dalla definizione di ormone corionico e laparoscopia, ma la loro condotta non è necessaria, poiché la presenza di emorragia interna induce il medico a procedere alla cavità addominale di emergenza, durante la quale viene stabilita la diagnosi finale.

Una forma dolorosa di apoplessia dell'ovaio si osserva in caso di emorragia nel tessuto del follicolo o nel corpo giallo senza sanguinamento o con un leggero sanguinamento nella cavità addominale.

La malattia inizia acutamente con un attacco di dolore nel basso addome, accompagnato da nausea e vomito sullo sfondo della normale temperatura corporea. Non ci sono segni di emorragia interna: il paziente ha un normale colore della pelle e delle mucose, la frequenza del polso e le cifre della pressione sanguigna rientrano nel range di normalità. La lingua è umida, non rivestita. L'addome è spesso mite, ma può essere rilevata una certa tensione nei muscoli della parete addominale nell'ileo. La palpazione dell'addome è dolorosa nelle parti inferiori, più spesso sulla destra; ci sono anche sintomi moderatamente espressi di irritazione peritoneale. Il fluido libero nella cavità addominale non può essere rilevato. Non ci sono perdite di sangue dal tratto genitale. Con l'esame ginecologico interno, viene determinata la dimensione normale dell'utero, il cui spostamento causa dolore e un'ovaia dolorosa tondeggiante un po 'allargata. Le volte vaginali rimangono alte. Lo scarico patologico dal tratto genitale è assente.

L'immagine della malattia assomiglia a una clinica di appendicite acuta, che si verifica più spesso dell'apoplessia dell'ovaio, quindi il paziente può essere inviato in un ospedale chirurgico. Differenziare queste malattie può essere per i seguenti motivi. Con l'appendicite, non vi è alcuna connessione con le fasi del ciclo mestruale. Il dolore inizia con la regione epigastrica, quindi scende nel iliaco destro. Nausea e vomito sono più testardi. La temperatura corporea aumenta. Ci sono dolore acuto al punto di McBurney e altri sintomi di appendicite. La tensione dei muscoli della parete addominale della regione ileale destra è marcatamente espressa. Qui vengono determinati i chiari sintomi di irritazione del peritoneo. L'esame ginecologico interno non rivela la patologia dell'utero e delle appendici. L'analisi clinica del sangue è abbastanza indicativa: leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento della formula a sinistra.

Nei casi dubbi, è possibile ricorrere a una puntura della cavità retto-uterina attraverso la volta posteriore vaginale. Quando si verifica la rottura dell'ovaio, si ottiene sangue o siero fluido sanguinoso.

La diagnosi differenziale di appendicite e apoplessia dell'ovaio è di fondamentale importanza per lo sviluppo di ulteriori tattiche di gestione del paziente. L'appendicite richiede un trattamento chirurgico incondizionato e con una terapia apoplessia conservativa è possibile. In casi non chiari, la diagnosi può essere stabilita con l'aiuto della laparoscopia e, in assenza di tale opportunità, è più razionale appoggiarsi a favore dell'appendicite e stabilire una diagnosi accurata durante il processo addominale.

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Forme

Secondo il corso clinico:

• anemica;
• il dolore;
• forma mista

Per gravità:

• facile;
• peso medio;
• grave

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Diagnostica apoplessia dell'ovaia

La diagnosi di apoplessia ovarica si basa su:

• valutazione della natura dei reclami;
• condurre un esame generale del paziente;
• l'uso di speciali metodi aggiuntivi di esame (ecografia degli organi pelvici, che consente di rilevare la presenza di fluido libero, e la puntura della volta vaginale posteriore, alla quale è possibile ottenere liquido ematico o con coaguli).

Il moderno metodo di diagnosi è la laparoscopia.

Un esame del sangue clinico non rivela anomalie significative, a volte si riscontra una lieve leucocitosi senza pronunciato spostamento dei neutrofili.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale per questa patologia deve essere eseguita con tali malattie come;

• gravidanza ectopica;
• annessite acuta;
• appendicite acuta;
• torsione della gamba del tumore ovarico o un nodo fibromatoso subsenso;
• urolitiasi.

Trattamento apoplessia dell'ovaia

Il trattamento dell'apoplessia dell'ovaio dipende dal grado di sanguinamento intra-addominale.

In forma lieve - trattamento conservativo (freddo sul fondo dell'addome, riposo a letto, osservazione, esame).

La forma medio-pesante e grave è il trattamento chirurgico.

In preparazione per l'operazione richiede:

• effettuare il rifornimento del volume di sangue circolante;
• somministrazione endovenosa di sostituti del sangue e sangue;
• laparoscopia (laparotomia) - evacuazione del sangue, coagulazione dell'ovaio sanguinante;
• resezione dell'ovaio.

La forma anemica della malattia richiede un trattamento chirurgico, il cui volume può essere diverso. Se c'è una rottura del corpo giallo, allora dovrebbe essere cucito con suture a forma di Z emostatiche, imposte all'interno del tessuto ovarico sano. Per tagliare il tessuto del corpo giallo non dovrebbe essere per evitare la cessazione della gravidanza.

L'operazione più tipica è la resezione dell'ovaio, è possibile nel 95% dei pazienti. Rimuovere completamente l'ovaia in quei casi in cui tutto il suo tessuto è intriso di sangue. In quei rari casi in cui il sanguinamento dall'ovaio complica la terapia prolungata con anticoagulanti dopo le valvole cardiache protesiche, per l'emostasi affidabile si deve ricorrere alla rimozione delle appendici. La prevenzione del sanguinamento dal corpo giallo dell'ovaio rimasto in tali donne è di grande complessità, poiché la soppressione raccomandata dell'ovulazione in tali casi richiede la nomina di fondi che hanno proprietà trombogene.

Negli ultimi anni, è diventato possibile eseguire operazioni di risparmio con l'uso della laparoscopia, durante la quale viene effettuata l'evacuazione del sangue che scorre nella cavità addominale e la coagulazione dell'area sanguinante dell'ovaio.

La forma dolorosa di apoplessia dell'ovaio senza segni clinici di aumento del sanguinamento interno può essere trattata in modo conservativo. In questi casi, vengono prescritti il riposo, il freddo sul basso ventre e la preparazione dell'azione emostatica: 12,5% di soluzione di etamzilato (dicinone) 2 ml 2 volte al giorno per via endovenosa o intramuscolare; Soluzione allo 0,025% di ossido di carbonio in 1 ml al giorno per via sottocutanea o intramuscolare; vitamine; Soluzione di cloruro di calcio al 10% in 10 ml per via endovenosa.

Il trattamento conservativo dell'apoplessia dell'ovaio dovrebbe essere effettuato in ospedale sotto la supervisione di personale medico.

Apoplessia delle ovaie nelle donne che soffrono di malattie del sangue con difetti di emostasi (autoimmune trombocitopenia, la malattia di von Willebrand e così via. P.), si dovrebbe cercare di trattare con metodi conservativi. Previa consultazione di una terapia specifica specialista eseguita hematologist malattia sottostante: corticosteroidi, immunosoppressori - con trombocitopenia autoimmune, infusione di crioprecipitato antiemofilico o plasma - se la malattia Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - in entrambi i casi. Tale terapia conservativa volta a correggere i disordini della coagulazione del sangue è di solito abbastanza efficace.