Avvelenamento da sonniferi

Sonniferi, sedativi e tranquillanti (ansiolitici) sono farmaci psicoattivi che causano depressione del sistema nervoso centrale, necessaria a scopo terapeutico in determinate condizioni. Tuttavia, è necessario tenere presente che questi farmaci sono caratterizzati da un elevato grado di potenziale tossicità e l'avvelenamento da sonniferi rappresenta un reale pericolo per la vita.

Epidemiologia

Secondo le statistiche nazionali, l'avvelenamento da sonniferi è responsabile di circa un quarto di tutti i casi di avvelenamento domestico.

Negli Stati Uniti, la prevalenza dell'assunzione intenzionale di dosi elevate di sedativi e sonniferi è stimata tra lo 0,16 e l'1% tra gli adulti, mentre tra le persone con disturbi di salute mentale è stimata al 6%.

Secondo l'Ufficio nazionale di statistica del Regno Unito, l'avvelenamento più comune è dovuto a sovradosaggio di Diazepam, Temazepam e Zolpidem assunti con o senza alcol.

Secondo uno studio condotto in Svezia, quasi il 40% dei suicidi tra gli anziani dovuti ad avvelenamento da farmaci sono dovuti ad avvelenamenti da benzodiazepine.

I sonniferi appartenenti a questo gruppo farmacologico sono associati a oltre il 30% dei decessi per avvelenamento da farmaci nel Nord America.

Le cause avvelenamento da sonniferi

Le cause principali di avvelenamento da sonniferi o pillole per l'insonnia sono le violazioni delle regole del loro utilizzo, prima di tutto l'assunzione in dosi elevate: il sovradosaggio.

Gli effetti tossici dei sonniferi possono essere dovuti a interazioni farmacologiche (tra farmaci), ovvero i loro effetti vengono potenziati dall'assunzione contemporanea di alcuni farmaci, causando così un'intossicazione da farmaci combinati.

Ad esempio, il fenobarbital, il Nembutal, il barboval e altri derivati dell'acido dietilbarbiturico aumentano la soppressione del SNC quando combinati con alcol e farmaci contenenti alcol etilico (che rallenta il cervello e deprime la respirazione) e quando usati contemporaneamente a tranquillanti (ansiolitici): inibitori della monoamino ossidasi (IMAO) o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), che includono antidepressivi come amitriptilina, valdoxan, sertralina, paroxetina e altri.

Inoltre, non è raro ricorrere ai sonniferi anche in presenza di controindicazioni al loro uso, in particolare grave insufficienza epatica e/o renale, malattie cardiache (in particolare problemi di conduzione atrio-ventricolare), alcune patologie di natura metabolica, ecc.

Ansiolitici benzodiazepinici: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Fenazepam, così come sedativi di altri gruppi farmacologici, possono causare avvelenamento. Per maggiori informazioni: benzodiazepine: abuso di benzodiazepine [ 1 ]

Come indica la pratica clinica, nella maggior parte dei casi di avvelenamento estremamente grave da sonniferi, l'avvelenamento è intenzionale.

Fattori di rischio

Depressione prolungata (sindrome ansioso-depressiva) e alcune malattie mentali con aumentata probabilità di suicidio e tentativi di suicidio; abuso di alcol o tossicodipendenza; presenza di lesioni cerebrali e/o cerebrospinali di natura strutturale; malattie epato-nefrologiche con ridotta funzionalità; bassa pressione sanguigna e metabolismo lento (più comuni negli anziani e in presenza di malattie croniche) sono individuati dagli esperti come fattori

Patogenesi

Nei casi di avvelenamento da sonniferi, la patogenesi è solitamente dovuta alla presenza nell'organismo (nel plasma sanguigno) del paziente di una quantità del farmaco che supera notevolmente la dose raccomandata.

In tale situazione, l'effetto negativo sul SNC di barbiturici e benzodiazepine è associato a un aumento dell'attività dei recettori dell'acido gamma-amminobutirrico di tipo A (GABA-A) e, di conseguenza, all'inibizione della neurotrasmissione nei neuroni delle strutture sottocorticali del cervello (inclusi i centri vasomotori e respiratori), a un aumento del tempo di apertura dei canali ionici e a un rallentamento della trasmissione degli impulsi nervosi. Ciò porta alla soppressione della maggior parte delle funzioni del sistema nervoso centrale, con le relative conseguenze.

Sintomi avvelenamento da sonniferi

Nei casi lievi, l'avvelenamento da sonniferi assomiglia all'avvelenamento da etanolo e i suoi primi segni sono una sensazione di debolezza e sonnolenza marcata, disturbi dell'equilibrio e dell'andatura, mal di testa e difficoltà di parola, riduzione della diuresi. I sonniferi del gruppo dell'etanolammina (Doxilamina, Sonmil, Donormil, ecc.) in caso di sovradosaggio causano ipertermia, arrossamento della pelle, spasmi muscolari e perdita di coscienza.

In caso di sovradosaggio lieve, l'avvelenamento con il sonnifero Zolpidem (altri nomi commerciali sono Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), appartenente al gruppo dei ciclopirroloni e molto più tossico del Diazepam, può causare letargia e confusione. L'assunzione di questo sonnifero in dosi maggiori porta a diminuzione del tono muscolare e della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, depressione respiratoria e coma tossico. [ 2 ]

Particolarmente pericolose sono le combinazioni di dosi elevate di barbiturici e benzodiazepine con alcol, antidepressivi o ansiolitici (tranquillanti).

L'avvelenamento acuto da sonniferi e sedativi (che calmano e alleviano l'ansia) provoca mal di testa e vertigini, aumento della sonnolenza e debolezza generale, nausea con attacchi di vomito, depressione delle reazioni psicomotorie.

Leggi anche: avvelenamento acuto da barbiturici: sintomi, trattamento

I sintomi manifestati dall'avvelenamento da sonniferi e tranquillanti possono includere: pupille dilatate, ipotensione arteriosa, aritmie cardiache, tachicardia/bradicardia, nausea e vomito, tremori e convulsioni, soppressione della funzione respiratoria e alterazione della coscienza sotto forma di sopore e coma.

Complicazioni e conseguenze

Se trattate precocemente, le complicazioni possono essere di lieve entità, ma il sovradosaggio di questi farmaci può anche portare a complicazioni secondarie a lungo termine, principalmente ischemia cerebrale e cardiaca.

La conseguenza di un sovradosaggio significativo è la morte per avvelenamento da sonniferi, causato da arresto respiratorio dovuto a edema polmonare.

Diagnostica avvelenamento da sonniferi

La diagnosi è semplificata se si sa esattamente quali sonniferi hanno causato l'avvelenamento, ma la maggior parte dei pazienti non è in grado di raccogliere un'anamnesi affidabile: molto spesso, in caso di avvelenamento da sonniferi, i medici devono esaminare i pazienti in stato comatoso.

Gli esami del sangue e delle urine aiutano a chiarire la causa. Allo stesso tempo, la diagnostica strumentale consiste nell'elettrocardiografia (ECG).

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere il coma ipoglicemico e mixedematoso, nonché l'intossicazione dell'organismo con anticonvulsivanti (in particolare, carbamazepina), etanolo, metanolo, glicole etilenico, oppiacei, monossido di carbonio (carbonio).

Trattamento avvelenamento da sonniferi

Quasi tutti gli avvelenamenti si riferiscono a condizioni estreme, quindi molto dipende dalla tempestività e dalla correttezza del primo soccorso in caso di avvelenamento da sonniferi. Cosa include, oltre all'uso di carbone attivo - se la vittima non ha perso conoscenza - e alla lavanda gastrica (il cui scopo è quello di interrompere o ridurre gli effetti tossici di compresse o capsule assunte), è dettagliato nei materiali:

Metodi per stimolare la disintossicazione naturale

Terapia di disintossicazione

Il trattamento generale di tale avvelenamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva, il cui compito più importante è garantire la stabilità dell'emodinamica e della funzione respiratoria, per cui, quando il paziente è incosciente, si ricorre all'intubazione endotracheale e alla successiva ventilazione artificiale con monitoraggio costante del cuore.

Si somministrano per via endovenosa soluzioni di glucosio e cloruro di sodio (soluzione di solfato di magnesio, in caso di aritmia ventricolare, soluzione di bicarbonato di sodio).

Disintossicante o antidoto in caso di avvelenamento da sonniferi del gruppo delle benzodiazepine (Diazepam, ecc.) e del gruppo dei ciclopirolonici (Zolpidem, ecc.) - Flumazenil, che viene somministrato in vena (ogni ora 0,3-0,6 mg).

Inoltre, farmaci come l'aminostigmina o la galantamina, appartenenti al gruppo dei colinomimetici, possono essere somministrati per via iniettiva. L'emosorbimento disintossicante è utilizzato entro 4-12 ore dalla comparsa dei sintomi di avvelenamento.

Non esiste un antidoto per i barbiturici, ma l'etimizolo o il bemegrid vengono somministrati per via endovenosa per stimolare il sistema nervoso centrale. La respirazione e la pressione sanguigna vengono mantenute costantemente. La depurazione del sangue è possibile anche tramite emodialisi.

Prevenzione

Regolamentare la prescrizione di farmaci psicoattivi e limitarne la disponibilità è importante per prevenire tali avvelenamenti. Inoltre, è necessario identificare tempestivamente i segnali di comportamento suicidario e prevenire i tentativi di suicidio.

Previsione

In definitiva, la prognosi dell'esito di un avvelenamento da sonniferi dipenderà dalla quantità assunta, dalla tempestività e dall'adeguatezza delle cure mediche e dalla gravità delle condizioni generali del paziente. In caso di intossicazione da farmaci combinati, la probabilità di esito letale è molto alta.