Ascesso extradurale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ascesso extradurale è un accumulo di pus tra la dura madre e le ossa del cranio.

La patogenesi dell'ascesso extradurale

Extradurali risultati ascesso dalla propagazione del processo infiammatorio e la cavità mastoide nella cavità timpanica del cranio ed è localizzata nella fossa cranica posteriore o centrale. L'ascesso extradurale può svilupparsi sia con otite acuta sia con esacerbazione di otite media purulenta cronica. In tal caso, durante l'intervento radicale sull'orecchio è quasi sempre osservata colesteatoma, pus nella cavità timpanica, spesso distruzione del tetto della cavità timpanica, e la localizzazione di ascesso extradurale nella fossa posteriore - labyrinthitis suppurativa.

Sintomi di ascesso extradurale

La sintomatologia dell'ascesso extradurale è scarsa ed è spesso diagnosticata solo durante l'intervento chirurgico. L'ascesso extradurale, che si verifica con l'otite purulenta acuta, è spesso combinato con i sintomi della mastoidite. I sintomi generali non sono molto pronunciati. Il sintomo principale dell'ascesso extradurale è una copiosa suppurazione dall'orecchio.

Un sintomo costante dell'ascesso ectradurale non è un mal di testa molto intenso. Mal di testa è localizzato a perisinus ascesso nelle regioni frontali e occipitali, con ascessi della fossa cranica media nelle scale di dell'osso temporale, dietro l'orecchio nel campo e nella zona del cavalletto. Con una posizione più profonda dell'ascesso, con il coinvolgimento del nodo gasser o dei suoi rami nel processo, è possibile l'insorgenza di dolore trigemino nella regione facciale. Con ascesso extradurale e fossa cranica posteriore, i dolori sono localizzati nella regione del collo. A volte con questa localizzazione dell'ascesso a causa di dolore e vertigini si sviluppa il torcicollo.

Il mal di testa in alcuni pazienti è accompagnato da nausea, vomito, sonnolenza. La condizione generale può essere soddisfacente o grave.

Diagnosi di ascesso extradurale

Esame fisico

La temperatura corporea è solitamente normale o subfebrillare anche se esiste un ascesso perisinus. Un forte aumento della temperatura indica quasi sempre lo sviluppo di meningite o sinistrombosi. La frequenza degli impulsi, di regola, corrisponde alla temperatura, la bradicardia è raramente osservata.

Nell'esame fisico del paziente, è possibile rilevare i sintomi meningei: lieve rigidità dei muscoli occipitali, sintomo di Kernig, più spesso espressa sul lato dell'ascesso.

Raramente hanno sintomi focali. Quando localizzati nella fossa cranica media, sono nella forma di paresi di estremità opposte, una violazione della sensibilità in loro, crisi epilettiche focali. La paresi bilaterale di solito indica il coinvolgimento della dura dura madre nel processo. Quando si localizza l'ascesso extradurale nella fossa cranica posteriore, si nota nistagmo, disturbi di coordinazione negli arti omolaterali e basso tono muscolare in essi. Con una posizione profonda dell'ascesso, che scende alla base, si osserva una paresi del nervo abducente sul lato dell'ascesso.

Ricerca di laboratorio

Esami del sangue senza anomalie. ESR non è aumentato. I cambiamenti di sangue sono osservati solo con pachymeningitis esteso. La composizione del liquido cerebrospinale, di regola, non è cambiata.

Ricerca strumentale

I metodi diagnostici più efficaci per l'ascesso extradurale sono la TC, la risonanza magnetica. In assenza di questi metodi, craniografia,

La diagnosi craniografica degli ascessi extradurali si basa sull'individuazione di segni radiografici indiretti, principalmente lo spostamento della ghiandola pineale calcificata. È determinato sui craniogrammi in una proiezione diretta, poiché nella norma si trova lungo la linea mediana.

Quando angiografia cerebrale segni significativi ascesso extradural sta spingendo fuori medialmente, con la dura madre, vasi sanguigni situati su una superficie convessa dell'emisfero cerebrale sulla superficie interna del cranio per formare zona avascolare.

CT e MRI ascesso extradurale diagnosticata come biconvesse, plano concavo o zona a mezzaluna in mutata densità {CT) e MP-segnale (MRI), adiacente all'osso del cranio. In questo caso vengono rivelati i segni patogenetici dell'ascesso extradurale: spostamento della dura madre dalle ossa del cranio. Alla TC, gli ascessi estradati, di regola, hanno una densità aumentata entro 60-65 HU.

Diagnostica differenziale

Durante il trattamento chirurgico dell'ascesso extradurale è necessaria una diagnosi differenziale con ascessi intracerebrali e subdurali.

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