Vene varicose dell'esofago

Le vene varicose dell'esofago si osservano nell'esofago distale o nello stomaco prossimale, causate da un aumento della pressione nel sistema venoso portale, che è caratteristico della cirrosi epatica. Le vene varicose possono essere complicate da un sanguinamento massiccio senza sintomi precedenti. La diagnosi viene effettuata mediante endoscopia e il trattamento comprende, prima di tutto, la somministrazione endoscopica di infiammazione e somministrazione endovenosa di octreatide. A volte è necessario lo shunt portosistemico intraepatico transoculare (portocavale).

Cause di varici esofagee

Il sintomo principale di qualsiasi malattia vascolare dell'esofago è quasi sempre un sintomo di sanguinamento esofageo. Questi sanguinamenti possono verificarsi quando l'esofago e una grande nave che giace nelle vicinanze vengono feriti, ad esempio, quando un grande corpo estraneo è fissato nell'esofago con bordi affilati e taglienti; durante la germinazione del tumore dell'esofago in qualsiasi grande vaso del mediastino e la sua sfondamento, per esempio, nella parte discendente dell'aorta. Il sanguinamento dai vasi dell'esofago stesso è più spesso osservato quando il suo muro è danneggiato da un esofagoscopio rigido, un corpo estraneo acuto, arresti del vaso dal processo dell'ulcera o da un tumore in decomposizione; con vene varicose congenite o acquisite dell'esofago. Le vene varicose acquisite dell'esofago sono molto più comuni di quelle congenite e talvolta raggiungono dimensioni significative. Il sanguinamento da queste masse venose sacciformi può verificarsi sia spontaneamente che persino con una fibroscopia ben eseguita.

La causa delle vene varicose dell'esofago nella parte inferiore dell'esofago è la congestione nella vena portale portale del fegato, che si verifica durante la cirrosi epatica e la trombosi v. Portae. Nella parte superiore, vene varicose dell'esofago si verifica nel gozzo maligno. Tra le altre ragioni, dovrebbe essere notato angioma dell'esofago e cambiamenti vascolari nella malattia Randy - Osler.

Il sanguinamento può verificarsi spontaneamente, durante lo sforzo, sollevamento pesi, aumento della pressione sanguigna, malattie gastrointestinali comuni, condizioni febbrili. Può ripresentarsi, manifestarsi senza alcun sintomo tra la "piena salute" e, diventando abbondante, portare a morte. Un precursore di tale sanguinamento può essere un lieve solletico alla gola, un particolare sapore salato aspro in bocca, e poi c'è un improvviso vomito di colore scarlatto, e talvolta di sangue, simile a fondi di caffè. Con una significativa perdita di sangue, appaiono ansia, debolezza, annerimento agli occhi con fotopsie, vertigini e altri segni di aumento della perdita di sangue.

Le vene varicose dell'esofago rispetto ad altre cause di sanguinamento esofageo sono molto comuni, specialmente nelle persone che soffrono di cirrosi epatica.

La cirrosi epatica è una malattia cronica caratterizzata da una violazione della struttura del fegato dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo e alla rigenerazione patologica del parenchima, manifestata da gravi segni di fallimento di numerose funzioni epatiche e ipertensione portale. Le cause più comuni di cirrosi negli adulti sono alcolismo cronico, epatite virale, principalmente epatite B. Lo sviluppo della cirrosi epatica può essere causata da assunzione di alcuni farmaci (metotrexato, isoniazide et al.), L'influenza di un certo numero di agenti epatotossici, sono raramente osservata in alcune malattie ereditarie - galattosemia, deficit di beta1-antitripsina, distrofia epatocerebrale, emocromatosi, ecc. Si osserva cirrosi epatica causata da congestione venosa nel fegato (cirrosi epatica congestizia) Ho insufficienza cardiaca a lungo, una malattia delle vene epatiche e della vena cava inferiore. La cirrosi epatica nei bambini può essere osservata già nel periodo neonatale a causa di danni al fegato nel periodo prenatale (epatite fetale). Il motivo può essere infezioni virali trasmesse dalla madre (epatite, citomegalia, rosolia, infezione da herpes), in cui il virus viene trasmesso al feto attraverso la placenta.

La causa e la patogenesi di varici esofagee determinato comunicazione esofago anatomica con il sistema venoso della vena porta e la vena splenica e altri organi addominali, malattie che portano al blocco di reti venose e sviluppano collaterali venose, aneurismi e varici esofagee. Lo sviluppo di formazioni patologiche nell'esofago può essere causata dalla compressione della vena porta anche in malattie come tumori, peritonite, adenopatia, trombosi della vena, la sua angioma, splenomegalia e m. P. Di disturbi circolatori sistema milza venoso può essere causato da tali malattie come la sindrome di Banti (complesso spleno-splenogenico sintomatologico splenogenico - anemia, trombocitopenia, leucopenia, splenomegalia congestizia, cirrosi epatica portale con sintomi di portale hypert nzii, più comune nelle donne di età inferiore ai 35 anni, la malattia, ma concetti moderni, è il carattere polyethiological; questa sindrome può svilupparsi a seguito di intossicazione e di varie infezioni, in particolare la malaria, la sifilide, la brucellosi, leishmaniosi, etc.), la cirrosi atrofica di Laennec, leucemia linfocitica cronica. E altri Tra le altre cause che possono causare le vene varicose dell'esofago, è necessario nominare alcune malattie dello stomaco e del pancreas, così come i disturbi emodinamici nella vena cava superiore. Per lo sviluppo delle vene varicose dell'esofago, l'età non conta. L'intero processo è determinato da una condizione emergente che interferisce con il normale flusso sanguigno nel sistema delle vene portale.

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Sintomi delle vene varicose dell'esofago

I sintomi delle vene varicose dell'esofago e il decorso clinico sono determinati dalla causa di queste malattie del tratto gastrointestinale. Molto spesso, l'evoluzione della malattia è caratterizzata da uno sviluppo progressivo. Molto spesso, il periodo iniziale di sviluppo della malattia è asintomatico, a condizione che non si sviluppi emorragia dall'esofago. Il sanguinamento può essere da lieve a profuso con esito fatale. La perdita di sangue cronica, anche di piccole quantità di sangue, porta ad anemia ipocromica, indebolimento generale del corpo, debolezza, mancanza di respiro, pallore ed emaciazione. Melena è spesso osservata.

L'evoluzione della malattia può procedere molto lentamente o svilupparsi molto rapidamente. Con il lento sviluppo delle vene varicose dell'esofago, i pazienti rimangono a lungo al buio per lo sviluppo di una terribile malattia in loro, in altri casi, con il rapido sviluppo del processo varicoso nell'esofago pochi giorni prima del sanguinamento, i pazienti avvertono una sensazione di costrizione al petto. A volte la sensazione di pesantezza e pressione nel petto può essere il precursore di un sanguinamento fatale. I dati di alcuni ricercatori stranieri indicano un alto livello di legalità dal sanguinamento con le vene varicose dell'esofago, una media di 4 morti per 5 pazienti. Da qui l'importanza della diagnosi precoce di questa malattia.

Diagnosi delle vene varicose dell'esofago

La diagnosi delle vene varicose dell'esofago viene effettuata mediante fibroesofagoscopia, che stabilisce le cause del sanguinamento, la presenza o l'assenza di fattori extraesofagei, determina il grado di dilatazione delle vene e la condizione delle loro pareti, predice la rottura di un altro aneurisma. Con il sanguinamento attuale, è spesso difficile stabilire la sua causa a causa dell'impossibilità di eseguire efficacemente l'esofagoscopia. Molte altre cause possono essere implicate nell'osso ioide, i cui dettagli sono riportati nelle sezioni successive sulle malattie esofagee. Alcune informazioni sulla natura delle vene varicose esofagee possono essere ottenute con l'esame a raggi X dell'esofago con contrasto.

Poiché le vene varicose sono solitamente associate a una grave malattia del fegato, è importante una valutazione della possibile coagulopatia. Gli esami di laboratorio comprendono un esame emocromocitometrico completo con piastriniche Piastrine piastriniche, protrombina Tempo di, APTT, test del fegato funzionale I pazienti con sanguinamento devono determinare il gruppo sanguigno, il fattore Rh e il test di compatibilità incrociata per 6 dosi di massa di eritrociti.

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Trattamento delle vene varicose dell'esofago

Il trattamento delle vene varicose dell'esofago ha lo scopo di compensare l'ipovolemia e lo shock emorragico. I pazienti con compromissione della coagulazione (ad es. Un aumento di MHO) richiedono una trasfusione endovenosa di 1-2 dosi di plasma congelato fresco e 2,5-10 mg. In che vitamina K per via intramuscolare (o per via endovenosa con sanguinamento abbondante).

Poiché le vene varicose esofagee sono principalmente diagnosticate con endoscopia, il trattamento primario prevede l'emostasi endoscopica. La scintigrafia venosa endoscopica è preferibile alla scleroterapia iniettiva. Allo stesso tempo, l'octreotide (analogo sintetico della somatostatina) deve essere somministrato per via endovenosa. L'octreotide aumenta la resistenza vascolare viscerale inibendo il rilascio di ormoni vasidilanti viscerali (es. Glucagone e peptide intestinale vasoattivo). La dose abituale è di 50 μg per via endovenosa, seguita da un'infusione di 50 μg / ora. L'uso dell'octreotide è preferibile all'uso di altri farmaci, come la vasopressina e la terlipressina, poiché questo farmaco ha meno effetti collaterali.

Se, nonostante il trattamento, il sanguinamento continua o ricorre, l'uso di metodi di emergenza di smistamento (scarico) di sangue dal sistema portale nella vena cava inferiore può ridurre la pressione portale e ridurre il sanguinamento. Lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) è un intervento di emergenza di scelta: il metodo è una procedura endovascolare invasiva sottoposta a controllo a raggi X in cui il conduttore metallico della vena cava penetra nel flusso sanguigno portale. La fistola risultante si espande con un catetere a palloncino e viene inserito uno stent metallico, creando uno shunt tra il flusso sanguigno portale e le vene epatiche. La dimensione dello stent è di fondamentale importanza: se è troppo ampia, l'encefalopatia epatica si sviluppa a causa dell'eccessiva scarica di sangue portale dal fegato nella circolazione sistemica. D'altra parte, gli stent piccoli tendono ad essere occlusi. Lo shunt portocavale chirurgico, come l'anastomosi spleno-renale distale, ha un meccanismo simile, ma è più rischioso e comporta un più alto tasso di mortalità.

Per sanguinare gravemente, le sonde di soffiaggio di gomma vengono utilizzate per arrestare il sanguinamento premendo un vaso sanguinante, come la sonda Sengstaken-Blakemore. Attualmente, per questo ci sono le sonde corrugate, gli otturatori, che sono usati per fermare il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e quando l'ulcera allo stomaco sanguina.

Attraverso la sonda, introdotta sotto la biforcazione, è possibile lavare l'esofago con acqua calda (40-45 ° C) che a volte diventa possibile sanguinare. Emorragia ripetuta richiede l'uso di tutte quelle misure per qualsiasi sanguinamento prolungato (somministrazione endovenosa di 10-20 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, iniezione intramuscolare - Vikasol). Per introdurre un mezzo per aumentare la pressione sanguigna, per un arresto completo del sanguinamento non dovrebbe essere a causa del pericolo di aumentare quest'ultimo.

Con una massiccia perdita di sangue, viene eseguita la somministrazione endovenosa di sangue, plasma, liquidi che sostituiscono il sangue, pituitrina, massa piastrinica, ecc.

Quando il sanguinamento ripetuto può richiedere un intervento sui vasi della vena porta del fegato. Con il danno di vasi molto grandi, i pazienti muoiono rapidamente.

Prospettiva

In circa l'80% dei pazienti, il sanguinamento dalle vene varicose si interrompe spontaneamente. Tuttavia, le vene varicose esofagee hanno un alto tasso di mortalità e spesso più del 50%. Mortalità dipende principalmente dalla gravità della sottostante della malattia epatica, piuttosto che la gravità del sanguinamento; il sanguinamento è spesso fatale nei pazienti con grave insufficienza epatocellulare (ad esempio, cirrosi progressiva del fegato), mentre i pazienti con una buona funzionalità epatica di solito si riprendono.

Nei pazienti sopravvissuti con un alto rischio di sanguinamento da vene varicose, di solito nel 50-75% dei casi si verifica una ricaduta di sanguinamento nei prossimi 1-2 anni. Il trattamento endoscopico e farmacologico continuo delle vene varicose esofagee riduce significativamente questo rischio, ma nel complesso l'effetto sulla sopravvivenza a lungo termine rimane estremamente basso, principalmente a causa della malattia epatica di base.

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