Bronchiolite acuta nei bambini

La bronchiolite è una malattia infettiva acuta dell'eziologia virale con la sconfitta del tratto respiratorio inferiore, che si verifica nei bambini di età inferiore ai 18 mesi ed è caratterizzata da insufficienza respiratoria, respiro sibilante e respiro affannoso vari. La diagnosi è sospettata nell'anamnesi, inclusa una storia epidemica; un agente eziologico, un virus respiratorio sinciziale, può essere identificato utilizzando un test espresso. Il trattamento della bronchiolite nei bambini è l'ossigeno e l'idratazione.

La bronchiolite si verifica spesso nell'epidemia soprattutto nei bambini di età inferiore ai 18 mesi con un'incidenza di picco nei bambini di età inferiore a 6 mesi. Ogni anno, l'incidenza dei bambini del primo anno di vita è di circa 11 casi / 100 bambini. La maggior parte dei casi si verifica tra novembre e aprile con un picco di incidenza tra gennaio e febbraio.

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Cosa causa la bronchiolite acuta nei bambini?

La maggior parte dei casi è causata da virus respiratorio sinciziale e virus della parainfluenza di tipo 3; I virus dell'influenza A e B, parainfluenza di tipo 1 e 2, metapneumovirus e adenovirus sono meno comuni. Le cause rare sono rhinovirus, enterovirus, virus del morbillo e Mycoplasma pneumoniae.

Il virus si diffonde dal tratto respiratorio superiore ai bronchi medi e piccoli e ai bronchioli, causando la necrosi dell'epitelio. Lo sviluppo di edema e essudazione portano a un'ostruzione parziale, più pronunciata durante l'espirazione e che porta alla formazione di una trappola d'aria. L'ostruzione completa e l'assorbimento di aria dagli alveoli portano alla formazione di più siti di atelettasia.

Sintomi di bronchiolite acuta

Di solito, il bambino presenta sintomi di un'infezione acuta del tratto respiratorio superiore con un progressivo sviluppo dell'insufficienza respiratoria caratterizzata da tachipnea, un trascinamento di aree pieghevoli del torace e tosse. Nei bambini piccoli, la malattia può manifestarsi come episodi ricorrenti di apnea, i sintomi più caratteristici della bronchiolite compaiono dopo 24-48 ore. Segni di insufficienza respiratoria possono includere cianosi periorale, aumento del trascinamento di aree pieghevoli del torace e respiro sibilante. La febbre è nota come regola, ma non sempre. Un bambino, all'inizio della malattia è in condizioni soddisfacenti, senza segni di distress respiratorio, ad eccezione di tachipnea e retrazioni posizioni irregolari di petto, ma la sua condizione potrebbe deteriorarsi rapidamente con lo sviluppo di un processo infettivo fino letargia. La disidratazione può svilupparsi a causa di vomito e riduzione dell'assunzione e dei liquidi. Con la progressione della debolezza, la respirazione può diventare più superficiale e inefficace, il che porta all'acidosi respiratoria. A livello di auscultazione, il respiro sibilante, il respiro affannoso e spesso il respiro affannoso delle piccole bolle sono percepibili. Molti bambini sviluppano l'otite media acuta in parallelo.

Diagnosi di bronchiolite acuta

La diagnosi è sospettata sulla base dell'anamnesi, dell'esame, delle manifestazioni della malattia e della sua transizione all'epidemia. Sintomi simili alla bronchiolite possono verificarsi con l'asma, che è più comune nei bambini di età superiore ai 18 mesi, soprattutto se c'è una storia di respiro sibilante e una storia familiare di asma. Il reflusso gastroesofageo con aspirazione di contenuti gastrici può anche causare un quadro clinico della bronchiolite; più episodi in un bambino possono essere la chiave per questa diagnosi. L'aspirazione di un corpo estraneo si manifesta raramente con il respiro sibilante, ma si dovrebbe pensare se vi è un inizio improvviso che non è associato a manifestazioni di un'infezione acuta del tratto respiratorio superiore.

I pazienti sospettati di bronchiolite dovrebbero essere pulsoximetry per valutare l'ossigenazione. Non è necessario un ulteriore esame in casi lievi con normale ossigenazione, ma nel caso dell'ipossiemia è necessaria una radiografia del torace per confermare la diagnosi. Sul roentgenogram, di regola, l'appiattimento del diaframma, l'aumentata trasparenza dei campi polmonari, una reazione notevole delle radici è trovata. Ci possono essere ombre infiltrative dovute ad atelettasia o polmonite da RSV, che sono relativamente comuni nei bambini con bronchiolite da RSV. Un test espresso per il rilevamento dell'antigene di RSV, che viene eseguito in uno striscio o lavaggio dal naso, è diagnostico, ma non sempre necessario; Può essere lasciato per i pazienti con una condizione che è abbastanza grave per il bambino di aver bisogno di ricovero in ospedale. Altri test di laboratorio non sono specifici; circa 2/3 dei bambini hanno leucocitosi 10.000-15.000 / μl. La maggior parte di questi ha il 50-70% dei linfociti nella formula dei leucociti.

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Trattamento della bronchiolite acuta

Il trattamento della bronchiolite acuta è di supporto, la maggior parte dei bambini può essere curata a casa, fornendo loro condizioni confortevoli e un'adeguata idratazione. Le indicazioni per l'ospedalizzazione comprendono un aumento dell'insufficienza respiratoria, gravità della malattia (cianosi, debolezza, letargia), storia di apnea e presenza di atelettasia sulla radiografia. I bambini con condizioni di fondo, come malattie cardiache, immunodeficienza, displasia broncopolmonare, che aumentano il decorso della malattia e il rischio di complicanze, dovrebbero essere considerati candidati per il ricovero in ospedale. Nei bambini ospedalizzati, il 30-40% di O è dato da una tenda o maschera di ossigeno. Di solito è sufficiente per mantenere la saturazione di ossigeno di oltre il 90%. L'intubazione della trachea è indicata in apnea ripetuta grave, ipossiemia che non risponde all'uso di ossigeno, o CO2 ritardata, o se il bambino non può rimuovere il segreto dai bronchi.

L'idratazione dovrebbe essere mantenuta da frequenti piccole porzioni di bere. I bambini in condizioni più gravi sono mostrati con la terapia infusionale, il livello di idratazione deve essere valutato controllando la diuresi e il peso specifico delle urine, così come gli elettroliti del sangue.

Ci sono prove che la somministrazione sistemica di glucocorticoidi può essere efficace nei primi anni della loro nomina o in pazienti con malattie che sono sensibili alla terapia con glucocorticoidi (displasia broncopolmonare, asma bronchiale), ma per la maggior parte dei bambini ricoverati in ospedale l'effetto non è provata.

La prescrizione di antibiotici deve essere evitata, tranne quando si unisce un'infezione batterica secondaria (una rara complicazione). I broncodilatatori non sono sempre ugualmente efficaci, ma una percentuale significativa di bambini sperimenta un miglioramento a breve termine. Questo è particolarmente vero per i bambini che hanno già avuto un respiro sibilante nella loro storia. Molto probabilmente la durata della degenza in ospedale non è ridotta.

La ribavirina, un farmaco antivirale con attività in vitro contro RSV, influenza e virus del morbillo non è efficace in clinica e non è più raccomandato per l'uso; È anche potenzialmente tossico per il personale ospedaliero. Ci sono stati tentativi di usare l'immunoglobulina anti-RSV, ma non è efficace in modo affidabile.

Come prevenire la bronchiolite acuta nei bambini?

La prevenzione delle infezioni da respiratorio sinciziale eseguito da immunizzazione passiva con anticorpi monoclonali per RSV (palivizumab). Questo riduce la frequenza di ospedalizzazione, tuttavia, è un metodo costoso e viene mostrato a bambini di gruppi ad alto rischio.

Che prognosi ha la bronchiolite acuta nei bambini?

La bronchiolite acuta nei bambini ha una prognosi favorevole; la maggior parte dei bambini guarisce dopo 3-5 giorni senza conseguenze, letalità inferiore all'1% con un'adeguata assistenza medica. Ci si aspetta che i bambini che hanno avuto la bronchiolite nella prima infanzia abbiano una maggiore incidenza di asma bronchiale, ma questa relazione è controversa.