Congiuntivite allergica

La congiuntivite allergica è una reazione infiammatoria della congiuntiva all'effetto degli allergeni. La congiuntivite allergica occupa un posto importante nel gruppo di malattie unite dal nome comune "sindrome dell'occhio rosso", colpisce circa il 15% della popolazione.

Gli occhi sono spesso esposti a vari allergeni. Ipersensibilità manifesta spesso risposta infiammatoria congiuntivale (congiuntivite allergica), ma può essere qualsiasi parte interessate dell'occhio e quindi sviluppo dermatite allergica, congiuntivite, cheratite, irite, iridociclite, neurite ottica.

Una reazione allergica agli occhi può verificarsi con molte malattie immunologiche sistemiche. La reazione allergica svolge un ruolo importante nella clinica delle lesioni infettive degli occhi. La congiuntivite allergica è spesso associata a tali malattie allergiche sistemiche come l'asma bronchiale, la rinite allergica, la dermatite atopica.

Le reazioni allergiche sono suddivise in immediate (sviluppate entro mezz'ora dal momento dell'esposizione all'allergene) e ritardate (sviluppate 24-48 ore dopo o dopo l'esposizione). Questa separazione delle reazioni allergiche è di importanza pratica nella fornitura di cure mediche.

In alcuni casi, un quadro tipico della malattia o una chiara connessione con l'effetto di un fattore allergenico esterno non solleva dubbi nella diagnosi. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi è piena di grandi difficoltà e richiede l'uso di specifici metodi di indagine allergologici. Per la diagnosi corretta è necessario stabilire la storia allergica - per scoprire lo stress allergica ereditaria, il flusso caratteristiche della malattia che può causare reazioni allergiche, la frequenza e la stagionalità delle esacerbazioni, la presenza di reazioni allergiche, oltre alla vista.

Test diagnostici speciali sono di grande importanza diagnostica. Ad esempio, i test allergici cutanei utilizzati nella pratica oftalmica sono poco traumatici e allo stesso tempo abbastanza affidabili.

L'allergodiagnostica di laboratorio è altamente specifica ed è possibile nel periodo acuto della malattia senza timore di danneggiare il paziente.

Un grande valore diagnostico è la rilevazione di eosinofili in raschiamenti con la congiuntiva. Principi di base della terapia:

• Esclusione dell'allergene, se possibile; questo è il metodo più efficace e sicuro per prevenire e curare la congiuntivite allergica;
• la terapia sintomatica medicinale (locale, con uso di preparati oculari, generale - antistaminici verso l'interno per lesioni gravi) occupa il posto principale nel trattamento della congiuntivite allergica;
• l'immunoterapia specifica viene eseguita in istituti medici se la terapia farmacologica non è abbastanza efficace ed è impossibile escludere l'allergene "colpevole".

Due gruppi di colliri sono usati per la terapia antiallergica:

• ritardando degranulazione dei mastociti: kromopy - soluzione 2% lekrolina, una soluzione lekrolina 2% senza conservanti, 4% soluzione kuzikroma e soluzione lodoxamide 0,1% (alomid);
• antistaminici: antazolin e tetrisolin (spereallerg) e antazolin e naphazoline (allergothal). Formulazioni addizionali: soluzione allo 0,1% di desametasone (deksanos, maksideks, oftan-desametasone) e 1% e soluzione 2,5% di idrocortisone - PIC e farmaci anti-infiammatori non steroidei - 1% soluzione di diclofenac ( diclor, pendenza).

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I sintomi della congiuntivite allergica

Le forme cliniche più comuni di congiuntivite allergica sono:

• Flicktulous (congiuntivite allergica da tubercolosi);
• Congiuntivite pollinosa, congiuntivite farmacologica;
• Congiuntivite pollinosa;
• Catarro di primavera;
• Catarro al senato;
• Congiuntivite di fieno

Congiuntivite allergica Flicktulous (scrofulous)

La congiuntivite allergica Flicktulous (scrofolosa) si riferisce a malattie degli occhi allergiche alla tubercolosi. Sulla membrana connettiva o sull'arto, compaiono noduli infiammatori separati di un colore rosa giallastro, che hanno ancora conservato il nome errato "flikteni" - vescicole. Il nodulo (fiore) consiste di elementi cellulari, principalmente cellule linfoidi con una mescolanza di cellule del tipo eliteloide e plasma, a volte giganti.

L'aspetto dei noduli sulla congiuntiva, specialmente sull'arto, è accompagnato da una forte fotofobia, lacrimazione e blefarismo. I noduli possono svilupparsi sulla cornea. L'infiltrazione congiuntivale (flicten) il più delle volte si risolve senza lasciare traccia, ma a volte si disintegra con la formazione di una piaga, che, quando è in vita, viene sostituita da un tessuto connettivo.

La congiuntivite scrofolosa si osserva principalmente nei bambini e nei giovani affetti da tubercolosi dei linfonodi o dei polmoni cervicali e bronchiali. Fliktena - un nodulo che assomiglia alla sua struttura con la tubercolosi, non contiene mai la tubercolosi del micobatterio e non subisce una decomposizione cagliata. Pertanto, la congiuntivite scrofolosa è considerata una reazione specifica della membrana mucosa allergica dell'occhio ad una nuova scorta di prodotti di decadimento del tubercolosi micobatterico in esso. Evento che si rivolge a bambini deve dirigere l'attenzione del dottore su controllo attento del bambino.

Una classificazione semplice e abbastanza completa di AB Katznelson (1968) include la seguente congiuntivite allergica:

1. atopico acuto e cronico;
2. contatto allergico (dermatocongiuntivite);
3. allergico microbiologico;
4. catarro primaverile.

Nello sviluppo della prima forma hanno maggiori probabilità di trovarsi colpevole di polline, epidermica, la droga, meno cibo e altri allergeni. Il più acuto, con sintomi oggettivi pronunciati, è la congiuntivite atopica acuta. Riflettendo reazione di tipo immediato, di: caratterizzato da lamentele del paziente pas bruciore insopportabile, il taglio del dolore, fotofobia, lacrimazione e oggettivamente molto rapido aumento iperemia congiuntivale ed edema è spesso enorme e vitreo fino chemosi, scarico copiosa sierosa, l'ipertrofia delle papille della congiuntiva. Swell e girare le palpebre rosse, ma la linfa regionale nodi intatto. Gli eosinofili si trovano negli staccabili e nei graffi della congiuntiva. Occasionalmente c'è una cheratite da punto superficiale. Seppellire questo adrenalina sfondo, saporina o altro vasocostrittore cambia radicalmente il quadro: mentre la medicina sta funzionando, la congiuntiva sembra in buona salute. A, ma costante miglioramento più lento, e presto recupero fornisce applicati localmente all'interno e antistaminici. I corticosteroidi sono di solito mostrati.

Congiuntivite cronica atopica

Molto diversi flussi atopica congiuntivite cronica caratterizzata reclami abbondanti "pazienti e dei dati clinici scarsi. I pazienti hanno urgente bisogno per salvarli dalla costante sensazione di "intasamento" gli occhi, bruciore, lacrimazione, fotofobia, e il medico, nella migliore delle ipotesi, trova solo un pallore della congiuntiva, talvolta iperplasia mite delle papille e sigillano la piega di transizione più bassa, e spesso vede apparentemente normale congiuntiva e possono prendere in considerazione i reclami come nevrotico (AB Katznelson). La diagnosi è spesso difficile non solo per i sintomi della povertà, ma anche perché l'allergene è ben "camuffato" fino a quando non si trova e non viene eliminata, il trattamento porta sollievo solo temporaneo. Atopica natura di questa sofferenza può essere assunta sulla base della storia allergica positiva del paziente e della sua famiglia, come dimostra eosinofilia nello studio di striscio o di raschiatura. Quando si cerca un allergene, complicato da test cutanei poco convincenti, l'osservazione del paziente è molto importante. Pur essendo ricercato, sollievo può fornire periodicamente successive dimedrola gocce 1% di soluzione di solfato di zinco antipirina di adrenalina e altri. In tali pazienti, persone anziane tipicamente sono particolarmente importanti goccioline riscaldamento prima dell'instillazione, assegnando sedativi deboli (preparazioni bromo, valeriana et al.), esageratamente atteggiamento attento e premuroso del personale medico, i pazienti di suggerimento ad ogni visita ai pensieri del medico sulla piena sicurezza della malattia per la visione e la salute generale, la sua curabilità a determinate condizioni s.

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Contatto congiuntivite allergica e dermatocongiuntivite

La congiuntivite allergica da contatto e la dermatocongiuntivite nella patogenesi sono identiche alla dermatite da contatto e all'eczema. Più spesso si verificano a causa dell'influenza degli allergeni esogeni sulla congiuntiva o sulla congiuntiva e sulla pelle delle palpebre, sono molto meno spesso un riflesso delle influenze allergiche endogene. L'insieme di antigeni che causano questa forma di congiuntivite è tanto esteso quanto con la dermatite delle palpebre, ma il primo posto tra le sostanze irritanti è indubbiamente occupato da farmaci usati localmente nella zona degli occhi; sono seguiti da prodotti chimici, cosmetici, pollini, polvere domestica e industriale, allergeni animali, ecc. Il cibo e altri allergeni che entrano nella congiuntiva con sangue e linfa sono di minore importanza. La malattia si sviluppa in un tipo ritardato, a partire da contatti ripetuti, spesso ripetuti con l'allergene.

Clinica della malattia è abbastanza tipico: quando lamentandosi di gravi crampi, sensazione di bruciore, fotofobia, impossibilità di aprire gli occhi osservato arrossamento intenso e gonfiore della congiuntiva delle palpebre e il bulbo oculare, iperplasia delle papille abbondanti scarico siero-purulenta ( "occhi versare"), in cui molti eosinofili e esposto a degenerazione mucosa delle cellule epiteliali. Le palpebre si gonfiano. Ci sono spesso segni di dermatite delle palpebre. Questi sintomi raggiungono il massimo e possono durare a lungo con la continua esposizione all'allergene, che può essere rilevato da test cutanei.

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Congiuntivite allergica microbiologica

La congiuntivite allergica microbiologica è chiamata così, e non microbica perché può essere causata non solo da microbi, ma da virus, funghi, altri microrganismi e anche allergeni da elminti. Tuttavia, la causa più frequente del suo sviluppo sono le esotossine stafilococciche, prodotte più ceppi saprofiti del microbo.

Da infiammazioni batteriche, virali e altre della congiuntiva, il processo allergico della genesi microbiologica si distingue per l'assenza di un agente nel sacco congiuntivale e le peculiarità delle manifestazioni cliniche. Essendo una reazione allergica di un tipo in ritardo, una tale congiuntivite, di regola, procede; cronicamente, ricordando le abbondanti denunce di pazienti e la congiuntivite atopica cronica di dati oggettivi moderati. Sintomi principali: la crescita delle papille della congiuntiva palpebrale, la sua iperemia, che aumenta durante il lavoro e le eventuali irritazioni. Spesso il processo è unito a blefarite semplice (secca) o squamosa. Nella magra possono essere eosinofili e cellule alterate dell'epitelio congiuntivale. In questi casi sono desiderabili test cutanei con allergeni microbici responsabili della malattia e, nella ricerca di un irritante, viene inizialmente mostrato un campione con un antigene staphylococcal. Il trattamento con corticosteroidi (topicamente e interiormente), vasocostrittori, astringenti, fino a quando l'allergene è stato eliminato, dà solo un miglioramento transitorio. L'organismo è igienizzato da appropriate terapie antimicrobiche, antivirali e di altro tipo, combinate, se necessario, con metodi chirurgici e di altro tipo per eliminare focolai di infezione cronica.

La vera congiuntivite allergica non è peculiare alla formazione di follicoli congiuntivali. Il loro aspetto indica non tanto l'allergene, quanto l'effetto tossico dell'agente dannoso. Tale, per esempio, e la congiuntivite atropinovy ezerinovy (Qatar), congiuntivite molluschi - una malattia virale, ma ha permesso a patto che ha eliminato mollusco travestito da qualche parte sul bordo della palpebra.

Considerando la grande somiglianza tra eziologia e patogenesi con gli uveali e altri processi allergici nell'occhio, si ritiene possibile designare questa forma come più familiare per gli oftalmologi con il termine "congiuntivite allergica-infettiva".

Come eccezione alla regola generale, i follicoli sono l'unico sintomo del follicolo, che riflette la reazione congiuntivale, di solito nei bambini, su stimoli esogeni ed endogeni. Occasioni per l'emergere di questa condizione cronica della congiuntiva possono essere anemia, invasioni helminthic, malattie rinofaringee, gyno e avitaminosi, errori di rifrazione non corretti, influenze ambientali avverse. I bambini con follicolosi devono essere esaminati e trattati da un pediatra o da altri specialisti. Di natura infettiva-allergica sono rare le congiuntiviti genitali.

Per i processi allergici microbiologici AB Katznelson classifica la cheratocongiuntivite nervosa, considerandola "un modello clinico classico di allergia microbica di tipo tardivo".

La classificazione clinica delle allergie medicinali della congiuntiva, così come di altri dipartimenti dell'organo della vista, basata sull'assegnazione del sintomo principale della patologia, è stata proposta da Yu. F. Maichuk (1983).

Una forma speciale di congiuntivite allergica, che differisce significativamente dai processi sopra descritti, è il catarro primaverile. La malattia è insolito in quanto è comune nelle latitudini più meridionali colpisce soprattutto i maschi, e spesso durante l'infanzia e la pubertà, e si manifesta con sintomi, che non hanno nulla a che fare con qualsiasi altra malattia degli occhi. Nonostante la ricerca intensificata, nessuna delle caratteristiche della malattia ha ancora ricevuto una spiegazione convincente. La malattia dell'occhio inizia nei ragazzi tra 4-10 anni e può continuare fino al periodo di maturità, a volte terminando solo a 25 anni. La durata media della sofferenza è di 6-8 anni. Il decorso cronico del processo è ciclico: acuta, che si verificano in primavera e in estate, sostituito da remissioni durante i periodi più freddi dell'anno, anche se è possibile tutto l'anno e l'attività della malattia. Entrambi gli occhi sono interessati. I pazienti preoccupati sensazione di corpo estraneo, fotofobia, lacrimazione, offuscamento della vista, ma è particolarmente dolorosi palpebre prurito. Oggettivamente cambiare congiuntiva o arto, o una loro combinazione, che permette di distinguere palpebrale o tarso, limbare o bulbare e forme miste di catarro. Il primo modulo è caratterizzato da un piccolo ptosi, massicce, piatte, simili ciottoli pas, poligonale, lattiginoso-rosa o escrescenze papillari bluastro-lattiginoso sulla congiuntiva della cartilagine palpebra superiore che ha mantenuto per anni, ma scomparve senza lasciare una cicatrice.

Quando limbare catarro primavera osservata moderata inokkiya perikornealnaya, densi vitrei, giallastri escrescenze grigio o rosa-grigio congiuntiva dell'arto superiore, a volte ceraceous nodi gialli, e nei casi più gravi denso albero di recente formazione di tessuto sopra l'arto con una superficie irregolare su cui visibile punto di bianco (Macchie di Trattas). Forma mista combina superiore lesione della cartilagine della congiuntiva e limbus. In tutte le forme di scarico è piccola, è viscoso, filati tirati, tamponi e raschiatura trovano spesso eosinofili.

La genesi allergica della malattia non causa dubbi, ma l'allergene non è chiaro. La maggior parte dei ricercatori collegano in qualche modo primavera catarro con radiazione ultravioletta, la predisposizione genetica, effetti endocrini, il 43,4% dei pazienti in primavera catarro YF Maychuk (1983) ha mostrato sensibilizzazione ad allergeni nebakteriynym e batteriche.

Trattamento della congiuntivite allergica

Il trattamento è principalmente finalizzato a desensibilizzazione e rafforzamento dell'organismo del bambino, vitamine, una dieta con restrizioni di carboidrati e le seguenti preparazioni sono raccomandate:

• Soluzione al 2% di sodio cromoglicato o alomuro 4-6 volte al giorno;
• Soluzione allo 0,1% di desametasone in goccioline 3-4 volte al giorno;
• nel trattamento topico somministrato instillazione streptomicina ad una diluizione di 25 000-50 000 U per 1 ml di soluzione di 2 a 3 volte al giorno;
• Soluzione al 3% di cloruro di calcio 2-3 volte al giorno; cortisone 1% 2-3 volte al giorno.

In caso di grave malattia persistente, un trattamento generale con streptomicina, PASK e phytivazide deve essere effettuato in dosi prese da phthisiatricians e altri farmaci anti-tubercolosi.

Con una bllfarospazme pronunciata, lacrimazione, fotofobia, iniezione pericorneale si applica una soluzione allo 0,1% di atropina dell'acido solforico 2-3 volte al giorno. È utile condurre la iontoforesi ogni giorno con cloruro di calcio.

La congiuntivite da fieno è una malattia allergica causata dall'ingestione di un allergene (più spesso il polline dei fiori dei cereali e alcune altre piante) sulla mucosa dell'occhio, sul naso, sul tratto respiratorio superiore. Inizia la fotofobia acutamente, espressamente espressa, la lacrimazione. Congiuntiva fortemente iperemica, gonfia, papillae ipertrofica. Disturbo grave prurito, bruciore. Acquoso staccabile La malattia è accompagnata da rinite acuta, catarro del tratto respiratorio superiore e talvolta anche febbre. Ottengono la congiuntivite della senna anche nella prima infanzia o durante la pubertà. I fenomeni della congiuntivite si ripetono ogni anno, ma si indeboliscono con l'età e negli anziani possono scomparire completamente.

Con la congiuntivite senile si raccomanda la terapia desensibilizzante, una soluzione al 2% di sodio cromoglicato o "Alomid" 4-6 volte al giorno. Localmente nominare cortisone 1-2 gocce 3-4 volte al giorno, soluzione al 5% di cloruro di calcio per 1 cucchiaio. L. 3 volte al giorno durante i pasti, soluzione endovenosa al 10% di cloruro di calcio 5-10 ml al giorno.

Lo sviluppo della congiuntivite senile può talvolta essere prevenuto eseguendo il suddetto trattamento molto prima dell'inizio della fioritura dei cereali. Se il trattamento non ha successo, è necessario spostarsi in un luogo dove non ci sono cereali che causano la malattia.

Come prevenire la congiuntivite allergica?

Per prevenire la malattia, è necessario prendere alcune misure.

È necessario eliminare i fattori causali. È importante ridurre e, se possibile, escludere i contatti con tali fattori di rischio per lo sviluppo di allergie come polvere domestica, scarafaggi, animali domestici, cibo per pesci secchi, prodotti chimici domestici, cosmetici. Va ricordato che nei pazienti affetti da allergia, colliri e pomate (soprattutto antibiotici e agenti antivirali) possono non solo causare congiuntivite allergica, ma anche il grado di reazione come orticaria e dermatite.

Se una persona entra nell'ambiente quando è impossibile evitare il contatto con i fattori che causano congiuntivite allergica, a cui è sensibile, dovrebbe iniziare a scavare lekromin o alomid 1 goccia 1-2 volte al giorno per 2 settimane prima del contatto.

1. Se il paziente è già caduto in tali condizioni, vengono instillati allerta allergica o spersallerg, che danno un effetto immediato, che dura 12 ore.
2. Con frequenti recidive, l'immunoterapia specifica viene eseguita durante la remissione della congiuntivite.