Congiuntivite allergica nei bambini

La congiuntivite allergica nei bambini è una reazione infiammatoria della congiuntiva che si verifica a causa di una maggiore sensibilità genetica dell'organismo a un particolare allergene. La congiuntiva è la sede più comune di una reazione allergica nell'organo visivo (fino al 90% di tutte le allergie). La congiuntivite allergica è spesso associata ad altre malattie allergiche (asma bronchiale, rinite allergica, dermatite atopica).

Codice ICD-10

• H10 Congiuntivite.
  • H10.0 Congiuntivite mucopurulenta.
  • H10.1 Congiuntivite atopica acuta.
  • H10.2 Altra congiuntivite acuta.
  • H10.3 Congiuntivite acuta, non specificata.
  • H10.4 Congiuntivite cronica.
  • H10.5 Blefarocongiuntivite.
  • H10.8 Altra congiuntivite.

Congiuntivite indotta da farmaci in un bambino

La malattia può svilupparsi in forma acuta (entro la prima ora dall'assunzione di qualsiasi farmaco) e subacuta (entro il primo giorno dall'assunzione del farmaco). Il più delle volte (nel 90% dei casi), la congiuntivite da farmaco si verifica con l'uso prolungato di farmaci (diversi giorni o settimane). Può svilupparsi una reazione allergica sia al farmaco stesso che al conservante del collirio, il più delle volte con l'uso topico di antibatterici e anestetici locali.

La congiuntivite allergica acuta è caratterizzata dalla comparsa di chemosi vitreale in rapido aumento ed edema congiuntivale, forte prurito, bruciore e abbondante secrezione mucosa (talvolta velata) dalla cavità congiuntivale. Alcune aree della mucosa possono essere erose. Si nota ipertrofia papillare della palpebra superiore e comparsa di follicoli nell'area congiuntivale della piega di transizione inferiore e della palpebra inferiore.

Congiuntivite infettivo-allergica nei bambini

Gli allergeni batterici, virali, fungini e parassiti possono causare lo sviluppo di una reazione allergica in vari tessuti dell'occhio, tra cui la mucosa.

Gli allergeni microbici più comuni che causano infiammazione sono le esotossine stafilococciche prodotte da ceppi saprofiti. La malattia è classificata come reazione allergica di tipo ritardato. È caratterizzata da un decorso cronico, sintomi soggettivi pronunciati e dati oggettivi moderati (iperemia congiuntivale, ipertrofia papillare della congiuntiva palpebrale). Il patogeno è assente dalla congiuntiva.

Cheratocongiuntivite flittenulare tubercolo-allergica (cheratocongiuntivite scrofolosa o scrofola). Caratteristica la comparsa nella congiuntiva e sulla cornea di noduli singoli o multipli (flittenule). Contengono linfociti, macrofagi, ma l'agente patogeno e la necrosi caseosa sono assenti. Il processo infiammatorio è una reazione allergica ai prodotti di decomposizione dei micobatteri circolanti nel sangue. Di norma, i noduli scompaiono senza lasciare traccia, ma a volte possono ulcerarsi con successiva cicatrizzazione. La triade di sintomi corneali soggettivi (fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo) è nettamente marcata, il paziente non riesce ad aprire gli occhi con l'anestesia a goccia. La contrazione convulsa delle palpebre e la lacrimazione costante causano edema e macerazione della pelle delle palpebre e del naso. La malattia esordisce acutamente, poi diventa protratta ed è caratterizzata da frequenti recidive.

Congiuntivite da pollinosi (raffreddore da fieno)

La congiuntivite pollinosi è una malattia oculare allergica stagionale causata dal polline durante il periodo di fioritura di graminacee, cereali e alberi. La pollinosi è classificata come una malattia esoallergica che si manifesta come tipo immediato. L'infiammazione della mucosa oculare può essere associata a danni alle vie respiratorie superiori, alla pelle, al tratto gastrointestinale, a varie parti del sistema nervoso o ad altri organi.

Questa congiuntivite è caratterizzata da un esordio acuto. In presenza di un prurito intenso e insopportabile, si osservano gonfiore cutaneo e iperemia dei margini palpebrali, marcato gonfiore della congiuntiva, fino allo sviluppo di chemosi; nella cavità congiuntivale compare una secrezione trasparente, mucosa, densa e appiccicosa; si nota un'ipertrofia papillare diffusa sulla congiuntiva della palpebra superiore. Possono essere presenti infiltrati superficiali marginali, inclini a ulcerazione, nella cornea. È possibile un'epiteliopatia diffusa. L'allergosi pollinosa si manifesta spesso come congiuntivite cronica stagionale.

Catarro primaverile

Si manifesta nei bambini di età compresa tra 5 e 12 anni (più spesso nei maschi) e ha un decorso cronico e persistente, con riacutizzazioni nella stagione calda. I sintomi tipici includono affaticamento visivo, sensazione di corpo estraneo e forte prurito. Si distinguono forme congiuntivali, limbari e miste della malattia.

Caratteristiche escrescenze papillari sulla congiuntiva della cartilagine della palpebra superiore, appiattite, di medie e grandi dimensioni, a forma di "ciottolo". La congiuntiva è ispessita, lattiginosa-pallida, opaca, con secrezione mucosa appiccicosa e viscosa. La congiuntiva delle altre parti non è interessata.

Nella zona del limbus si forma una cresta gelatinosa di colore giallo o grigio-rosato. La sua superficie è irregolare, lucida e presenta puntini bianchi sporgenti (macchie di Trantas), costituiti da eosinofili e cellule epiteliali alterate. Durante la fase di regressione, si formano delle depressioni nella zona interessata del limbus.

Nella forma mista, è caratteristico il danno simultaneo alla congiuntiva tarsale e alla zona limbare. Il danno alla cornea si verifica in concomitanza con gravi alterazioni della congiuntiva della palpebra superiore: epiteliopatia, erosione, ulcera corneale tiroidea, ipercheratosi. La patologia della cornea è accompagnata da una riduzione della vista.

Congiuntivite iperpapillare (papillare grande)

La malattia si manifesta con il contatto prolungato della congiuntiva della palpebra superiore con un corpo estraneo (lenti a contatto, protesi oculari, suture dopo l'estrazione della cataratta o cheratoplastica). I pazienti lamentano prurito e secrezione mucosa; nei casi gravi, si verifica ptosi. Durante l'esame obiettivo, vengono rilevate papille giganti (1 mm o più) della congiuntiva della palpebra superiore. Il quadro clinico è simile alle manifestazioni della forma congiuntivale del catarro primaverile, ma non sono presenti prurito, secrezione mucosa appiccicosa o lesioni del limbus e della cornea. Il trattamento principale consiste nella rimozione del corpo estraneo e nella terapia antiallergica locale.

Trattamento della congiuntivite allergica nei bambini

La base del trattamento è l'eliminazione dell'allergene o la sospensione del farmaco che ha causato la reazione allergica.

• Gocce antiallergiche:
  • antazolina + tetrizolina o difenidramina + nafazolina o olopatadio 2-3 volte al giorno per non più di 7-10 giorni (farmaci combinati per reazioni allergiche acute);
  • preparati a base di ketotifene, olopatadina o acido cromoglicico 2 volte al giorno, se necessario per cicli prolungati da 3-4 settimane a 2 mesi (dopo l'interruzione della reazione acuta o subacuta, cronica).
• FANS (indometacina, diclofenac) 1-2 volte al giorno.
• I glucocorticoidi locali (soluzione di desametasone allo 0,1%, ecc.) sono un componente essenziale nella cheratocongiuntivite primaverile e nelle lesioni corneali. Considerando che possono manifestarsi effetti collaterali con un trattamento prolungato con glucocorticoidi, è necessario utilizzare concentrazioni inferiori di desametasone (0,01-0,05%), preparate ex tempore.
• Unguenti con glucocorticoidi sui bordi delle palpebre: prednisolone, idrocortisone (in caso di coinvolgimento delle palpebre e blefarite concomitante).
• Stimolanti della rigenerazione corneale (taurina, dexpantenolo 2 volte al giorno) e sostituti lacrimali (ipromellosa + destrano 3-4 volte al giorno, ialuronato di sodio 2 volte al giorno) per le lesioni corneali.
• Trattamento desensibilizzante sistemico - loratadina: bambini sopra i 12 anni 10 mg una volta al giorno, bambini dai 2 ai 12 anni 5 mg una volta al giorno. Nei cicli prolungati, cambiare l'antistaminico ogni 10 giorni.

Il metodo più efficace per curare la congiuntivite allergica grave nei bambini è l'iposensibilizzazione specifica con allergeni pollinici, che viene effettuata al di fuori del periodo di esacerbazione della malattia.