Avvelenamento da alcali

Quando l'idrossuri di sodio, potassio o calcio entrano nel tratto gastrointestinale, si verifica l'avvelenamento alcalino. La peculiarità di tale avvelenamento è che gli alcali, senza tossicità sistemica, distruggono i tessuti del tratto digestivo.

Epidemiologia

Secondo l'OMS, l'avvelenamento alcalino è piuttosto raro nei paesi sviluppati e il 68% dei casi in tutto il mondo è dovuto all'avvelenamento alcalino nei bambini a causa di ingestione involontaria delle sostanze caustiche nel tratto gastrointestinale. Poiché i bambini ingeriscono piccole quantità della sostanza chimicamente corrosiva, il danno può essere relativamente minore.

Per quanto riguarda gli adulti, a causa del più grande volume di alcali ingeriti, l'avvelenamento è più grave e il danno colpisce non solo la mucosa e lo strato sottomucoso della parete esofagea, ma anche le sue membrane muscolari e avventiziali. [1]

Le cause Avvelenamento da alcali

La principale causa di avvelenamento da parte di alcali caustici, tra cui soluzioni caustiche di soda (soda o liscivia) e potassio caustico (potassio alcali), sono ingestionati. E mentre nei bambini tale avvelenamento di solito si verifica in modo abbastanza accidentale, negli adulti può essere deliberato: in presenza di malattie mentali o tentativi di suicidio.

L'avvelenamento da acidi domestici e alcali, cioè la loro ingestione orale nel tratto gastrointestinale è il fattore eziologico più comune ustioni chimiche dell'esofago e lo stomaco. Tutti gli alcali caustici, che includono basi forti con un indice di idrogeno (pH) di oltre 10-12, anche in quantità minime sono in grado di causare gravi danni all'orofaringe, alla laringe e all'intero tratto digestivo. [2]

Gli alcali penetrano più in profondità nei tessuti rispetto agli acidi e danneggiano maggiormente l'esofago. [3]

Fattori di rischio

Gli specialisti notano tali fattori di rischio per gravi danni al tratto gastrointestinale nell'avvelenamento alcalino come:

• Concentrazione della soluzione alcalino (ad esempio, anche una soluzione acquosa all'1% di soda caustica ha un PH˃13);
• La quantità di alcaline ingerita. Mentre l'ingestione di piccole quantità di alcali può causare ustioni all'orofaringe e all'esofago, in caso di ingestione deliberata di grandi quantità, sia lo stomaco che l'intestino tenue sono colpiti;
• Durata del contatto con i tessuti GI (più a lungo è, maggiore è l'alterazione di qualsiasi tessuto);
• Presenza/assenza di cibo nello stomaco al momento dell'avvelenamento.

Patogenesi

Il meccanismo di danno tissutale nell'avvelenamento alcalino è dovuto all'effetto elettrostatico degli ioni idrossido alcalina (gruppo idrossilico OH-) sui monomeri delle proteine globulari (albumina) del citoplasma cellulare e del plasma nel sangue.

In effetti, la patogenesi si trova nei processi irreversibili dell'idrolisi alcalina delle proteine - con assorbimento del fluido intercellulare, nonché nella loro denaturazione (distruzione) - a causa dell'interruzione dei legami idrogeno nelle catene polipeptidiche proteiche, portando al loro ingiustificazione e cambiamenti nella configurazione spaziale. Di conseguenza, l'albumina perde la sua struttura e le sue funzioni originali, trasformandosi in albuminati idrofili sciolti. [4]

Inoltre, potrebbero esserci ulteriori danni dei tessuti, poiché il contatto degli alcali con acido cloridrico di succo gastrico e le mucine acide della mucosa esofagea è una reazione esotermica, in cui viene rilasciata una significativa quantità di energia termica. [5]

Il risultato della distruzione indotta dal pH alcalino delle proteine tissutali è la cosiddetta necrosi tissutale collisionale (liquefacente o fusione), che ha un carattere progressivo. [6]

Sintomi Avvelenamento da alcali

Quante ore prima che l'avvelenamento da liscivia si manifesti? Come notano gli esperti, sia il quadro clinico dell'avvelenamento sia il tempo di manifestazione dei suoi sintomi possono variare notevolmente. Tutto dipende dalla concentrazione dell'agente chimico e dalla durata del suo effetto sui tessuti. Pertanto, dopo il contatto con una soluzione alcalina al 3-4%, la distruzione delle proteine tissutali può svilupparsi per un lungo periodo di tempo e ad una concentrazione di soluzione alcalina del 25% e superiore, la reazione si verifica immediatamente, causando un danno profondo all'esofago e alla disintegrazione dei tessuti in pochi secondi.

Una quantità minima di caustica ingerita nel tratto digestivo può essere asintomatica e il danno all'esofago è possibile senza ustioni chimiche alla cavità orale.

I primi segni tipici di avvelenamento si manifestano come dolore in bocca e faringe con la formazione di ulcere da ustioni sulla mucosa, la mancanza di respiro e la respirazione rumorosa (stridor), aumento della salivazione e vomito ematogeno-tossico (senza nausea!).

I sintomi clinici dell'avvelenamento alcalino orale corrispondono allo stadio del danno alcalino e nella fase iniziale (acuta) includono: dolore nella faringe e suo gonfiore; difficoltà nella deglutizione (disfagia); Dolore nelle regioni epigastriche ed epigastriche, nonché la tossimia brucia derivante dalla necrosi tissutale (con alta temperatura, respirazione rapida e battito cardiaco sullo sfondo della ridotta BP); shock.

Pochi giorni dopo la penetrazione alcali nel tratto gastrointestinale, la decomposizione e il rifiuto del tessuto morto (con possibile infezione batterica). Quindi il tessuto di granulazione appare nel sito di lesioni esofagee, le ulcere sono coperte di fibrina. In casi non complicati, l'esofago inizia a riprendersi dopo due o tre settimane, ma la guarigione delle ulcere da ustioni con formazione di cicatrici si verifica molto più tardi.

L'avvelenamento da parte dei vapori alcali, cioè la loro esposizione per inalazione per inalazione, può causare irritazione delle mucose del naso e dello starnuto; dolore nel rinofaringe, gola e torace; raucedine; difficoltà a respirare; tosse. E l'avvelenamento con vapore di sodio caustico (idrossido di sodio) porta a una produzione chimica pronunciata ustioni del tratto respiratorio con grave gonfiore e spasmo della laringe, ostruzione delle vie aeree superiori, asfyxia e accumulazione del fluido nei polmoni.

Complicazioni e conseguenze

L'avvelenamento alcali può avere complicazioni e conseguenze come:

• Sviluppo di esofagite acuta;
• Stenosi laringea;
• Interruzione dell'integrità del muro (perforazione) dell'esofago con lo sviluppo di mediastinite (infiammazione del mediastino);
• Con fistole;
• Restringimento (stenosi) dell'esofago a causa della formazione di tessuto cicatriziale;
• Disturbo da percorso pilorico;
• Mancanza di acido cloridrico nel succo gastrico (ipocloridria) e riduzione diffusa del volume gastrico (in caso di grave danno allo stomaco);
• Perforazione intestinale con sanguinamento gastrointestinale;
• Peritonite.

Le conseguenze distanti includono la metaplasia della mucosa gastrica e (nello 0,8-4% dei casi) lo sviluppo del carcinoma (10-20 anni dopo la sopravvivenza di alcali esofagei).

Quando i vapori alcalini vengono inalati, gli effetti possono essere espressi come raucedine cronica; restringimento del lume tracheale o bronchiale con sviluppo della sindrome da disfunzione delle vie aeree reattive e in caso di spasmi bronchiali - sindrome broncoobstruttiva irritante. [7]

Diagnostica Avvelenamento da alcali

Prima di tutto, viene stabilita l'esatta affiliazione chimica dell'agente di avvelenamento in alcali: il vomito del paziente ha un pH alcalino. Un altro passo importante è valutare l'entità del danno al fine di prescrivere un trattamento adeguato.

Solo la diagnostica strumentale può valutare obiettivamente l'entità del danno:

• Endoscopia gastrointestinale superiore - esofagoscopia;
• Raggi X esofageo;
• Ultrasuoni e scansioni TC del tratto gastrointestinale.

Gli studi di laboratorio includono una valutazione completa della funzione epatica e renale, esami del sangue (generale, per acidosi, anemia, elettroliti, ecc.). [8]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene fatta con avvelenamento da acidi e altri prodotti chimici aggressivi. Leggi di più nella pubblicazione - burns chimici dell'esofago-Diagnosi

Trattamento Avvelenamento da alcali

Il trattamento conservativo delle conseguenze dell'avvelenamento alcalino caustico inizia con le misure urgenti.

Qual è il primo trattamento di emergenza? Prima di tutto, è chiamare un'ambulanza. In secondo luogo, immediatamente dopo l'ingestione accidentale di qualsiasi alcali, si dovrebbe bere un bicchiere di latte (sebbene la sua efficacia come neutralizzatore alcalino non sia stata dimostrata), prendere la proteina di due o tre uova crude o un mucilagineo decotto di farina d'avena.

Per quanto riguarda la neutralizzazione degli alcali nell'esofago e lo stomaco con acqua acidificata con aceto o acido citrico, non vi è consenso degli esperti a causa della reazione esotermica (discussa nella sezione di patogenesi). Inoltre, il carbone attivo non è accettato: è meglio utilizzare la sospensione atossilica o Enterosgel.

Va tenuto presente che il lavaggio gastrico nell'avvelenamento alcalino mediante ingestione di grandi quantità di acqua con la successiva iniziazione del vomito è controindicato, in quanto vi è il rischio di ripetuta esposizione alla sostanza aggressiva contenuta nelle masse di vomito e nell'alterio esofageo aggiuntivo (che è associato alla stessa reazione esotermica). Nelle strutture mediche-entro le prime due ore dopo l'ingestione di alcali intubazione nasogastrica e l'aspirazione del contenuto gastrico (dal momento che il lavaggio gastrico con una sonda comporta il suo inserimento nell'esofago, che è piena di perforazione meccanica).

Cosa dovrei fare se inalano il vapore di liscivia? Esci all'aria fresca e respira lentamente. Se la respirazione è accompagnata dal sibilante, si avverte il dolore dietro lo sterno e inizia la tosse e la mancanza di respiro - non esitare a chiamare un'ambulanza. E mentre va a usare un aerosol con adrenalina. Un calo delle BP, interruzioni della frequenza cardiaca, convulsioni, perdita di coscienza sono indicatori della necessità di un parto urgente all'unità di terapia intensiva, in cui saranno garantite la stabilizzazione emodinamica e la funzione respiratoria.

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Quali farmaci sono usati nel trattamento dell'avvelenamento alcalino? Gli analgesici sono usati per alleviare il dolore; Sono necessari farmaci antibatterici se l'esofago è perforato e l'infezione si è inserita. Per ridurre il danno all'esofago, vengono somministrati farmaci che rallentano la sintesi di acido idroclorico nello stomaco - inibitori della pompa protonica (omeprazolo, ecc.); I corticosteroidi sono prescritti per prevenire il restringimento dell'esofago, nonché nell'avvelenamento al vapore alcalino (sebbene la loro efficacia non sia stata confermata clinicamente). [9]

In che modo i medici combattono con intossicazione e shock generale-per mantenere le funzioni degli organi che supportano la vita, come e in quale fase della lesione dell'esofago viene effettuata i suoi bougering, in quali casi il trattamento chirurgico della stenosi esofagea post-bruciatura,. [10]

Prevenzione

L'avvelenamento da idrossidi di sodio, potassio o calcio può essere evitato gestendo le sostanze caustiche con cura e conservarle dove non saranno solo inaccessibili ai bambini ma anche agli adulti con disabilità mentali.

Previsione

Nell'avvelenamento causando ustioni della mucosa e strato sottomucoso dell'esofago, la sua funzione viene ripristinata nel tempo. La formazione di tessuto cicatriziale e stenosi in lesioni più profonde richiede un trattamento più lungo, spesso con intervento chirurgico.

Più profondo l'esofago è traumatizzato, peggio è la prognosi dovuta alla maggiore probabilità di complicanze sistemiche. [11]

In caso di avvelenamento grave e ampie ustioni con perforazione esofagea, il tasso di mortalità è fino al 20%.