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Appendicite

 
, Editor medico
Ultima recensione: 17.04.2020
 
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L'appendicite è un'infiammazione acuta dell'appendice, solitamente manifestata da dolore addominale, anoressia e dolore addominale.

La diagnosi è stabilita clinicamente, spesso integrata da TC o ecografia.

Il trattamento dell'appendicite consiste nella rimozione chirurgica dell'appendice.

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Le cause appendicite

Si ritiene che l'appendicite si sviluppi a causa dell'otturazione del lume dell'appendice, di solito a causa dell'iperplasia del tessuto linfoide, ma a volte con calcoli calcinici, un corpo estraneo o addirittura elminti. L'otturazione porta a un'espansione del processo, a un rapido sviluppo dell'infezione, all'ischemia e all'infiammazione.

In assenza di trattamento, si verificano necrosi, cancrena e perforazione. Se la perforazione è coperta da un epiploon, si forma un ascesso appendicolare.

Negli Stati Uniti, l'appendicite acuta è la causa più comune di dolore addominale acuto che richiede un trattamento chirurgico.

In certi momenti, oltre il 5% della popolazione sviluppa un'appendicite. Questa malattia è la più comune negli adolescenti e nei giovani di 20 anni, ma può svilupparsi a qualsiasi età.

Altre cause che influenzano il processo includono carcinoide, cancro, adenoma villoso e diverticolo. L'escrescenza può anche essere coinvolta nella malattia di Crohn o nella colite ulcerosa con pancite.

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Sintomi appendicite

I classici sintomi di appendicite acuta sono il dolore nella regione epigastrica o periombelica, accompagnata da nausea a breve termine, vomito e anoressia; Dopo alcune ore, il dolore si sposta nel quadrante inferiore destro dell'addome. Il dolore è peggiore quando si tossisce e si muove.

Classici sintomi di appendicite sono situati direttamente nel quadrante inferiore destro dell'addome in corrispondenza del punto Mc Burneya (punto situato all'esterno di 1/3 linea che collega l'ombelico e la spina iliaca anteriore), dove viene rilevato dolore quando un indebolimento palpazione improvviso della pressione (ad es., Un sintomo Shchetkina-Blumberg).

Altri sintomi includono dolore che compare nel quadrante in basso a destra con la palpazione del quadrante in basso a sinistra (sintomo Rovzinga), aumento del dolore durante la flessione passiva dell'articolazione dell'anca destra in cui la riduzione del muscolo ileopsoas (segno psoas), o dolore che si verifica quando rotazione interna passiva dell'anca flessa (segno otturatore). Generalmente ci subfebrile Temperatura corporea [temperatura rettale di 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Sfortunatamente, questi segni classici sono stati osservati in poco più del 50% dei pazienti. Esistono diverse varianti di sintomi e segni.

Il dolore con appendicite potrebbe non essere localizzato, specialmente nei neonati e nei bambini. Il dolore può essere diffuso o, in rari casi, assente. La sedia è solitamente rara o assente; Nel caso della diarrea, dovrebbe essere sospettata la posizione retrocecale del processo. L'urina può contenere globuli rossi o leucociti. La sintomatologia atipica è comune nei pazienti anziani e nelle donne in gravidanza; in particolare, il dolore e il dolore locale possono essere inespressi.

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Diagnostica appendicite

Nel caso della presenza di sintomi e segni classici, la diagnosi è stabilita clinicamente. In questi pazienti, la laparotomia ritardata a causa di ulteriori studi strumentali aumenta solo la probabilità di perforazione e complicazioni successive. Nei pazienti con dati atipici o discutibili, gli studi strumentali dovrebbero essere eseguiti senza indugio.

La TC con miglioramento del contrasto ha una ragionevole accuratezza nella diagnosi di appendicite e può anche verificare altre cause dell'addome acuto. L'ecografia con compressione dosata può essere eseguita più rapidamente della TC, ma lo studio è a volte limitato dalla presenza di gas nell'intestino e meno informativo nella diagnosi differenziale delle cause del dolore non doloroso. L'uso di questi studi ha ridotto la percentuale di laparotomia negativa.

La laparoscopia può essere utilizzata per la diagnosi; lo studio è particolarmente utile nelle donne con dolore inspiegabile di eziologia poco chiara nell'addome inferiore. Gli studi di laboratorio indicano solitamente leucocitosi (12.000-15.000 / μl), ma questi dati sono altamente variabili; il contenuto di leucociti non dovrebbe servire come criterio per l'esclusione dell'appendicite.

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Cosa c'è da esaminare?

Chi contattare?

Trattamento appendicite

Il trattamento dell'appendicite acuta consiste nella rimozione dell'appendice vermiforme infiammata; poiché la letalità aumenta con il trattamento ritardato, il 10% dell'appendicectomia negativa è considerato abbastanza accettabile. Solitamente il chirurgo rimuove l'escrescenza, anche se è perforata. A volte è difficile determinare la posizione dell'appendice: in questi casi, il processo di solito si trova dietro il cieco o l'ileo, così come il mesentere del fianco destro dell'intestino crasso.

Controindicazioni alla rimozione del processo sono malattie infiammatorie intestinali che coinvolgono il cieco. Tuttavia, nei casi di ileite terminale con un cieco immutato, il processo deve essere rimosso.

La rimozione del processo deve essere preceduta dalla somministrazione endovenosa di antibiotici. Preferibilmente - le cefalosporine di terza generazione. Con appendicite non complicata, non è richiesto un ulteriore uso di antibiotici. Se si è verificata una perforazione, la terapia antibiotica deve essere continuata fino a quando la temperatura corporea del paziente e la formula dei leucociti si normalizzano (circa 5 giorni). Se l'operazione chirurgica non è possibile, gli antibiotici, sebbene non un metodo di trattamento, migliorano significativamente la sopravvivenza. Senza trattamento chirurgico o terapia antibiotica, la mortalità raggiunge più del 50%.

In caso di rilevamento di una grande educazione infiammatoria volumetrica con coinvolgimento dell'appendice nel processo, è preferibile la parte distale dell'ileo e del cieco, la resezione dell'intera formazione e l'ileostomia.

Nei casi trascurati in cui si è già formato un ascesso pericolico, quest'ultimo viene drenato da un tubo transdermico sotto la supervisione di un ultrasuono o un'operazione aperta (seguita da una rimozione ritardata del germoglio). Il diverticolo di Meckel viene rimosso parallelamente alla rimozione del processo, ma solo se l'infiammazione attorno al processo non interferisce con questa procedura.

Farmaci

Previsione

Con un intervento chirurgico tempestivo, la mortalità è inferiore all'1% e il recupero di solito avviene in modo rapido e definitivo. Con complicanze (perforazione e sviluppo di ascessi o peritoniti), la prognosi è peggiore: sono possibili operazioni ripetute e un recupero prolungato.

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