Avvelenamento da surrogati dell'alcol: segni, diagnosi

L'alcol etilico è un prodotto di fermentazione organico idrofilo presente ovunque: nell'acqua di bacini naturali e precipitazioni, in altri liquidi naturali, negli strati del terreno, nei tessuti di piante, animali ed esseri umani. Nel sangue umano viene costantemente determinato lo 0,03-0,04‰ di etanolo endogeno (l'unità di misura della concentrazione di alcol etilico è ppm (‰), dieci volte inferiore all'1%). Naturalmente, tale liquido, correlato ai tessuti del corpo, penetrando attraverso il tratto digerente, viene assorbito molto rapidamente ed entra nel flusso sanguigno sistemico. Un quinto della dose assunta viene assorbito nello stomaco, il resto nelle parti superiori dell'intestino tenue. Il tessuto cerebrale ha la maggiore capacità di accumulare alcol; dopo il consumo, il suo contenuto è 1,75 volte maggiore rispetto a quello nel sangue. Pertanto, l'avvelenamento da alcol si manifesta principalmente come un disturbo del sistema nervoso centrale.

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Epidemiologia

L'avvelenamento da alcol occupa una delle posizioni di vertice nella struttura della mortalità per cause esterne, in competizione con i suicidi e gli incidenti stradali mortali. Intendiamo i decessi direttamente per avvelenamento, poiché l'asfissia da vomito, causata principalmente da un eccesso di alcol nel sangue, e l'ipotermia in stato di intossicazione alcolica sono già considerate cause distinte.

Nella struttura della morbilità di tutti gli avvelenamenti giunti all'attenzione dei medici, più della metà è correlata all'alcol.

Periodicamente, la stampa riporta casi di vendita di alcolici contraffatti, il più delle volte vodka. Intossicazioni alcoliche di massa vengono registrate periodicamente in diverse regioni e circa la metà delle vittime di solito non sopravvive.

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Le cause avvelenamento da alcol

L'avvelenamento da alcol di qualità è possibile solo con un consumo smodato di bevande alcoliche. Ma la moderazione in questo caso è molto soggettiva.

Le dosi per l'avvelenamento da alcol dipendono da molti fattori: peso, condizioni di salute del paziente, età, presenza di cibo nello stomaco, grado di affaticamento, abitudine al consumo di alcol. Una dose di alcol assoluto considerata tossica è di 2-3 ml per chilogrammo di peso corporeo; con l'assunzione di tale quantità si possono già osservare sintomi di intossicazione acuta.

L'assunzione di una dose elevata di alcol, una sola volta o in un breve lasso di tempo, è fatale per una persona. In media, tale dose corrisponde all'assunzione di cinque-otto millilitri di alcol puro per chilogrammo di peso corporeo, ovvero una bottiglia da mezzo litro di vodka al 40%, anche di alta qualità, bevuta in meno di sei ore, può essere fatale per un astemio di 40-45 kg. Tuttavia, si tratta di valori medi. La sensibilità all'alcol varia da persona a persona. Le persone con dipendenza da alcol sono più resistenti agli effetti letali dell'alcol; i giovani e le persone sane tollerano i carichi di alcol più facilmente degli anziani. Le donne e i bambini sono generalmente i meno tolleranti agli effetti dell'etanolo.

Per avvelenarsi con alcolici non alimentari è necessaria una dose molto piccola, ad esempio l'assunzione di alcol metilico può avere esito fatale con dosi di 20 ml, anche se sono noti casi di assunzione di 200 ml o più, tuttavia la qualità della vita successiva non può essere definita elevata, già 15 ml causano una perdita irreversibile della vista.

La dose orale letale di alcol isopropilico per gli adulti è di 240 ml, ma per l'alcol butilico varia notevolmente a seconda della fonte, da 30 a 200-250 ml.

I fattori di rischio per l'intossicazione da alcol includono diverse malattie cerebrovascolari (ictus, disfunzione dei sistemi GABA e glutammatergico, patologie cerebrali croniche), disturbi cardiaci e metabolici. Il rischio di intossicazione alcolica fatale è maggiore nelle persone con insufficienza respiratoria, epatica e renale e malattie gastrointestinali.

La dipendenza dall'alcol aumenta il rischio di avvelenamento, sebbene aiuti ad aumentare la tolleranza dell'organismo all'etanolo; tuttavia, il suo uso sistematico e la mancanza di senso della misura da parte degli alcolisti fanno sì che siano la maggioranza tra coloro che muoiono per questa causa.

Il rischio di intossicazione alcolica aumenta quando l'alcol viene consumato a stomaco vuoto, in stato di stanchezza, eccitazione nervosa o stress.

Le bevande alcoliche hanno una data di scadenza che non può essere ignorata; il rischio di avvelenamento è molto più elevato con un prodotto fatto in casa o acquistato in un punto vendita di dubbia provenienza, a volte addirittura ricavato da alcol industriale.

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Patogenesi

La discussione si concentrerà principalmente sull'intossicazione alcolica, una condizione acuta e occasionale che si verifica a causa dell'influenza esogena di sostanze contenenti alcol sull'organismo umano in quantità tali da compromettere il funzionamento di organi e sistemi e da risultare pericolose per la vita. L'avvelenamento è spesso definito intossicazione, termine non del tutto corretto. L'intossicazione si riferisce a una condizione che si sviluppa sotto l'effetto del consumo regolare e prolungato di bevande alcoliche, a seguito della quale i processi fisiologici dell'organismo vengono alterati e si sviluppa un'insufficienza multiorgano.

Il più delle volte, i medici praticanti si imbattono in intossicazioni acute da sostanze alcoliche assunte per via orale a scopo di intossicazione (il banale binge drinking). Inoltre, le vittime sono sia persone che bevono regolarmente e in modo eccessivo, avendo superato la soglia di tolleranza consentita, sia astemi, inclusi bambini e adolescenti.

Molto meno comuni sono i casi di avvelenamento da liquidi tecnici assunti per errore o intenzionalmente (tossicomania).

Tutti gli alcoli hanno la capacità di essere rapidamente assorbiti attraverso le pareti dello stomaco (un quinto della dose assunta) e le prime porzioni dell'intestino tenue (il resto). La distribuzione è piuttosto uniforme, le fasi di assorbimento ed eliminazione dell'etanolo sono chiaramente delineate. L'alcol può essere rilevato nel sangue cinque minuti dopo l'assunzione e un'ora o due sono sufficienti per raggiungere il livello massimo del suo contenuto, pari all'intera dose assunta. L'alcol assoluto e i suoi prodotti di degradazione interagiscono con varie strutture nei sistemi viventi: recettori intra ed extracellulari, enzimi, trasmettitori, ecc.

L'eliminazione inizia quando viene assorbita quasi l'intera dose (oltre il 90%) di alcol puro assunta. I prodotti metabolici e l'alcol immodificato vengono eliminati dall'organismo attraverso l'aria espirata dai polmoni e con l'urina. Circa 9/10 di tutto ciò che si beve viene scomposto dal fegato in anidride carbonica e acqua, mentre la decima parte viene escreta immodificata. Questo processo dura dalle sette ore a mezza giornata e l'etanolo viene rilevato nelle urine per un tempo molto più lungo rispetto al flusso sanguigno.

Nei tessuti degli organi intensamente irrorati di sangue - cervello, cuore, fegato, reni - l'alcol viene distribuito letteralmente in pochi minuti. La saturazione si verifica fino al momento in cui si stabilisce un equilibrio tra il contenuto di alcol assoluto nel sangue e nei tessuti.

A stomaco pieno di cibo, l'assorbimento dell'etanolo rallenta, mentre a stomaco vuoto e con un uso ripetuto, l'assorbimento avviene molto più rapidamente. Le malattie dello stomaco contribuiscono ad aumentare il tasso di assorbimento dell'etanolo.

Gli epatociti scompongono l'alcol in tre fasi: inizialmente, avviene una reazione ossidativa con la formazione di acetaldeide; successivamente, l'alcol viene ossidato ad acido acetico (etano, carbossilico), che viene metabolizzato con la formazione di acqua e anidride carbonica. Il processo metabolico avviene a una velocità di 90-120 mg di etanolo consumato all'ora per chilogrammo di peso corporeo.

L'intossicazione acuta da alcol si verifica quando si consuma alcol con una gradazione alcolica superiore al 12%. L'avvelenamento può essere solitamente causato dall'assunzione di una dose elevata alla volta o in un breve periodo di tempo. La gravità dell'effetto tossico aumenta con l'aumento rapido della concentrazione di molecole di alcol nel sangue, ovvero quando la dose assunta aumenta costantemente. Nonostante livelli di alcol assoluto nel sangue siano uguali, il suo effetto tossico nella fase di assorbimento è più intenso che nella fase di eliminazione.

Una concentrazione di alcol superiore a tre grammi per litro di sangue può già causare il coma, mentre una dose da cinque a sei grammi e oltre è considerata letale. Molto dipende dall'abitudine al consumo di bevande alcoliche.

La patogenesi del danno da etanolo al sistema nervoso centrale è varia. La molecola di alcol è completamente immersa nel biostrato lipidico della membrana cellulare dei neuroni e ne altera la fluidità, alterando la struttura dei fosfolipidi. L'effetto tossico sulla membrana altera l'intensità dei processi di sintesi dei neurotrasmettitori e la trasmissione degli impulsi nervosi.

L'effetto neurotossico dell'etanolo si manifesta con disturbi nei sistemi cerebrali responsabili dell'eccitazione (glutammatergico) e dell'inibizione (GABAergico). L'equilibrio tra il rilascio presinaptico dei neurotrasmettitori e la loro azione postsinaptica viene alterato, poiché l'etanolo è inibitore dei recettori GABA e potenzia l'azione dell'acido γ-amminobutirrico. Con l'aumentare del grado di intossicazione, il sistema GABAergico sviluppa resistenza al proprio neurotrasmettitore.

L'alcol etilico interagisce con il sistema serotoninergico, provocando amnesia episodica se consumato in dosi significative, e con il sistema colinergico, stimolando l'inibizione dose-dipendente del rilascio di acetilcolina nella sinapsi e inibendo l'ingresso di ioni Na+ attraverso la membrana del neurone, il che contribuisce allo sviluppo di una serie di disturbi neurologici nei sintomi dell'avvelenamento acuto da alcol.

Gli effetti delle molecole intere di etanolo immodificato sono accompagnati dall'intossicazione da acetaldeide, un prodotto del suo metabolismo circa 30 volte più tossico del suo predecessore. L'accumulo di questo metabolita avviene proprio nei tessuti delle meningi e, sotto l'effetto dell'alcolizzazione, la funzione protettiva della barriera ematoencefalica contro le aldeidi si indebolisce temporaneamente. Inoltre, sotto l'effetto dell'intossicazione, la sintesi di aldeidi endogene viene nuovamente attivata nei tessuti cerebrali. Un'aumentata concentrazione di acetaldeide e dei suoi derivati contribuisce allo sviluppo di euforia, alla comparsa di allucinazioni e ad altri effetti stimolanti, nonché alla soppressione della respirazione e della nutrizione cellulare, poiché la gluconeogenesi viene inibita.

Uno dei posti principali nel meccanismo di sviluppo dell'avvelenamento acuto da alcol etilico, insieme ai disturbi della funzione cerebrale, è occupato dai disturbi della funzione respiratoria di tipo aspirativo-otturatorio (blocco delle vie respiratorie da parte di secrezioni bronchiali, saliva, vomito, retrazione della lingua) e, nei casi gravi, attraverso l'effetto sul centro respiratorio del cervello.

Si sviluppa una carenza di ossigeno, che aggrava i disturbi cerebrali causati dall'assenza di normali reazioni di ossidoriduzione, dell'equilibrio idrosalino e di altri processi metabolici. Nelle persone che consumano regolarmente bevande alcoliche, l'ipoglicemia si sviluppa spesso in concomitanza con un'intossicazione alcolica acuta, portando al coma.

Il tono vascolare è alterato, con conseguente riduzione del volume circolante e disturbi emodinamici. Si sviluppano effetti cardiotossici, associati a un disturbo nella regolazione del tono vascolare, sullo sfondo di alterazioni nei processi metabolici, nella struttura e nel funzionamento del muscolo cardiaco. Nella sua patogenesi, il ruolo principale spetta ai disturbi metabolici con inibizione dell'attività enzimatica degli enzimi mitocondriali e aumento dell'attività degli enzimi coinvolti nel metabolismo dell'etanolo, attivazione dell'ossidazione dei radicali liberi e squilibrio idroelettrolitico. Viene anche presa in considerazione l'influenza delle alterazioni metaboliche causate dalla carenza di tiamina. Il risultato dei disturbi metabolici nel muscolo cardiaco è lo sviluppo di insufficienza cardiaca con alterazione della frequenza e dell'intensità delle contrazioni cardiache.

La reazione del fegato all'intossicazione alcolica si manifesta più spesso con lo sviluppo di epatosi grassa: gravi disturbi metabolici nelle cellule epatiche causano depositi di grasso nel loro citoplasma. La causa principale della disfunzione e, successivamente, dei cambiamenti nella morfologia delle cellule epatiche sotto l'influenza dell'etanolo, sono cambiamenti metabolici che si verificano durante l'ossidazione dell'alcol. La sua degradazione nelle cellule avviene molto più rapidamente di quanto venga consumata l'energia rilasciata in questo processo.

La reazione del pancreas all'intossicazione acuta da alcol si manifesta con lo sviluppo di una pancreatite acuta, una condizione molto pericolosa che richiede misure di emergenza.

La reazione dei reni, in quanto organi escretori, all'intossicazione da alcol consiste principalmente in una diminuzione della loro capacità di eliminare l'acido urico dall'organismo.

L'avvelenamento più comune e pericoloso è quello causato da prodotti alcolici contraffatti che utilizzano alcol metilico, che si scompone in formaldeide e acido formico, sostanze con un ampio effetto tossico. La retina e il nervo ottico sono particolarmente colpiti dall'avvelenamento da metanolo; bere 15 ml di alcol metilico è sufficiente a causare la perdita permanente della vista. L'avvelenamento da metanolo causa grave acidosi.

Gli alcoli superiori e gli oli di fuselo sono molto più tossici (da 1,5 a 3 volte) dell'alcol etilico e sono classificati come composti chimici a media tossicità. L'effetto tossico causato dagli alcoli superiori è simile a quello dell'alcol normale. Gli stessi enzimi partecipano alla loro metabolizzazione.

Ad esempio, a seguito dell'ossidazione dell'alcol isopropilico negli epatociti, si formano due acidi: propionico e lattico. Inoltre, il prodotto del suo metabolismo è l'acetone, che viene scomposto in acqua e anidride carbonica nel corso di un lungo periodo di tempo. L'acetonemia si sviluppa con l'assunzione orale di alcol isopropilico per un quarto d'ora, dopodiché inizia l'eliminazione dell'acetone e dell'alcol immodificato attraverso i polmoni, con l'aria che ne fuoriesce. L'eliminazione di questi due componenti avviene anche attraverso le vie urinarie.

L'alcol butilico viene rapidamente assorbito ed escreto. Il suo contenuto più elevato si riscontra nel parenchima epatico e nel sangue. Viene metabolizzato in butanolo, acido butanoico e acido acetico. Ha un effetto narcotico, che colpisce in particolare le strutture sottocorticali del cervello.

Altri tipi di alcol non alimentari causano un avvelenamento rapido e grave, con conseguenze irreversibili e molto gravi.

Il consumo regolare di alcol, anche di alta qualità, causa un'intossicazione cronica da alcol. Il meccanismo con cui si sviluppa è legato al suo effetto sui principali organi vitali. L'uso sistematico di bevande alcoliche, anche in piccole quantità, danneggia principalmente le cellule del cervello, del fegato e del cuore, così come quelle dell'apparato digerente, del pancreas, dei reni, dei polmoni e della retina. Gli individui con dipendenza da alcol sviluppano un'intossicazione alcolica patologica, che provoca lo sviluppo di alterazioni infiammatorie e necrotiche nei tessuti degli organi sopra menzionati. Il consumo giornaliero di oltre 170 g di etanolo, letteralmente al mese, porta a cambiamenti irreversibili nel corpo umano.

Inoltre, una caratteristica dell'azione aggressiva dell'alcol è la selettività: un organo in ogni persona specifica (organo bersaglio) è soggetto a massimi cambiamenti morfologici, e si sviluppano cardiomiopatia, encefalopatia, cirrosi epatica alcolica, necrosi pancreatica e altre patologie. Sebbene anche altri organi ne soffrano, seppur in misura minore.

L'intossicazione alcolica dell'organo bersaglio si sviluppa in fasi:

• le prime a soffrire sono le membrane vascolari: aumenta la loro permeabilità;
• si sviluppa un gonfiore e aumenta l'afflusso di sangue al tessuto dell'organo;
• iniziano i processi distrofici, a seconda della struttura del tessuto dell'organo si sviluppano distrofie proteiche, grasse, granulari e altre;
• la respirazione dei tessuti viene interrotta e si sviluppa una carenza di ossigeno;
• si verificano processi atrofici e alterazioni sclerotiche.

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Sintomi avvelenamento da alcol

I primi segni degli effetti tossici dell'alcol si manifestano già a livelli moderati (e a volte anche lievi) di intossicazione. Questi sono:

• mal di testa di tipo emicranico dovuto alla diminuzione del tono vascolare e all'espansione del loro lume;
• vertigini e perdita di coordinazione a seguito di danni all'apparato vestibolare del cervello causati dall'etanolo;
• il danno al sistema nervoso autonomo si manifesta con nausea e vertigini;
• vomito come reazione protettiva del corpo, nel tentativo di liberarsi di una sostanza tossica, prima il paziente vomita il cibo, se non c'era cibo nello stomaco o è già uscito con il vomito, il paziente vomita la bile;
• poiché si tratta di avvelenamento, è possibile che si verifichi una temperatura molto elevata; l'alcol provoca inoltre disturbi vascolari e depressione del sistema nervoso centrale, che porta all'ipotermia;
• I disturbi neurologici causati da dosi elevate di alcol possono manifestarsi sotto forma di convulsioni.

Tali sintomi indicano lo sviluppo della fase tossicogena dell'avvelenamento acuto, quando l'etanolo raggiunge una concentrazione tossica (fase di assorbimento) e agisce a livello molecolare e biochimico. Sono precursori di disturbi più gravi, in particolare del coma alcolico, che si distingue in superficiale e profondo a seconda della gravità.

Lo stadio di coma superficiale inizia quando il paziente perde conoscenza. In questa fase, la comunicazione con il paziente è assente, il riflesso corneale (chiusura degli occhi in risposta all'irritazione della cornea) e la variazione delle dimensioni della pupilla in risposta a uno stimolo luminoso sono soppressi. La sensibilità al dolore è notevolmente ridotta, tuttavia, in risposta a uno stimolo doloroso, il paziente si protegge debolmente con le mani, si osservano un aumento del diametro delle pupille e segni facciali di dolore. A riposo, le pupille sono spesso contratte e le manifestazioni neurologiche (alterazione del tono muscolare, diversi diametri delle pupille, occhi "fluttuanti") sono incostanti.

Con il progredire della depressione del sistema nervoso centrale, si sviluppa una fase di coma profondo, in cui tutti i tipi di riflessi e il tono muscolare sono assenti, la sensibilità agli stimoli dolorosi è completamente persa, la pressione sanguigna nelle arterie cala significativamente (fino al collasso) e la temperatura corporea scende (36 °C e inferiore). La pelle si ricopre di gocce di sudore freddo e viscoso e assume una tinta rosso cremisi o bluastra.

Molto spesso, sia il coma superficiale che quello profondo sono complicati da disturbi di varie funzioni fisiologiche. La gravità delle complicanze è correlata alla concentrazione di alcol assoluto nel sangue. I sintomi dell'insufficienza respiratoria includono lo sviluppo di asfissia acuta, cianosi cutanea, ipotensione, broncospasmo e laringospasmo, tosse, dispnea e respiro rumoroso.

I disturbi cardiaci sono vari e aspecifici: aritmie, tachicardia, iper o ipotensione moderata fino al collasso, insufficienza cardiaca acuta. Il tono vascolare è ridotto e, nel coma profondo, è completamente assente, le proprietà reologiche del sangue sono alterate e la circolazione sanguigna è compromessa.

I disturbi dell'omeostasi si manifestano con acidosi, disidratazione e squilibri nell'equilibrio acqua-sale e acido-base.

Il livello di etanolo nel sangue e nelle urine che provoca lo sviluppo del coma è molto soggettivo e presenta un'ampia variabilità.

Dopo la rimozione o la distruzione dell'etanolo, si verifica la fase somatogena dell'avvelenamento acuto. Le complicazioni che insorgono in questa fase sono le conseguenze del trauma chimico e le reazioni dell'organismo ad esso. In questa fase può verificarsi anche la morte del paziente.

Un'eruzione cutanea dopo un'intossicazione da alcol indica che il fegato e il tratto gastrointestinale non sono più in grado di sopportare il carico ed è ora di prendersene cura. In questo caso, è meglio dire addio all'alcol per sempre.

Se l'eruzione cutanea compare dopo ogni consumo di alcolici, anche moderato, potrebbe trattarsi di un'allergia all'alcol. Bere alcol può anche provocare e intensificare una reazione allergica a qualsiasi allergene, respiratorio, alimentare o farmacologico.

L'avvelenamento da sostituti dell'alcol copre un'ampia gamma di concetti. I sintomi di tali avvelenamenti variano e dipendono dalla sostanza con cui l'individuo è stato avvelenato. I sostituti dell'alcol sono un termine collettivo che può indicare vino e vodka fatti in casa, nel qual caso prevarranno i sintomi di avvelenamento da oli di fuselo (una miscela di alcoli superiori ed eteri); prodotti contraffatti (illegali), profumi (colonia) e prodotti tecnici (lucidi, smacchiatori, solventi), tinture farmaceutiche a base di alcol, ecc.

L'avvelenamento da alcol di bassa qualità (un prodotto veramente surrogato, che viene realizzato sulla base di alcol etilico tecnico, scarsamente purificato e contenente anche oli di fuselolo) provoca sintomi simili a quelli dell'avvelenamento da bevande alcoliche di alta qualità, solo che i sintomi possono comparire e peggiorare più rapidamente e inoltre - la dose sufficiente per l'avvelenamento acuto sarà minore.

I cosiddetti falsi surrogati sono liquidi non destinati all'uso interno, contenenti altri alcoli o la loro miscela con etile, e vari composti chimici che causano effetti simili all'intossicazione. Sono caratterizzati da una significativa tossicità e i sintomi del loro effetto tossico possono differire significativamente da quelli dell'avvelenamento da etanolo.

L'avvelenamento da alcol metilico si verifica abbastanza spesso, principalmente in persone con dipendenza da alcol come sostituto dell'etanolo o consumatori di vodka illegale. Il metanolo, o alcol metilico, è un prodotto altamente tossico e insidioso, i cui sintomi di intossicazione si manifestano non prima di 12 ore dal consumo, e talvolta anche più tardi, quando l'organismo ha accumulato la quantità necessaria dei suoi prodotti di degradazione (formaldeide e acido formico). Compaiono sintomi di grave acidosi, annebbiamento o perdita completa della vista (le pupille si dilatano e i riflessi sono assenti), e disturbi vegetativi e vascolari.

L'avvelenamento da alcol nei bambini non è un evento così raro. Una dose letale per un bambino piccolo può essere di 30 ml di alcol forte. I bambini spesso provano bevande alcoliche per curiosità, a volte vengono curati da amici più grandi o gli adulti stessi somministrano, a quanto pare, piccole dosi di alcol per scopi terapeutici. Un bambino può essere avvelenato dall'alcol che penetra attraverso la pelle durante procedure domestiche come impacchi e frizioni. A volte un bambino può essere avvelenato dall'alcol attraverso il latte materno, che gli è stato dato da una madre ubriaca.

A causa del peso ridotto e dei rapidi processi metabolici, un'intossicazione alcolica grave (coma) può verificarsi molto rapidamente durante l'infanzia. Nell'infanzia, un'intossicazione moderata si verifica a un tasso alcolico assoluto nel sangue compreso tra 0,9 e 1,9 ‰, tuttavia, sono stati segnalati casi in cui un coma superficiale si è sviluppato già a 0,8 ‰. Nella maggior parte dei casi, lo stato di coscienza è mantenuto fino al 2,0 ‰. La soglia di concentrazione per lo sviluppo di un'intossicazione grave ha un ampio intervallo, da 1,64 a 5,4 ‰ (coma profondo).

Nel quadro clinico di un bambino con coma superficiale, predominano i disturbi neurologici. Nella stragrande maggioranza dei casi, il tono muscolare diminuisce, le pupille si restringono, il polso solitamente corrisponde alla norma per l'età o aumenta leggermente, la pressione arteriosa e i dati emodinamici sono nei limiti della norma. L'elettrocardiogramma mostra alterazioni insignificanti dei disturbi metabolici. La reazione dell'apparato digerente si manifesta con nausea e vomito.

Nel coma profondo si verificano la perdita di tutti i riflessi, la compromissione della funzione respiratoria, un aumento della frequenza cardiaca e una forte diminuzione della pressione sanguigna. A seconda della gravità della lesione, si sviluppano complicazioni a carico del sistema nervoso centrale e cardiovascolare.

In generale, i sintomi di un'intossicazione crescente nell'infanzia seguono lo stesso schema degli adulti: euforia → eccitazione → torpore → coma, ma più rapidamente e con un esito imprevedibile. Anche se il bambino sopravvive, oltre al danno cerebrale, la condizione può essere complicata da polmonite ab ingestis e disturbi mentali. Successivamente, il bambino sperimenterà periodicamente convulsioni o allucinazioni, delirio, eccitazione o inibizione anomale.

L'intossicazione acuta da alcol, se si verifica una volta sola, può capitare a chiunque, anche a una persona sostanzialmente astemia, che si è rilassata e ha perso il controllo sulla dose di alcol assunta. In una persona non abituata agli effetti dell'etanolo, una concentrazione molto più bassa nel sangue è sufficiente per l'avvelenamento.

Tuttavia, l'intossicazione cronica da alcol, sebbene aumenti la tolleranza dell'organismo ai suoi effetti tossici (sono noti casi di una persona che ha bevuto tre bottiglie di vodka contemporaneamente), provoca danni irreparabili all'organismo, compromettendo tutti gli organi e gli apparati, e non è una panacea per l'intossicazione acuta. Inoltre, le persone che soffrono di alcolismo diventano spesso vittime di prodotti contraffatti e di avvelenamento da alcol industriale. Il sintomo principale dell'alcolismo cronico è la dipendenza, nella fase iniziale, debole, quando una persona può essere distratta dal desiderio di bere. Questa fase dell'alcolismo è reversibile: senza accesso all'alcol, la dipendenza scompare.

La fase successiva si verifica quando il desiderio di bere diventa ossessivo e la persona vive nell'attesa di questo evento.

La terza fase, grave e irreversibile, è quella in cui la dipendenza psicologica si trasforma in dipendenza fisiologica: l'intossicazione cronica da alcol porta a un'alterazione dello stato ormonale, il paziente raggiunge un "plateau di tolleranza" all'etanolo - la dose di alcol assoluto senza riflesso faringeo aumenta di parecchie volte. L'eliminazione della sindrome da sbornia con nuove dosi di alcol porta il paziente praticamente a "non asciugarsi". L'eliminazione forzata dell'alcol porta al delirio.

Il quarto stadio è caratterizzato da una completa disfunzione degli organi vitali e da un degrado sociale. Il paziente consuma indiscriminatamente qualsiasi cosa: bevande alcoliche, colonie, solventi, ecc. In assenza di alcol, può verificarsi un esito fatale, e anche la sua presenza porta alla morte.

L'intossicazione alcolica lieve è caratterizzata da vivacità innaturale, socievolezza e linguaggio leggermente incoerente. Il comportamento del paziente non è aggressivo. Esternamente, di norma, la pelle diventa rossa (rossore sulle guance, a volte su collo e décolleté), le pupille si dilatano, il paziente avverte frequenti stimoli a urinare e una maggiore sudorazione: il corpo sta eliminando intensamente l'alcol. Se si interrompe l'assunzione a questo stadio, i sintomi non causano disagi significativi e scompaiono rapidamente senza conseguenze.

Il grado medio di avvelenamento è caratterizzato da eccitazione, ostilità, letargia, disorientamento spaziale (vertigini, andatura barcollante) e difficoltà di parola, pallore, nausea e persino vomito. Il mattino seguente il paziente di solito non ha appetito, nausea, sete intensa, debolezza, tremori alle mani e può vomitare (sindrome da sbornia). Se si tratta di un caso isolato, anche questo si risolve senza conseguenze. Nei pazienti affetti da malattie croniche, può verificarsi un peggioramento delle condizioni.

Segue uno stato precomatoso, che evolve nel coma descritto sopra.

Molte persone si chiedono: quanto dura l'intossicazione da alcol? È impossibile rispondere a questa domanda, poiché è assolutamente individuale, così come lo è la quantità di alcol consumata, necessaria per l'avvelenamento. Un singolo effetto tossico dell'alcol sull'organismo può durare da alcune ore a diversi giorni. In caso di intossicazione cronica, l'effetto dell'alcol diventa irreversibile, poiché si verificano alterazioni patologiche nei vasi e negli organi. Anche una piccola quantità di alcol è velenosa e nessuno può prevedere con certezza le conseguenze del suo consumo, nemmeno di una singola dose.

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Fasi

Le fasi dell'intossicazione e i sintomi corrispondenti, a seconda del contenuto di alcol nel sangue, vengono valutati approssimativamente come segue:

• fino allo 0,3‰ la persona non si sente ancora intossicata e non si notano deviazioni nel suo comportamento;
• 0,3 – 0,5‰ – stadio subclinico dell’intossicazione, le deviazioni nel benessere e nel comportamento vengono registrate solo attraverso test speciali;
• in media 1,5‰ – grado di intossicazione lieve (euforico con predominanza di positivismo), la persona è socievole, loquace, valuta se stessa e le sue azioni solo positivamente, contemporaneamente diminuisce la concentrazione, si commettono molti errori nei compiti di verifica;
• in media 2,5‰ – gravità media dell’intossicazione (eccitazione con predominanza di negatività e ostilità), le emozioni sono instabili, la loro funzione inibitoria è interrotta, la valutazione autocritica e la concentrazione dell’attenzione sono fortemente ridotte, la percezione è distorta, i movimenti sono imprecisi, le reazioni sono lente;
• 4‰-5‰ – alto livello di intossicazione con rischio di morte (stato soporoso con passaggio al coma superficiale), notevole diminuzione delle reazioni, movimenti scoordinati, la persona non riesce a stare in piedi, poi a sedersi, vomito, funzioni naturali incontrollate, convulsioni, abbassamento della temperatura al di sotto del normale e dei livelli di zucchero nel sangue;
• Oltre il 5‰ – intossicazione grave (coma profondo), la morte è altamente probabile;
• 7‰ e oltre: avvelenamento mortale, la morte avviene per edema cerebrale, insufficienza respiratoria o cardiovascolare acuta.

In media, i pazienti con intossicazione alcolica in stato comatoso presentano solitamente livelli ematici compresi tra 3,5 e 5,5‰ al momento del ricovero in ospedale.

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Complicazioni e conseguenze

Nella fase tossicogena dell'avvelenamento da alcol, le complicazioni più pericolose sono considerate lo sviluppo di insufficienza respiratoria con arresto respiratorio e asfissia da aspirazione.

Anche se il paziente è sopravvissuto alla fase tossicogena dell'avvelenamento da alcol, accompagnata da coma grave, non è detto che possa evitare "tracce" di alterazioni distruttive e funzionali nel funzionamento di vari organi e sistemi del corpo. Il pericolo maggiore nella fase somatogena è lo sviluppo di polmonite o encefalopatia tossico-ipossica, la cui conseguenza può essere la vita vegetativa. Una rara complicanza del coma alcolico è la sindrome miorenale, che si verifica a causa di una compromissione della circolazione sanguigna nei vasi dovuta alla pressione posizionale su alcuni gruppi muscolari a seguito di immobilità prolungata. Questa è una delle complicanze più gravi. Dopo essersi risvegliati dallo stato comatoso, i pazienti notano mialgia, limitazione dei movimenti e progressivo gonfiore degli arti interessati, a volte di singole parti del corpo. La consistenza dell'edema è molto densa e copre l'area interessata da tutti i lati.

Le complicazioni tardive dell'intossicazione acuta da etanolo rappresentano una reazione protettiva dell'organismo contro i suoi effetti dannosi e si manifestano principalmente come disturbi neuropsichici. Il paziente esce gradualmente dallo stato di incoscienza: i riflessi e il tono muscolare vengono ripristinati e compaiono contrazioni muscolari fibrillari. Spesso, al risveglio dallo stato comatoso, i pazienti presentano allucinazioni, fasi di agitazione psicomotoria, alternate a periodi di sonno profondo.

Immediatamente dopo aver ripreso conoscenza, i pazienti gravemente malati possono sviluppare una sindrome convulsiva; gli attacchi sono accompagnati da disfunzione respiratoria dovuta allo spasmo tonico dei muscoli masticatori, all'abbondante secrezione bronchiale e al sovraffaticamento residuo dei muscoli scheletrici. Nella maggior parte dei casi, questi disturbi scompaiono con successiva inibizione e astenia dei pazienti. Nel periodo successivo al coma, di norma, si può osservare una sindrome asteno-vegetativa transitoria.

Negli alcolisti cronici, il ritorno alla coscienza è accompagnato dallo sviluppo di postumi da sbornia e sindromi da astinenza, e il delirium si sviluppa immediatamente senza un periodo di astinenza dall'alcol. Il paziente esce dal coma immediatamente con "delirium tremens" o i suoi sintomi compaiono dopo un certo tempo.

Le conseguenze dell'intossicazione alcolica acuta possono essere lo sviluppo di epatopatia o nefropatia tossica di moderata gravità, i cui segni compaiono al termine della fase tossicogena o somatogena. Nel contesto di un'abbuffata alcolica prolungata precedente l'avvelenamento, non si può escludere la probabilità dell'insorgenza di un processo infiammatorio acuto di origine alcolica nel fegato e di una degenerazione grassa del suo parenchima.

Nelle persone che consumano regolarmente alcol, la conseguenza di un'intossicazione prolungata può essere la cirrosi epatica. L'intossicazione acuta da alcol nei pazienti con cirrosi può provocare lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, emorragia dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco, trombosi della vena porta, che si traduce nello sviluppo di coma epatico dopo l'intossicazione da alcol (nella maggior parte dei casi, questo è un esito fatale).

Le complicazioni al fegato possono provocare insufficienza epatica cronica, ascite-peritonite e neoplasie maligne.

Le complicazioni dell'avvelenamento, con vomito ripetuto e conseguente disidratazione (carenza di sodio, cloro e potassio, alcalosi metabolica), possono includere lo sviluppo di iponatriemia renale. I sintomi si manifestano con insufficienza renale acuta, che viene eliminata correggendo l'insufficienza stessa.

L'avvelenamento acuto da alcol provoca ricadute di malattie croniche degli organi digestivi; in particolare, a causa del vomito incontrollabile, i pazienti con gastrite cronica possono sviluppare la sindrome emorragica da rottura gastroesofagea.

Se il vomito entra nel sistema respiratorio, può causare polmonite ab ingestis.

Una complicazione successiva è l'infiammazione acuta o esacerbazione di un'infiammazione cronica del pancreas ( pancreatite ) o colecistopancreatite. Queste complicazioni sono tipiche dell'uso di alcol contraffatto a piccole dosi senza sintomi di avvelenamento.

Il consumo sistematico di alcol provoca una diminuzione della concentrazione di ioni calcio e magnesio nel sangue, un aumento del contenuto di cortisolo e l'avvio di reazioni di acidificazione del sangue, che contribuiscono alla morte dei neuroni e allo sviluppo di alterazioni atrofiche nel tessuto cerebrale.

L'effetto tossico costante dell'alcol influisce sul funzionamento del muscolo cardiaco in diversi modi: alcuni sviluppano ipertensione, altri cardiopatia ischemica. Agli alcolisti cronici viene diagnosticata postuma la sclerosi del muscolo cardiaco, la sua obesità, la dilatazione delle cavità cardiache e la cardiomiopatia alcolica, il cui sintomo principale è considerato la steatosi epatica.

L'alcolismo cronico provoca la formazione di una sindrome da malassorbimento causata dall'attivazione di enzimi che scompongono, in particolare, il retinolo, che porta alla sua distruzione accelerata e all'ipovitaminosi A, oltre a una carenza di altre vitamine, minerali e proteine. Il risultato di questi processi è lo sviluppo di insufficienza multiorgano.

L'avvelenamento da alcol fatale è spesso conseguenza di un consumo eccessivo di alcol, poiché questa sostanza tossica colpisce tutti gli organi e i sistemi vitali del corpo umano. La patomorfologia dell'intossicazione acuta fatale si manifesta con un aumento della permeabilità delle pareti di tutti i vasi, senza eccezioni, con pletora ed emorragie in tutti i tessuti e gli organi, e con una completa interruzione della circolazione sanguigna e del flusso linfatico. L'autopsia diagnostica la causa del decesso come avvelenamento da alcol.

Inoltre, in caso di intossicazione acuta da alcol, la causa della morte può essere l'asfissia da vomito e l'ipotermia anche a temperature positive.

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Diagnostica avvelenamento da alcol

I pazienti con intossicazione alcolica vengono quasi sempre ricoverati in una struttura medica in stato di incoscienza. Vengono sottoposti a diagnosi tempestiva per determinare la quantità e il tipo di sostanza alcolica che ha causato l'avvelenamento, utilizzando la cromatografia gas-liquido. Questa analisi richiede solitamente diversi minuti.

È possibile effettuare l'analisi dei resti del prodotto consumato e delle acque di lavanda gastrica.

Sono inoltre necessari test per determinare il livello di alcol etilico nel sangue e nelle urine. Questo test viene eseguito due volte a distanza di un'ora. Quando si preleva il sangue per la ricerca del contenuto di etanolo, la pelle viene trattata con un antisettico privo di alcol per ottenere un risultato corretto. Parallelamente, si determina la presenza e la concentrazione di altri alcoli (metilico, butilico, isopropilico) se i sintomi del paziente ne fanno sospettare la presenza.

Per una valutazione completa delle condizioni del paziente, sono obbligatori gli esami di laboratorio standard. Vengono prelevati campioni di sangue per esami generali e biochimici, e un campione di urine. A seconda dei risultati, potrebbero essere prescritti esami specifici.

Il paziente deve sottoporsi, innanzitutto, a un elettrocardiogramma. Ulteriori accertamenti diagnostici strumentali dipendono dalle complicazioni previste e possono includere ecografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica, radiografia, esame endoscopico gastroduodenale ed elettroencefalogramma.

La diagnosi differenziale dell'intossicazione alcolica viene effettuata con lesioni craniocerebrali subite in concomitanza con intossicazione, coma di altra origine (tiroideo, diabetico, uremico), shock cardiogeno, catastrofi vascolari (infarto, ictus), avvelenamento da droghe e farmaci. La maggiore complessità è rappresentata dai casi di sviluppo di stati comatosi somatici in concomitanza con intossicazione alcolica o intossicazioni miste.

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Trattamento avvelenamento da alcol

Molte persone sono confuse e non sanno cosa fare in caso di intossicazione da alcol. Dopotutto, è necessario adottare misure urgenti per eliminare l'intossicazione e prevenire un esito fatale.

Prevenzione

La misura preventiva più efficace contro l'intossicazione da alcol è uno stile di vita sobrio; tuttavia, la maggior parte dei cittadini non è in grado di astenersi affatto dal bere.

Pertanto, per evitare l'avvelenamento da bevande alcoliche, è consigliabile non bere a stomaco vuoto e non fare spuntini. Prima del banchetto programmato, cercate di mangiare cibi ad alto contenuto calorico (almeno un panino con burro).

Evita di bere grandi quantità di alcol in un breve lasso di tempo e assicurati di fare uno spuntino con ogni drink.

Non bere durante i periodi di malattia acuta o di esacerbazione di malattie croniche, durante periodi di assunzione di farmaci, di superlavoro e non "lavare via" lo stress.

Cercate di non mescolare bevande alcoliche diverse ed evitate di bere prodotti di dubbia qualità.

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Previsione

Secondo le statistiche, i decessi dovuti all'intossicazione da alcol sono piuttosto comuni; tuttavia, solitamente le vittime di questi casi sono persone che non hanno ricevuto cure mediche tempestive.

Secondo gli specialisti in rianimazione che curano pazienti in coma alcolico, l'esito più comune del trattamento (circa il 90% dei casi) è la guarigione del paziente con il pieno ripristino delle funzioni corporee; nel 9,5% dei casi si sviluppano varie complicazioni e solo lo 0,5% si conclude con la morte del paziente.

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