Cheratosi seborroica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La cheratosi seborroica (sin.: verruca seborroica, cheratoma, verruca senile, papilloma basocellulare, nevo seborroico di Unna, cheratopapilloma seborroico) è un tumore benigno. Una malattia abbastanza comune che si manifesta principalmente nella seconda metà della vita, meno frequentemente in età più giovane.

Ecco alcune informazioni sulle cheratosi seborroiche:

1. Aspetto: localizzata su viso e tronco. Si tratta di una macchia iperpigmentata nettamente definita con una superficie liscia o leggermente squamosa, fino a diversi centimetri di diametro, oppure di una formazione a placca o nodulare con una superficie verrucosa e vari gradi di pigmentazione, ricoperta da masse cornee secche. Può essere singola, più spesso multipla. Possono essere di diversi colori, tra cui marrone, nero, bianco e persino rosa. La superficie delle cheratosi seborroiche può essere ruvida e spesso ha una consistenza simile a quella di una busta di cera o di una noce.
2. Distribuzione: le cheratosi seborroiche si manifestano più spesso sulle aree cutanee esposte al sole, come viso, petto, schiena, collo e mani. Tuttavia, possono presentarsi anche in altre sedi.
3. Sintomi: le cheratosi seborroiche di solito non causano dolore o fastidio. Possono essere percepibili al tatto, ma di solito non sono associate a prurito o indolenzimento.
4. Trattamento: la maggior parte dei casi non richiede trattamento, a meno che non causino problemi estetici o fisici. Se la neoformazione è fastidiosa, può essere rimossa con metodi chirurgici come elettrocoagulazione, crioterapia (congelamento), rimozione laser o escissione.
5. Prevenzione: per prevenire lo sviluppo di nuovi tumori e ridurre il rischio di cancro della pelle, è importante usare la protezione solare, indossare indumenti protettivi ed evitare l'esposizione prolungata al sole.
6. Consulta un medico: se noti cambiamenti nella tua pelle o nuove escrescenze, è meglio consultare un dermatologo. Il medico sarà in grado di diagnosticare e darti consigli per la cura della pelle.

Le cause cheratoma seborroico

Le cause delle cheratosi seborroiche non sono ancora del tutto note, ma si ritiene che siano legate all'età e alla genetica. Ecco alcuni fattori che possono giocare un ruolo nello sviluppo della cheratosi seborroica:

1. Età: le cheratosi seborroiche si verificano più spesso nelle persone di età superiore ai 40-50 anni. La probabilità che si verifichino aumenta con l'età.
2. Genetica: la genetica può giocare un ruolo. Se i familiari hanno avuto questi tumori, anche tu potresti avere un rischio maggiore di svilupparli.
3. Esposizione al sole: l'esposizione prolungata e ripetuta ai raggi ultravioletti (UV) del sole può contribuire allo sviluppo di queste escrescenze. Pertanto, sono più comuni sulla pelle esposta al sole.
4. Cambiamenti ormonali: alcuni studi hanno dimostrato che i cambiamenti ormonali, come la gravidanza o la terapia ormonale sostitutiva, possono influenzare lo sviluppo delle cheratosi seborroiche.
5. Condizioni della pelle: le persone affette da determinate condizioni della pelle, come lo xeroderma pigmentoso, possono sviluppare in numero maggiore cheratosi seborroiche.

È importante notare che le cheratosi seborroiche sono escrescenze benigne e raramente si trasformano in cancro. Tuttavia, in presenza di escrescenze cutanee nuove o in fase di cambiamento, è importante consultare un medico per la diagnosi e il monitoraggio.

Patogenesi

Patomorfologia. La cheratosi seborroica presenta prevalentemente un tipo di crescita papillomatosa esofitica, meno frequentemente con diffusione nel derma sotto forma di massicci strati di cellule epiteliali di varia configurazione. Istologicamente, si distinguono i tipi di cheratosi seborroica "irritata" (ipercheratosica), adenoidea o reticolare, piatta (acantosica). Spesso, la stessa lesione può combinare segni di tutti i tipi.

La forma ipercheratosica è caratterizzata da acantosi, ipercheratosi e papillomatosi. Lo strato corneo si invagina nell'epidermide in alcuni punti, dando origine a cavità cistiche contenenti masse cornee (cisti pseudo-cornee). I cordoni acantosici sono costituiti principalmente da cellule spinose, ma in alcuni punti sono presenti gruppi di cellule basaloidi.

Il tipo piatto (acantotico) è caratterizzato da un netto ispessimento dell'epidermide con ipercheratosi e papillomatosi relativamente moderate. Sono presenti numerose cisti pseudo-cornee con predominanza di cellule basaloidi lungo la periferia.

Nel tipo adenoideo, si osserva una proliferazione di numerosi filamenti ramificati e stretti, costituiti da 1-2 file di cellule basaloidi, nelle porzioni superficiali del derma. Le cisti cornee sono talvolta di dimensioni significative, per cui si può parlare di variante alenoide-cistica.

Nella cheratosi seborroica di tipo "irritato", si rileva un significativo infiltrato infiammatorio nel derma con esocitosi degli elementi cellulari dell'infiltrato nelle strutture della neoplasia, che si accompagna a differenziazione epiteliale squamosa e formazione di numerosi focolai di cheratinizzazione arrotondati, denominati "gorghi" nella letteratura anglosassone. Il quadro istologico in questi casi è simile a quello dell'iperplasia pseudoepiteliale o del cheratoma follicolare.

MR Qtaffl e LM Edelstem (1976) hanno identificato il cosiddetto tipo clonale di cheratosi seborroica, caratterizzato da proliferazioni intraepidermiche di cellule basaloidi. Il tipo clonale di cheratosi seborroica può insorgere a seguito di influenze esogene ed è caratterizzato dalla trasformazione delle cellule basaloidi in cellule spinose. Complessi nettamente delimitati di piccole cellule basaloidi monomorfe possono formarsi intraepitelialmente, come il cosiddetto epitelioma di Burst-Jadasson. Infine, alcuni autori identificano un tipo superficiale di cheratomi papillomatosi multipli con segni di teratoma seborroico: lo stuccocheratoso, in cui si nota un'ipercheratosi a forma di "guglie di chiesa". Le cellule del cheratoma seborroico sono piccole, poligonali, con nuclei ovali scuri, e assomigliano alle cellule basali dell'epidermide, il che si riflette nel nome di uno dei sinonimi. Tra queste cellule si trovano le cisti cornee, in prossimità delle quali si può osservare la transizione delle cellule basaloidi in cellule spinose con fenomeni di cheratinizzazione. Le cisti cornee si trovano anche nelle parti più profonde dei cordoni acantotici.

Le cellule del cheratoma seborroico possono contenere quantità variabili di pigmento, che in ultima analisi determina il colore dell'elemento tumorale stesso. Infiltrati linfoistiocitari o plasmacellulari si trovano spesso nello stroma del cheratoma seborroico.

Istogenesi. La microscopia elettronica ha rivelato che le cellule basaloidi possono originarsi sia da cellule spinose che da cellule basali e si distinguono per un'elevata densità citoplasmatica. Presentano un minor numero di tonofilamenti, ma il loro orientamento è lo stesso di quello delle cellule epidermiche normali, e presentano un numero sufficiente di desmosomi. A. Ackerman et al. (1993) forniscono informazioni sulla comunanza istogenetica tra cheratosi seborroica e follicolare, collegandone la genesi alle cellule del rivestimento epiteliale dell'infundibolo del follicolo pilifero. Studi dedicati allo studio dei macrofagi intraepidermici, che potrebbero essere regolatori dei processi di cheratinizzazione delle cellule epiteliali, hanno dimostrato che nella cheratosi seborroica sono significativamente più numerosi rispetto alla cute normale.

Nella sindrome di Leser-Trelat si osservano cheratomi seborroici multipli, il cui numero aumenta rapidamente nei tumori maligni degli organi interni, in particolare dello stomaco.

La differenziazione con gli stadi precoci del carcinoma squamocellulare e con la cheratosi attinica precancerosa è molto difficile. La caratteristica più importante in questi casi è la presenza di cisti cornee o pseudo-cornee, l'assenza di atipie cellulari attorno ad esse e la presenza di cellule basaloidi in periferia. Nel poroma eccrino, che nella sua struttura istologica può essere molto simile al cheratoma seborroico a struttura solida, sono presenti strutture duttali, le cellule contengono glicogeno, le cisti cornee e il pigmento sono assenti.

Sintomi cheratoma seborroico

Le cheratosi seborroiche presentano solitamente segni e sintomi caratteristici che possono variare a seconda delle dimensioni, del colore e della posizione sulla pelle. Ecco i sintomi principali:

1. Aspetto: le cheratosi seborroiche si presentano come macchie o escrescenze cutanee simili a verruche, piatte o leggermente in rilievo. Possono variare di dimensioni da pochi millimetri a diversi centimetri. La superficie dei cheratomi è spesso ruvida e ha una consistenza che ricorda la cera di un portafoglio o una noce.
2. Colore: può essere di vari colori, tra cui marrone, nero, bianco, giallo e rosa. Il colore può variare a seconda delle caratteristiche individuali.
3. Distribuzione: queste escrescenze possono comparire su diverse aree della pelle, ma sono più comuni nelle zone esposte al sole come viso, torace, schiena, collo e braccia. Tuttavia, possono comparire anche in altre zone.
4. Assenza di sintomi: queste escrescenze di solito non causano dolore o fastidio. Possono essere visibili al tatto, ma di solito non sono associate a prurito, arrossamento o dolorabilità.
5. Numero: una persona può avere più tumori e il loro numero può aumentare con l'età.

Queste escrescenze sono generalmente benigne e raramente richiedono un trattamento, a meno che non causino problemi estetici o fisici. Tuttavia, è importante monitorare le escrescenze cutanee per eventuali cambiamenti e consultare un medico in caso di comparsa di nuove escrescenze o cambiamenti.

Diagnostica cheratoma seborroico

La diagnosi di cheratosi seborroica viene solitamente effettuata visivamente esaminando la pelle da un medico, il più delle volte un dermatologo. L'esame può identificare i segni caratteristici di questo problema cutaneo. In alcuni casi, potrebbero essere necessari i seguenti metodi diagnostici per escludere altre patologie o alterazioni cutanee più gravi:

1. Dermoscopia: la dermoscopia è una tecnica che utilizza uno speciale dispositivo di ingrandimento chiamato dermoscopio per esaminare la struttura della pelle in modo più dettagliato. Questa tecnica può aiutare il medico a identificare le caratteristiche di un tumore e a differenziarlo da altre escrescenze cutanee.
2. Biopsia: in rari casi, il medico può decidere di eseguire una biopsia, che consiste nel prelevare un piccolo campione di tessuto dalla cheratosi seborroica e inviarlo a un laboratorio per l'analisi. Questo aiuta a escludere la possibilità che la crescita sia cancerosa.
3. Valutazione clinica: il medico può anche porre domande sui sintomi e sulla storia clinica del paziente per comprendere meglio la condizione della pelle.

Trattamento cheratoma seborroico

Le cheratosi seborroiche generalmente non richiedono trattamento perché sono benigne e non causano disagio fisico o rischi per la salute. Tuttavia, a volte i pazienti potrebbero voler rimuovere un cheratoma seborroico per motivi estetici o a causa del disagio causato dalla sua posizione. Ecco alcuni metodi di rimozione:

1. Crioterapia: questo metodo utilizza l'azoto liquido per congelare e rimuovere il tumore. La crescita di solito cade spontaneamente entro pochi giorni dalla procedura.
2. Elettrocauterizzazione: il medico utilizza una corrente elettrica per bruciare la neoformazione. Questo metodo può essere efficace, ma lascia piccole cicatrici.
3. Rimozione laser: la rimozione laser può essere indolore e lasciare meno cicatrici. Il laser viene utilizzato per vaporizzare lo strato superficiale della cheratosi.
4. Rimozione chirurgica: in alcuni casi, il medico potrebbe decidere di eseguire la rimozione chirurgica. Questo potrebbe richiedere punti di sutura e lasciare cicatrici.
5. Rimozione chimica: il medico può utilizzare agenti chimici, come gli acidi, per rimuovere la cheratosi seborroica. Anche questo metodo può richiedere più sedute.

È importante consultare un dermatologo o un altro specialista per determinare il metodo più appropriato per rimuovere il tumore, tenendo conto delle sue dimensioni, del numero e della posizione sulla pelle. Si sconsiglia di provare a rimuovere la neoformazione da soli senza consultare un medico, poiché ciò potrebbe causare infezioni o complicazioni.

Prevenzione

Le cheratosi seborroiche sono solitamente causate dal naturale invecchiamento cutaneo e da una predisposizione genetica, e prevenirne la comparsa è quasi impossibile. Tuttavia, ci sono alcuni accorgimenti che si possono adottare per ridurre il rischio che si manifestino o rallentarne il processo:

1. Protezione UV: evitare l'esposizione prolungata alla luce solare e utilizzare creme solari con un fattore di protezione solare elevato, indossare indumenti protettivi e cappelli a tesa larga.
2. Cura della pelle: prenditi cura regolarmente della tua pelle con creme e prodotti idratanti per mantenerla sana ed elastica.
3. Evitare traumi e sfregamenti: le cheratosi seborroiche possono talvolta presentarsi in aree soggette a continui sfregamenti o traumi. Cercare di evitare tali situazioni.
4. Mantenere uno stile di vita sano: seguire una dieta sana ed evitare cattive abitudini può contribuire alla salute generale della pelle.
5. Controlli periodici dal dermatologo: è importante sottoporsi a controlli periodici da uno specialista per rilevare e monitorare eventuali cambiamenti nelle lesioni cutanee. Questo aiuterà a identificare e trattare tempestivamente eventuali problemi cutanei.

Previsione

La prognosi per le cheratosi seborroiche è generalmente molto buona. Queste escrescenze cutanee sono benigne e raramente comportano rischi per la salute. Non sono associate allo sviluppo di tumori o altre malattie gravi.

Le cheratosi seborroiche possono comparire sulla pelle nel tempo e aumentare di dimensioni e numero con l'età. Possono essere rimosse se causano disagio estetico, ma di solito non è necessario dal punto di vista medico.

È importante monitorare le lesioni cutanee per individuare eventuali cambiamenti e consultare un medico se si notano sintomi insoliti, come un improvviso aumento delle dimensioni, un cambiamento di colore, sanguinamento, prurito o dolore.

Alcuni libri e autori classici nel campo dell'oncologia che potrebbero essere utili

1. "Cancer: Principles & Practice of Oncology" (Libro sui principi e la pratica dell'oncologia) - Autori: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, et al.
2. "L'imperatore di tutti i mali: una biografia del cancro" - di Siddhartha Mukherjee
3. "Libro di testo di oncologia di Oxford" - Autori: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde e altri.
4. "Principi e pratica dell'oncologia ginecologica" - Autori: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, et al.
5. "La biologia del cancro" - Autore: Robert A. Weinberg
6. "Oncologia clinica" - Autori: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, et al.
7. "Oncologia: un approccio basato sull'evidenza" - Autori: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, et al.

Riferimenti

• Chissov, VI Oncologia: Guida nazionale. Edizione breve / a cura di VI Chissov, MI Davydov - Mosca: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereologia. Leadership nazionale. Edizione breve / a cura di Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Mosca: GEOTAR-Media, 2020.