Ascesso extradurale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Un ascesso extradurale è una raccolta di pus tra la dura madre e le ossa del cranio.

Patogenesi dell'ascesso extradurale

Un ascesso extradurale si verifica a seguito della diffusione del processo infiammatorio dal processo mastoideo e dalla cavità timpanica nella cavità cranica ed è localizzato nella fossa cranica posteriore o media. Un ascesso extradurale può svilupparsi sia in caso di otite acuta che di riacutizzazione di otite media purulenta cronica. In questi casi, durante un intervento chirurgico radicale all'orecchio, si osservano quasi sempre colesteatoma, pus nella cavità timpanica, spesso distruzione del tetto della cavità timpanica e, quando l'ascesso extradurale è localizzato nella fossa cranica posteriore, labirintite purulenta.

Sintomi dell'ascesso extradurale

I sintomi dell'ascesso extradurale sono scarsi e spesso vengono diagnosticati solo durante l'intervento chirurgico. L'ascesso extradurale, che si verifica in concomitanza con un'otite purulenta acuta, è spesso associato a sintomi di mastoidite. I sintomi generali sono scarsamente espressi. Il sintomo principale dell'ascesso extradurale è un'abbondante secrezione purulenta dall'orecchio.

Un sintomo costante dell'ascesso extradurale è un lieve mal di testa. Il mal di testa è localizzato nell'ascesso perisinusoidale nelle aree occipitale e frontale, nell'ascesso della fossa cranica media nella squama dell'osso temporale, nella zona retroauricolare e nella zona del trago. In caso di localizzazione più profonda dell'ascesso, con coinvolgimento del ganglio di Gasser o dei suoi rami, può verificarsi dolore trigemino al volto. In caso di ascesso extradurale e fossa cranica posteriore, il dolore è localizzato nella zona del collo. Talvolta, in questa localizzazione dell'ascesso, si sviluppa torcicollo a causa di dolore e vertigini.

In alcuni pazienti, il mal di testa è accompagnato da nausea, vomito e sonnolenza. Le condizioni generali possono essere sia soddisfacenti che gravi.

Diagnosi di ascesso extradurale

Esame fisico

La temperatura corporea è solitamente normale o subfebbrile anche in presenza di un ascesso perisinusale. Un brusco aumento della temperatura indica quasi sempre lo sviluppo di meningite o trombosi sinusale. La frequenza cardiaca di solito corrisponde alla temperatura; raramente si osserva bradicardia.

Durante l'esame fisico del paziente si possono rilevare sintomi meningei: lieve rigidità dei muscoli occipitali, segno di Kernig, spesso più pronunciato sul lato dell'ascesso.

I sintomi focali sono rari. Quando localizzati nella fossa cranica media, si manifestano con paresi degli arti opposti, alterazione della sensibilità in essi e crisi epilettiche focali. La paresi bilaterale di solito indica il coinvolgimento della pia madre nel processo. Quando un ascesso extradurale è localizzato nella fossa cranica posteriore, si notano nistagmo, disturbi della coordinazione negli arti omolaterali e ipotono muscolare in essi. Se l'ascesso è localizzato in profondità e scende fino alla base, si osserva una paresi del nervo abducente sul lato dell'ascesso.

Ricerca di laboratorio

Gli esami del sangue sono normali. La VES non è aumentata. Le alterazioni del sangue si osservano solo in caso di pachimeningite estesa. La composizione del liquido cerebrospinale è generalmente invariata.

Ricerca strumentale

I metodi più efficaci per la diagnosi di ascesso extradurale sono la TC e la RM. In assenza di queste metodiche, la craniografia non ha perso la sua importanza.

La diagnosi craniografica degli ascessi extradurali si basa sul rilevamento di segni radiografici indiretti, principalmente la dislocazione della ghiandola pineale calcificata. Viene determinata su craniogrammi in proiezione diretta, poiché è normalmente localizzata lungo la linea mediana.

All'angiografia cerebrale, segni attendibili di ascessi extradurali sono lo spostamento mediale, insieme alla dura madre, dei vasi situati sulla superficie convessa dell'emisfero cerebrale, dalla superficie interna del cranio con formazione di una zona avascolare.

In TC e RM, gli ascessi extradurali vengono diagnosticati come una zona biconvessa, piano-concava o a forma di mezzaluna, di densità alterata (in TC) e di segnale MP alterato (in RM), adiacente alle ossa craniche. In questo caso, vengono rivelati i segni patognomonici di un ascesso extradurale: lo spostamento della dura madre dalle ossa craniche. In TC, gli ascessi extradurali presentano solitamente un aumento di densità entro 60-65 HU.

Diagnosi differenziale

Durante il trattamento chirurgico dell'ascesso extradurale, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con gli ascessi intracerebrali e subdurali.

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