Epatite grassa alcolica

L'epatosi grassa si verifica nel 60-75% dei pazienti con alcolismo cronico.

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Cause di epatite grassa

Il meccanismo di sviluppo dell'epatosi adiposa alcolica è il seguente:

• il metabolismo di etanolo viene fornito con l'uso di grandi quantità di NAD, lo stesso composto è anche necessario per la fase finale di ossidazione degli acidi grassi; a causa della carenza di NAD, questo processo viene interrotto e gli acidi grassi si accumulano nel fegato con la loro trasformazione in grassi neutri (trigliceridi);
• l'etanolo contribuisce al rilascio di catecolamine, che causano la mobilizzazione del grasso dalle riserve di grasso periferico, aumentano la quantità di acidi grassi che entrano nel fegato;
• L'etanolo interrompe l'utilizzo di acidi grassi liberi e trigliceridi con tessuto muscolare.

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Sintomi e diagnosi di epatosi grassa

Caratteristiche cliniche e di laboratorio caratteristiche di epatite grassa alcolica:

• i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza e raspiraniya, dolore nell'ipocondrio destro ed epigastrio; intolleranza agli alimenti grassi; debolezza generale, affaticamento rapido, diminuzione dell'efficienza, irritabilità; gonfiore; nel 50% dei pazienti non ci sono manifestazioni soggettive;
• segno clinico principale - epatomegalia; il fegato è moderatamente aumentato, la sua consistenza è densa-elastica o pastosa, il bordo è arrotondato; la palpazione può essere moderatamente dolorosa;
• test di funzionalità epatica poco cambiato, circa il 20-30% dei pazienti con moderato aumento delle transaminasi (ALT, AST) e fosfatasi alcalina nel siero del sangue, un leggero aumento del contenuto di bilirubina e gammaglutammiltransferasi; probabilmente un aumento dei livelli nel sangue di trigliceridi, acidi grassi liberi, lipoproteine;
• Ecografia del fegato rivela le seguenti caratteristiche: crescente ecogenicità aumentata uniforme fegato, fegato contorno sfocato, uniformità della struttura (la struttura è più delicato, è composta da una pluralità di identici piccoli punti come se spruzzato "semola" Tuttavia, secondo A. F. Blyugera (1984. ), è anche possibile identificare l'eterogeneità acustica del fegato in connessione con l'eventuale presenza nel suo tessuto di siti di compattazione di varie dimensioni e forma;
• l'epatologia del radioisotopo rivela una violazione della funzione epatica secretoria-escretoria;
• la puntura della biopsia epatica è cruciale nella diagnosi dell'epatosi grassa. La diagnosi è affidabile quando almeno il 50% degli epatociti contiene gocce di grasso che spingono il nucleo e gli organelli dell'epatocita verso la periferia. Questi cambiamenti sono più pronunciati nella zona centrolobolare;
• con l'astinenza dal consumo di alcol, l'epatite grassa subisce uno sviluppo completo inverso.

Una forma speciale e rara di epatite adiposa nell'alcolismo cronico è la sindrome di Zieve. È caratterizzato dal fatto che una pronunciata distrofia del fegato grasso è accompagnata da iperbilirubinemia, ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, anemia emolitica. L'emolisi degli eritrociti è causata da una diminuzione del contenuto di vitamina E nel siero del sangue e negli eritrociti, un potente fattore antiossidante. La riduzione dell'attività antiossidante promuove una forte attivazione dell'ossidazione lipidica dei radicali liberi e dell'emolisi degli eritrociti.

Clinicamente, la sindrome di Zieve si presenta come epatite alcolica acuta con grave ittero, dolore al fegato, aumento significativo della temperatura corporea, sindrome da colestasi.

AF Bluger e IN Novitsky (1984) riportano una forma speciale di epatite alcolica grassa - "obesità massiva del fegato". Questa forma è caratterizzata da epatomegalia pronunciata, insufficienza delle cellule epatiche luminose, colestasi. Anche la morte è possibile.

Quando si diagnostica la malattia del fegato grasso alcolico, si deve ricordare che l'epatosi grassa si sviluppa anche con obesità, diabete, carenza proteica e danni al fegato medicinali.