Avvelenamento da alcali

Quando gli idrossidi di sodio, potassio o calcio entrano nel tratto gastrointestinale, si verifica un avvelenamento da alcali. La particolarità di tale avvelenamento è che gli alcali, senza tossicità sistemica, distruggono i tessuti del tratto digestivo.

Epidemiologia

Secondo l’OMS, l’avvelenamento da alcali è piuttosto raro nei paesi sviluppati e il 68% dei casi in tutto il mondo sono dovuti ad avvelenamento da alcali nei bambini a seguito dell’ingestione involontaria di sostanze caustiche nel tratto gastrointestinale. Poiché i bambini ingeriscono piccole quantità di sostanza chimicamente corrosiva, il danno può essere relativamente lieve.

Negli adulti, a causa del maggiore volume di alcali ingeriti, l'avvelenamento è più grave e il danno colpisce non solo la mucosa e lo strato sottomucoso della parete esofagea, ma anche le sue membrane muscolari e avventizie.[1]

Le cause Avvelenamento da alcali

La principale causa di avvelenamento da alcali caustici, comprese soluzioni di soda caustica (soda caustica o liscivia) e potassio caustico (alcali di potassio), idrata e calce viva (idrossido e ossido di calcio) è l'ingestione. E mentre nei bambini tale avvelenamento avviene di solito in modo del tutto casuale, negli adulti può essere intenzionale: in presenza di malattie mentali o tentativi di suicidio.

L'avvelenamento da acidi e alcali domestici, ovvero la loro ingestione orale nel tratto gastrointestinale, è il fattore eziologico più comune delle ustioni chimiche dell'esofago e dello stomaco. Tutti gli alcali caustici, che includono basi forti con un indice di idrogeno (pH) superiore a 10-12, anche in quantità minime sono in grado di causare gravi danni all'orofaringe, alla laringe e all'intero tratto digestivo.[2]

Gli alcali penetrano più in profondità nei tessuti rispetto agli acidi e danneggiano maggiormente l'esofago.[3]

Fattori di rischio

Gli specialisti notano tali fattori di rischio per gravi danni al tratto gastrointestinale nell'avvelenamento da alcali come:

• concentrazione della soluzione alcalina (ad esempio, anche una soluzione acquosa di soda caustica all'1% ha un pH˃13);
• la quantità di alcali ingerita. Mentre l'ingestione di piccole quantità di alcali può causare ustioni all'orofaringe e all'esofago, in caso di ingestione deliberata di grandi quantità, vengono colpiti sia lo stomaco che l'intestino tenue;
• durata del contatto con i tessuti gastrointestinali (più è lungo, maggiore è l'alterazione di qualsiasi tessuto);
• presenza/assenza di cibo nello stomaco al momento dell'avvelenamento.

Patogenesi

Il meccanismo del danno tissutale nell'avvelenamento da alcali è dovuto all'effetto elettrostatico degli ioni idrossido alcalino (gruppo idrossile OH-) sui monomeri delle proteine ​​​​globulari (albumina) del citoplasma cellulare e del plasma sanguigno.

Infatti, la patogenesi risiede nei processi irreversibili di idrolisi alcalina delle proteine ​​- con assorbimento del fluido intercellulare, nonché la loro denaturazione (distruzione) - dovuti alla rottura dei legami idrogeno nelle catene polipeptidiche proteiche, che portano al loro dispiegamento e ai cambiamenti nella configurazione spaziale. Di conseguenza, l'albumina perde la sua struttura e le sue funzioni originali, trasformandosi in albuminati idrofili sciolti.[4]

Inoltre, potrebbero verificarsi ulteriori danni ai tessuti, poiché il contatto degli alcali con l'acido cloridrico del succo gastrico e le mucine acide della mucosa esofagea è una reazione esotermica, in cui viene rilasciata immediatamente una quantità significativa di energia termica.[5]

Il risultato della distruzione delle proteine ​​tissutali indotta dal pH alcalino è la cosiddetta necrosi tissutale collisionale (liquefazione o fusione), che ha un carattere progressivo.[6]

Sintomi Avvelenamento da alcali

Quante ore prima che si manifesti l'avvelenamento da liscivia? Come notano gli esperti, sia il quadro clinico dell'avvelenamento che il momento della manifestazione dei suoi sintomi possono variare notevolmente. Tutto dipende dalla concentrazione dell'agente chimico e dalla durata del suo effetto sui tessuti. Pertanto, dopo il contatto con una soluzione alcalina al 3-4%, la distruzione delle proteine ​​tissutali può svilupparsi per un lungo periodo di tempo e, a una concentrazione della soluzione alcalina pari o superiore al 25%, la reazione avviene immediatamente, causando danni profondi all'esofago. E disintegrazione dei tessuti in pochi secondi.

Una quantità minima di sostanza caustica ingerita nel tratto digestivo può essere asintomatica e il danno all'esofago è possibile senza ustioni chimiche nella cavità orale.

I primi segni tipici di avvelenamento si manifestano come dolore alla bocca e alla faringe con formazione di ulcere da ustione sulla mucosa, mancanza di respiro e respiro rumoroso (stridore), aumento della salivazione e vomito ematogeno-tossico (senza nausea!).

I sintomi clinici dell'avvelenamento da alcali orali corrispondono allo stadio del danno alcalino e nella fase iniziale (acuta) comprendono: dolore alla faringe e suo gonfiore; difficoltà a deglutire (disfagia); dolore nelle regioni epigastrica ed epigastrica, nonché tossiemia da ustione derivante dalla necrosi dei tessuti (con temperatura elevata, respiro rapido e battito cardiaco sullo sfondo di una diminuzione della pressione arteriosa); shock.

Pochi giorni dopo la penetrazione degli alcali nel tratto gastrointestinale, continuano la decomposizione e il rigetto del tessuto morto (con possibile infezione batterica). Quindi nel sito della lesione esofagea appare il tessuto di granulazione, le ulcere sono coperte di fibrina. Nei casi non complicati, l'esofago inizia a riprendersi dopo due o tre settimane, ma la guarigione delle ulcere da ustione con formazione di cicatrici avviene molto più tardi.

L'avvelenamento da vapori alcalini, cioè la loro esposizione inalatoria per inalazione, può provocare irritazione delle mucose del naso e starnuti; dolore al rinofaringe, alla gola e al torace; raucedine; respirazione difficoltosa; tosse. E l'avvelenamento con vapori di soda caustica (idrossido di sodio) porta a pronunciate ustioni chimiche delle vie respiratorie con grave gonfiore e spasmo della laringe, ostruzione delle vie aeree superiori, asfissia e accumulo di liquido nei polmoni.

Complicazioni e conseguenze

L'avvelenamento da alcali può avere complicazioni e conseguenze come:

• sviluppo di esofagite acuta ;
• stenosi laringea;
• Rottura dell'integrità della parete (perforazione) dell'esofago con sviluppo di mediastinite (infiammazione del mediastino);
• con fistole;
• restringimento (stenosi) dell'esofago dovuto alla formazione di tessuto cicatriziale;
• disturbo della pervietà pilorica;
• mancanza di acido cloridrico nel succo gastrico (ipocloridria) e riduzione diffusa del volume gastrico (in caso di grave danno allo stomaco);
• Perforazione intestinale con sanguinamento gastrointestinale;
• peritonite.

Le conseguenze a distanza includono la metaplasia della mucosa gastrica e (nello 0,8-4% dei casi) lo sviluppo del carcinoma (10-20 anni dopo la sopravvivenza all'ustione alcalina esofagea).

Quando vengono inalati vapori alcalini, gli effetti possono essere espressi come raucedine cronica; restringimento del lume tracheale o bronchiale con sviluppo della sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree e, in caso di spasmi bronchiali, sindrome broncoostruttiva irritante.[7]

Diagnostica Avvelenamento da alcali

Innanzitutto viene stabilita l'esatta affiliazione chimica dell'agente avvelenante con gli alcali: il vomito del paziente ha un pH alcalino. Un altro passo importante è valutare l’entità del danno per poter prescrivere un trattamento adeguato.

Solo la diagnostica strumentale può valutare oggettivamente l’entità del danno:

• Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore – esofagoscopia ;
• Radiografia dell'esofago ;
• Ecografie e TC del tratto gastrointestinale.

Gli studi di laboratorio comprendono una valutazione completa della funzionalità epatica e renale, esami del sangue (generali, per acidosi, anemia, elettroliti, ecc.).[8]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con l'avvelenamento da acidi e altri prodotti chimici aggressivi. Maggiori informazioni nella pubblicazione - Ustioni chimiche dell'esofago - Diagnosi

Trattamento Avvelenamento da alcali

Il trattamento conservativo delle conseguenze dell'avvelenamento da alcali caustici inizia con l'adozione di misure urgenti.

Qual è il primo trattamento di emergenza? Prima di tutto, vale la pena chiamare un'ambulanza. In secondo luogo, subito dopo l'ingestione accidentale di qualsiasi alcali, si dovrebbe bere un bicchiere di latte (sebbene la sua efficacia come neutralizzatore degli alcali non sia stata dimostrata), assumere la proteina di due o tre uova crude o un decotto mucillaginoso di farina d'avena.

Per quanto riguarda la neutralizzazione degli alcali nell'esofago e nello stomaco con acqua acidificata con aceto o acido citrico, non c'è consenso tra gli esperti a causa della reazione esotermica (discussa nella sezione Patogenesi). Inoltre, il carbone attivo non è accettato: è meglio usare la sospensione Atoxyl o Enterosgel.

Va tenuto presente che la lavanda gastrica in caso di avvelenamento da alcali mediante ingestione di grandi quantità di acqua con conseguente inizio di vomito è controindicata, poiché esiste il rischio di esposizione ripetuta alla sostanza aggressiva contenuta nelle masse vomitanti e di ulteriore alterazione esofagea (che è associato alla stessa reazione esotermica). Nelle strutture mediche - entro le prime due ore dall'ingestione dell'intubazione nasogastrica alcalina e dell'aspirazione del contenuto gastrico (poiché la lavanda gastrica con una sonda comporta il suo inserimento nell'esofago, che è irto della sua perforazione meccanica).

Cosa devo fare se inalo i vapori di liscivia? Esci all'aria aperta e respira lentamente. Se la respirazione è accompagnata da respiro sibilante, si avverte dolore dietro lo sterno e iniziano una forte tosse e mancanza di respiro: non esitate a chiamare un'ambulanza. E mentre lei va a usare un aerosol con adrenalina. Un calo della pressione arteriosa, interruzioni della frequenza cardiaca, convulsioni, perdita di coscienza sono indicatori della necessità di un trasferimento urgente al reparto di terapia intensiva, dove sarà assicurata la stabilizzazione emodinamica e la funzione respiratoria.

Leggi anche - Ustione chimica con calce viva: cosa fare?

Quali farmaci vengono utilizzati nel trattamento dell'avvelenamento da alcali? Gli analgesici sono usati per alleviare il dolore; sono necessari farmaci antibatterici se l'esofago è perforato e si è instaurata un'infezione. Per ridurre il danno all'esofago, vengono somministrati farmaci che rallentano la sintesi dell'acido cloridrico nello stomaco - inibitori della pompa protonica (Omeprazolo, ecc.); i corticosteroidi sono prescritti per prevenire il restringimento dell'esofago e nell'avvelenamento da vapori alcalini (sebbene la loro efficacia non sia stata confermata clinicamente).[9]

Come i medici combattono l'intossicazione generale e lo shock - per mantenere le funzioni degli organi di supporto vitale, come e in quale stadio della lesione dell'esofago viene effettuato il suo bougering, in quali casi è trattato il trattamento chirurgico della stenosi esofagea post-ustione dettaglio nell'articolo - Ustioni chimiche dell'esofago - Trattamento .[10]

Prevenzione

L'avvelenamento da idrossidi di sodio, potassio o calcio può essere evitato maneggiando con cura le sostanze caustiche e conservandole dove non solo saranno inaccessibili ai bambini ma anche agli adulti con disabilità mentali.

Previsione

Nell'avvelenamento che provoca ustioni della mucosa e dello strato sottomucoso dell'esofago, la sua funzione viene ripristinata nel tempo. La formazione di tessuto cicatriziale e stenosi nelle lesioni più profonde richiede un trattamento più lungo, spesso con un intervento chirurgico.

Quanto più profondo è il trauma dell'esofago, tanto peggiore è la prognosi a causa della maggiore probabilità di complicanze sistemiche.[11]

In caso di avvelenamento grave e ustioni estese con perforazione esofagea, il tasso di mortalità arriva fino al 20%.