Congiuntivite allergica

La congiuntivite allergica è una reazione infiammatoria della congiuntiva agli allergeni. Occupa un posto importante nel gruppo di malattie riunite sotto il nome generico di "sindrome dell'occhio rosso" e colpisce circa il 15% della popolazione.

Gli occhi sono spesso esposti a vari allergeni. L'aumentata sensibilità si manifesta spesso con una reazione infiammatoria della congiuntiva (congiuntivite allergica), ma qualsiasi parte dell'occhio può essere colpita, e in tal caso si sviluppano dermatite allergica, congiuntivite, cheratite, irite, iridociclite e neurite ottica.

La reazione allergica oculare può manifestarsi in numerose malattie immunologiche sistemiche. La reazione allergica gioca un ruolo importante nel quadro clinico delle lesioni oculari infettive. La congiuntivite allergica è spesso associata a malattie allergiche sistemiche come asma bronchiale, rinite allergica e dermatite atopica.

Le reazioni allergiche si dividono in immediate (che si sviluppano entro mezz'ora dal momento dell'esposizione all'allergene) e ritardate (che si sviluppano 24-48 ore o più dopo l'esposizione). Questa suddivisione delle reazioni allergiche ha un'importanza pratica nell'assistenza medica.

In alcuni casi, un quadro clinico tipico della malattia o la sua chiara correlazione con l'impatto di un fattore allergenico esterno non sollevano dubbi sulla diagnosi. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi è associata a notevoli difficoltà e richiede l'utilizzo di metodi di ricerca allergologica specifici. Per stabilire una diagnosi corretta, è necessario raccogliere un'anamnesi allergologica, per conoscere il carico allergico ereditario, le caratteristiche del decorso delle malattie che possono causare una reazione allergica, la periodicità e la stagionalità delle riacutizzazioni, la presenza di reazioni allergiche, oltre a quelle oculari.

Test eseguiti appositamente hanno un grande valore diagnostico. Ad esempio, i test allergologici cutanei utilizzati nella pratica oftalmologica sono poco traumatici e allo stesso tempo piuttosto affidabili.

La diagnosi allergica di laboratorio è altamente specifica e può essere effettuata nella fase acuta della malattia senza timore di arrecare danni al paziente.

Il rilevamento degli eosinofili nei raschiati congiuntivali è di grande importanza diagnostica. Principi base della terapia:

• eliminazione dell'allergene, se possibile; questo è il metodo più efficace e sicuro per prevenire e curare la congiuntivite allergica;
• la terapia sintomatica farmacologica (locale, con l'uso di farmaci per gli occhi, generale - antistaminici assunti per via orale per lesioni gravi) occupa un posto importante nel trattamento della congiuntivite allergica;
• L'immunoterapia specifica viene eseguita nelle strutture mediche quando la terapia farmacologica non è sufficientemente efficace ed è impossibile escludere l'allergene "colpevole".

Per la terapia antiallergica si utilizzano due gruppi di colliri:

• inibizione della degranulazione dei mastociti: cromops - soluzione di lecrolin al 2%, soluzione di lecrolin al 2% senza conservanti, soluzione di kuzikroma al 4% e soluzione di lodoxamide allo 0,1% (alomid);
• Antistaminici: antazolina e tetrizolina (spereallerg) e antazolina e nafazolina (allergoftal). Altri farmaci: soluzione di desametasone allo 0,1% (dexanos, maxidex, oftan-dexamethasone) e soluzione di idrocortisone all'1% e al 2,5% - POS, nonché farmaci antinfiammatori non steroidei - soluzione di diclofenac all'1% (diclor, naklor).

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Sintomi della congiuntivite allergica

Le forme cliniche più comuni di congiuntivite allergica sono:

• Flitticolare (congiuntivite tubercolo-allergica);
• Congiuntivite da pollinosi, congiuntivite indotta da farmaci;
• Congiuntivite pollinosi;
• Catarro primaverile;
• Febbre da fieno;
• Febbre da fieno.

Congiuntivite allergica flittecolare (scrofulosa)

La congiuntivite allergica flittecolare (scrofulosa) è una malattia oculare di origine tubercolo-allergica. Sul tessuto connettivo o sul limbus compaiono noduli infiammatori singoli o multipli di colore giallo-rosato, che ancora oggi hanno mantenuto il nome improprio di "flittena", ovvero bolle. Il nodulo (flittena) è costituito da elementi cellulari, principalmente cellule linfoidi con una miscela di cellule di tipo eliteloide e plasmatico, a volte giganti.

La comparsa di noduli sulla congiuntiva, soprattutto sul limbus, è accompagnata da grave fotofobia, lacrimazione e blefarismo. I noduli possono svilupparsi anche sulla cornea. L'infiltrato congiuntivale (flittena) si risolve il più delle volte senza lasciare traccia, ma a volte si disintegra con la formazione di un'ulcera che, guarendo, viene sostituita da tessuto connettivo.

La congiuntivite scrofolosa si osserva principalmente nei bambini e nei ragazzi affetti da tubercolosi dei linfonodi cervicali e bronchiali o dei polmoni. Una flittena è un nodulo strutturalmente simile a un tubercolo, non contiene mai micobatteri tubercolari e non va incontro a decomposizione caseosa. Pertanto, la congiuntivite scrofolosa è considerata una reazione specifica della mucosa allergica dell'occhio a un nuovo afflusso di prodotti di decomposizione dei micobatteri tubercolari. La comparsa di flittena nei bambini dovrebbe indirizzare l'attenzione del medico a un esame approfondito del bambino.

Una classificazione semplice e abbastanza completa di AB Katznelson (1968) include le seguenti congiuntiviti allergiche:

1. atopica acuta e cronica;
2. allergica da contatto (dermatocongiuntivite);
3. allergico microbiologico;
4. catarro primaverile.

Pollini, allergeni epidermici, medicinali, meno frequentemente alimenti e altri allergeni sono i più spesso responsabili dello sviluppo della prima forma. La congiuntivite atopica acuta è la più pronunciata, con sintomi oggettivi marcati. Riflette la reazione immediata, da: caratterizzata da lamentele del paziente di bruciore insopportabile, dolore tagliente, fotofobia, lacrimazione e aumento oggettivamente molto rapido dell'iperemia congiuntivale e del suo edema, spesso vitreo e massivo, fino a chemosi, abbondante secrezione sierosa, ipertrofia delle papille congiuntivali. Le palpebre si gonfiano e si arrossano, ma i linfonodi regionali sono intatti. Gli eosinofili sono presenti nella secrezione e nei raschiati della congiuntiva. Occasionalmente si osserva una cheratite puntata superficiale. L'instillazione di adrenalina, saporina o un altro vasocostrittore in questo contesto cambia drasticamente il quadro: mentre il farmaco è efficace, la congiuntiva appare sana. Un miglioramento più lento, ma stabile, e una rapida guarigione sono garantiti dagli antistaminici applicati localmente e internamente. I corticosteroidi, di norma, non sono indicati.

Congiuntivite atopica cronica

La congiuntivite atopica cronica ha un decorso completamente diverso, caratterizzato da numerosi disturbi da parte dei pazienti e scarsi dati clinici. I pazienti richiedono insistentemente sollievo dalla costante sensazione di occhi "chiusi", bruciore, lacrimazione, fotofobia, e il medico, nella migliore delle ipotesi, riscontra solo un certo pallore della congiuntiva, a volte una lieve iperplasia delle papille e una compattazione della piega transizionale inferiore, e più spesso riscontra una congiuntiva esternamente invariata e può valutare i disturbi come nevrotici (AB Katsnelson). La diagnosi è spesso difficile non solo per la scarsità di sintomi, ma anche perché l'allergene è ben "mascherato" e, finché non viene individuato ed eliminato, il trattamento porta solo a un miglioramento temporaneo. La natura atopica di questa malattia può essere ipotizzata sulla base di un'anamnesi allergica positiva del paziente e dei suoi familiari, confermata dall'eosinofilia riscontrata all'esame di uno striscio o di un raschiamento. Nella ricerca di un allergene, complicata da test cutanei inconcludenti, l'osservazione diretta del paziente è di grande importanza. Durante la ricerca, si può trovare sollievo sostituendo periodicamente le gocce con difenidramina, soluzione di antipirina all'1%, solfato di zinco con adrenalina, ecc. Per questi pazienti, solitamente anziani, è particolarmente importante riscaldare le gocce prima dell'instillazione, prescrivere sedativi leggeri (bromo, valeriana, ecc.), sottolineare l'atteggiamento attento e discreto del personale medico, instillare nei pazienti, a ogni visita medica, l'idea della completa sicurezza della malattia per la vista e la salute generale, e della sua curabilità in determinate condizioni.

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Congiuntivite allergica da contatto e dermatocongiuntivite

La congiuntivite allergica da contatto e la dermatocongiuntivite presentano una patogenesi identica a quella della dermatite da contatto e degli eczemi. Si manifestano più spesso a causa dell'azione di allergeni esogeni sulla congiuntiva o sulla congiuntiva e sulla cute delle palpebre, e molto meno frequentemente sono il riflesso di influenze allergiche endogene. L'insieme degli antigeni che causano questa forma di congiuntivite è altrettanto ampio di quello della dermatite delle palpebre, ma il primo posto tra gli agenti irritanti è senza dubbio occupato dai farmaci utilizzati localmente nella zona oculare; seguono sostanze chimiche, cosmetici, pollini, polveri domestiche e industriali, allergeni di origine animale, ecc. Di minore importanza sono gli alimenti e altri allergeni che penetrano nella congiuntiva attraverso il sangue e la linfa. La malattia si sviluppa lentamente, iniziando dopo ripetuti, spesso multipli contatti con l'allergene.

Il quadro clinico della malattia è piuttosto tipico: si manifesta con dolore intenso, bruciore, fotofobia, incapacità di aprire gli occhi, iperemia intensa e gonfiore della congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare, iperplasia delle papille, abbondante secrezione sierosa-purulenta ("che cola dagli occhi"), contenente numerosi eosinofili e cellule epiteliali che hanno subito una degenerazione mucosa. Le palpebre si gonfiano. Non sono rari i segni di dermatite palpebrale. Questi sintomi raggiungono il massimo e possono persistere a lungo con l'esposizione continua a un allergene, la cui rilevazione può essere facilitata dai test cutanei.

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Congiuntivite allergica microbiologica

La congiuntivite allergica microbiologica è chiamata così, e non microbica, perché può essere causata non solo da microbi, ma anche da virus, funghi, altri microrganismi e persino da allergeni elmintici. Tuttavia, la causa più comune del suo sviluppo sono le esotossine stafilococciche, prodotte principalmente da ceppi saprofiti del microbo.

Il processo allergico di origine microbiologica si differenzia dalle infiammazioni congiuntivali batteriche, virali e di altro tipo per l'assenza di un agente patogeno nel sacco congiuntivale e per le peculiarità delle manifestazioni cliniche. Essendo una reazione allergica di tipo ritardato, tale congiuntivite, di norma, procede cronicamente, assomigliando alla congiuntivite atopica cronica con abbondanti lamentele dei pazienti e dati oggettivi moderati. I sintomi principali sono: proliferazione delle papille della congiuntiva palpebrale, la sua iperemia, che si intensifica con il lavoro e qualsiasi irritazione. Il processo è spesso associato a blefarite semplice (secca) o squamosa. In caso di secrezione scarsa, possono essere presenti eosinofili e cellule alterate dell'epitelio congiuntivale. In questi casi, sono auspicabili i test cutanei con allergeni microbici patogeni e, nella ricerca di un irritante, è principalmente indicato un test con un antigene stafilococcico. Il trattamento con corticosteroidi (per via locale e interna), vasocostrittori e astringenti, fino all'eliminazione dell'allergene, produce solo un miglioramento transitorio. La disinfezione del corpo viene effettuata mediante un'adeguata terapia antimicrobica, antivirale e di altro tipo, associata, se necessario, a metodi chirurgici e di altro tipo per l'eliminazione dei focolai di infezione cronica.

La vera congiuntivite allergica non è caratterizzata dalla formazione di follicoli congiuntivali. La loro comparsa non indica tanto un'allergia quanto un effetto tossico dell'agente lesivo. Tali sono, ad esempio, la congiuntivite da atropina ed eserina (catarro) e la congiuntivite da mollusco, una malattia virale che si risolve fino alla rimozione del mollusco, mascherato da qualche parte sul bordo della palpebra.

Considerata la grande somiglianza dell'eziologia e della patogenesi con i processi uveali e altri processi allergici nell'occhio, si ritiene possibile designare questa forma con il termine più familiare agli oculisti "congiuntivite infettivo-allergica".

In eccezione alla regola generale, i follicoli sono l'unico sintomo di follicolosi, che riflette la reazione della congiuntiva, solitamente nei bambini, a irritazioni esogene ed endogene. Le cause di questa condizione cronica della congiuntiva possono essere anemia, invasioni elmintiche, malattie del rinofaringe, ginecologia e avitaminosi, difetti di rifrazione non corretti e influenze ambientali sfavorevoli. I bambini con follicolosi necessitano di visita e trattamento da parte di un pediatra o di altri specialisti. La congiuntivite follicolare, ormai rara, è di natura infettiva e allergica.

AB Katsnelson classifica la cheratocongiuntivite flittenulare come un processo allergico microbiologico, considerandola un "modello clinico classico di allergia microbica di tipo tardivo".

Yu. F. Maychuk (1983) ha proposto una classificazione clinica dell'allergia ai farmaci della congiuntiva e di altre parti dell'organo visivo, basata sull'identificazione del sintomo principale della patologia.

Una forma particolare di congiuntivite allergica, significativamente diversa dai processi sopra descritti, è il catarro primaverile. La malattia è insolita in quanto è comune alle latitudini più meridionali, colpisce principalmente i maschi, più spesso durante l'infanzia e la pubertà, e si manifesta con sintomi non presenti in nessun'altra patologia oculare. Nonostante le intense ricerche, nessuna delle caratteristiche della malattia ha ancora ricevuto una spiegazione convincente. La malattia oculare inizia nei ragazzi tra i 4 e i 10 anni e può persistere fino all'età adulta, talvolta terminando solo entro i 25 anni. La durata media della sofferenza è di 6-8 anni. Nel decorso cronico, il processo è ciclico: le esacerbazioni che si verificano in primavera e in estate sono sostituite da remissioni nella stagione fredda, sebbene non sia esclusa l'attività della malattia durante tutto l'anno. Entrambi gli occhi sono colpiti. I pazienti sono disturbati da sensazione di corpo estraneo, fotofobia, lacrimazione, deterioramento della vista, ma il prurito alle palpebre è particolarmente doloroso. Oggettivamente, la congiuntiva o il limbus, o entrambi insieme, subiscono alterazioni, il che ci permette di distinguere tra forme di catarro palpebrale o tarsale, limbare o bulbare e miste. La prima forma è caratterizzata da una lieve ptosi, da escrescenze papillari massive, piatte, a forma di ciottolo, poligonali, di colore rosa-latte o blu-latteo sulla congiuntiva della cartilagine della palpebra superiore, che persistono per anni ma, scomparendo, non lasciano cicatrici.

Nel catarro primaverile limbare, si osservano moderata iniettia pericorneale, escrescenze dense e vitree, grigio-giallastre o grigio-rosate della congiuntiva lungo il limbo superiore, a volte noduli giallo-cerosi e, nei casi gravi, una densa massa di tessuto neoformato al di sopra del limbo con una superficie irregolare su cui sono visibili punti bianchi (macchie di Trantas). La forma mista combina danni alla congiuntiva della cartilagine superiore e del limbo. In tutte le forme, la secrezione è scarsa, è viscosa, si estende in filamenti e gli eosinofili sono spesso presenti in strisci e raschiati.

La genesi allergica della malattia è indubitabile, ma l'allergene non è chiaro. La maggior parte dei ricercatori, in un modo o nell'altro, associa il catarro primaverile alle radiazioni ultraviolette, alla predisposizione ereditaria e alle influenze endocrine; nel 43,4% dei pazienti esaminati con catarro primaverile, Yu. F. Maychuk (1983) ha riscontrato una sensibilizzazione ad allergeni batterici e non batterici.

Trattamento della congiuntivite allergica

Il trattamento è mirato principalmente alla desensibilizzazione e al rafforzamento dell'organismo del bambino; si raccomandano vitamine, una dieta povera di carboidrati e i seguenti farmaci:

• Soluzione al 2% di cromoglicato di sodio o alamide 4-6 volte al giorno;
• Soluzione di desametasone allo 0,1% in gocce 3-4 volte al giorno;
• per il trattamento locale si prescrive l'instillazione di streptomicina in una diluizione di 25.000-50.000 UI in 1 ml di soluzione 2-3 volte al giorno;
• Soluzione di cloruro di calcio al 3% 2-3 volte al giorno; cortisone all'1% 2-3 volte al giorno.

Nei casi gravi e persistenti della malattia, si deve seguire un ciclo di trattamento generale con streptomicina, PAS e ftivazide nelle dosi prescritte dal medico ftisiatra e altri farmaci antitubercolari.

In caso di blefarospasmo grave, lacrimazione, fotofobia e iniezioni pericorneali, utilizzare una soluzione di solfato di atropina allo 0,1% 2-3 volte al giorno. È utile eseguire ionoforesi quotidiana con cloruro di calcio.

La congiuntivite da fieno è una malattia allergica causata da un allergene (solitamente polline di cereali e di alcune altre piante) che entra in contatto con le mucose di occhi, naso e vie respiratorie superiori. Esordisce in modo acuto, con grave fotofobia e lacrimazione. La congiuntiva è molto iperemica, gonfia e le sue papille sono ipertrofiche. Prurito e bruciore intensi sono motivo di preoccupazione. La secrezione è acquosa. La malattia è accompagnata da rinite acuta, catarro delle vie respiratorie superiori e talvolta febbre alta. La congiuntivite da fieno si manifesta nella prima infanzia o durante la pubertà. I sintomi della congiuntivite si ripresentano annualmente, ma si attenuano con l'età e possono scomparire completamente in età avanzata.

Per la congiuntivite da fieno, si raccomanda una terapia desensibilizzante: soluzione di cromoglicato di sodio al 2% o "Alomid" 4-6 volte al giorno. Il cortisone viene prescritto localmente: 1-2 gocce 3-4 volte al giorno, soluzione di cloruro di calcio al 5%: 1 cucchiaio 3 volte al giorno durante i pasti, soluzione di cloruro di calcio al 10%: 5-10 ml al giorno per via endovenosa.

Lo sviluppo della congiuntivite da fieno può talvolta essere prevenuto eseguendo il trattamento sopra descritto molto prima dell'inizio della fioritura dei cereali. Se il trattamento non è efficace, è necessario spostarsi in una zona dove non siano presenti cereali che causano la malattia.

Come prevenire la congiuntivite allergica?

Per prevenire la malattia è necessario adottare determinate misure.

È necessario eliminare i fattori causali. È importante ridurre e, se possibile, eliminare il contatto con fattori di rischio per lo sviluppo di allergie come polvere domestica, scarafaggi, animali domestici, cibo secco per pesci, prodotti chimici per la casa e cosmetici. È importante ricordare che nei pazienti allergici, colliri e pomate (in particolare antibiotici e antivirali) possono causare non solo congiuntivite allergica, ma anche una reazione generale sotto forma di orticaria e dermatite.

Se una persona si trova in condizioni in cui è impossibile escludere il contatto con fattori che causano congiuntivite allergica, a cui è sensibile, dovrebbe iniziare l'instillazione di lecromin o alomid, 1 goccia 1-2 volte al giorno 2 settimane prima del contatto.

1. Se il paziente si è già trovato in tali condizioni, si instillano Allergoftal o Persalerg, i cui effetti sono immediati e durano 12 ore.
2. In caso di ricadute frequenti, durante il periodo di remissione della congiuntivite si procede con l'immunoterapia specifica.