Cuore sportivo

Cuore dello sport - un insieme di cambiamenti strutturali e funzionali che si verificano nel cuore di persone che esercitano per più di 1 ora quasi ogni giorno. La condizione non causa disturbi soggettivi. Le manifestazioni includono bradicardia e / o soffio sistolico. Spesso ci sono cambiamenti nei dati ECG. La diagnosi è stabilita clinicamente o mediante ecocardiografia. Non c'è bisogno di cure. Il cuore dello sport è importante perché deve essere distinto dalle gravi malattie cardiache.

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Patogenesi

L'allenamento intensivo a lungo termine di resistenza e stabilità porta all'adattamento fisiologico dell'organismo e del cuore in particolare. Il volume del ventricolo sinistro (LV) e la pressione in esso aumentano, che nel tempo porta ad un aumento della massa muscolare del ventricolo sinistro, dello spessore della parete e delle sue dimensioni. Il volume massimo della corsa e la gittata cardiaca aumentano, contribuendo a una frequenza cardiaca più bassa a riposo e un tempo di riempimento diastolico più lungo. La frequenza cardiaca inferiore si verifica principalmente a causa dell'aumento del tono del nervo vagale, ma altri fattori che possono ridurre l'attività del nodo del seno possono essere importanti. La bradicardia riduce la domanda di ossigeno miocardico; allo stesso tempo, il contenuto totale di emoglobina e la capacità del sangue di trasportare grandi quantità di ossigeno aumentano. Nonostante questi cambiamenti, le funzioni sistoliche e diastoliche rimangono normali. I cambiamenti strutturali nelle donne sono di solito meno pronunciati rispetto agli uomini della stessa età, peso corporeo e forma fisica.

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Sintomi cuore atletico

Non ci sono lamentele soggettive. Le manifestazioni sono variabili, ma possono includere quanto segue:

• bradicardia ;
• la spinta del ventricolo sinistro, che è spostato a sinistra, aumenta e aumenta in ampiezza;
• il rumore dell'espulsione sistolica a sinistra al margine inferiore dello sterno;
• III tono cardiaco (S ₃ ), derivante da un riempimento diastolico precoce e rapido dei ventricoli;
• IV tono cardiaco (S ₄ ), che si sente meglio a riposo sullo sfondo della bradicardia, dal momento che il tempo diastolico di riempimento dei ventricoli è aumentato;
• impulso iperdinamico nelle arterie carotidi.

Questi sintomi riflettono cambiamenti strutturali nel cuore risultanti dall'adattamento a un intenso sforzo fisico.

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Diagnostica cuore atletico

I sintomi si trovano solitamente durante lo screening di routine o lo screening per altri motivi. La maggior parte degli atleti non ha bisogno di una diagnostica approfondita, sebbene sia necessario un ECG. Se i sintomi indicano cardiopatia, vengono eseguiti un ECG, un'ecocardiografia e uno stress test.

Cuore atletico - la diagnosi di esclusione; deve essere distinto dai disturbi che causano manifestazioni simili, ma che mettono in pericolo di vita (ad esempio cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa, cardiopatia ischemica, displasia aritmogena del ventricolo destro).

Un ECG rivela bradicardia sinusale, a volte una frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto. L'aritmia sinusale spesso accompagna una piccola frequenza cardiaca. La bradicardia a riposo può predisporre ad un aumento della frequenza delle aritmie atriali o ventricolari, inclusa la migrazione del driver del ritmo atriale e (raramente) la fibrillazione atriale, ma le pause dopo gli impulsi ectopici non superano i 4 s. Il blocco atrioventricolare (AV) di I grado si trova in circa un terzo degli atleti. II grado di blocco AV (principalmente di tipo 1), che appare a riposo, ma scompare sotto carico, è meno comune. Blocco AV di III livello: condizione patologica e indicazione per ulteriori esami. I cambiamenti nei dati ECG includono un'alta tensione del complesso QRS con alterati denti o relazioni dei denti che riflettono l'ipertrofia ventricolare sinistra e disturbi precoci di depolarizzazione con denti bifasici nei conduttori anteriori che riflettono una ripolarizzazione non uniforme con una diminuzione del tono del sistema nervoso simpatico a riposo. Entrambe le modifiche scompaiono sotto carico. Sono anche possibili la profonda inversione del polo nelle corde anterolaterali e il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His. Le variazioni dei dati ECG sono debolmente correlate al livello di fitness e al lavoro del sistema cardiovascolare.

L'ecocardiografia aiuta a distinguere il cuore dello sport dalla cardiomiopatia, ma non esiste un chiaro confine tra l'espansione fisiologica e patologica del cuore. In generale, i cambiamenti determinati dall'ecocardiografia sono scarsamente correlati con il livello di fitness e il lavoro del sistema cardiovascolare. Spesso rivelano piccolo rigurgito mitrale e tricuspidale.

Durante il test di carico, la frequenza cardiaca rimane al di sotto del normale a un carico submassimale, aumenta di conseguenza ed è paragonabile a persone che non sono coinvolte nello sport, al massimo carico. Le risorse umane vengono rapidamente ripristinate dopo la fine del carico. La reazione della pressione arteriosa è normale: aumento della pressione sanguigna sistolica, calo della pressione arteriosa diastolica, la pressione arteriosa media rimane relativamente costante. Molti cambiamenti nei dati a riposo dell'ECG diminuiscono o scompaiono durante l'esercizio; Questo risultato è unico e patognomonico per la sindrome del cuore dello sport, a differenza delle condizioni patologiche. Tuttavia, la pseudonormalizzazione dell'onda T invertita può riflettere ischemia miocardica, quindi è necessario un ulteriore esame degli atleti più anziani.

Caratteristiche che distinguono la cardiopatia sportiva dalla cardiomiopatia

Indicatore	Cuore sportivo	Cardiomiopatia
Ipertrofia ventricolare sinistra *	<13 mm	> 15mm
Diametro diastolico finale di LV	<60мм	> 70мм
Funzione diastolica	Normale (rapporto E: A> 1)	Anormale (rapporto E: A <1)
Ipertrofia del setto	Simmetrico	Asimmetrico (con cardiomiopatia ipertrofica)
Storia di famiglia	Non appesantito	Può essere appesantito
Risposta alla pressione arteriosa	Normale	Risposta sistolica normale o ridotta della pressione arteriosa
Deterioramento fisico	Regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra	L'ipertrofia ventricolare sinistra non regredisce

* Intervallo A da 13 a 15 mm indefinito. Intervallo A da 60 a 70 mm indefinito. Il rapporto E: A è il rapporto tra i valori delle portate iniziali e tardive attraverso la valvola mitrale.

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Trattamento cuore atletico

Non è necessario trattare il cuore dello sport, anche se potrebbe essere necessario un intervallo di 3 mesi di mancanza di allenamento per rilevare la regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra al fine di distinguere questa sindrome dalla cardiomiopatia. Un tale intervallo di mancanza di allenamento può contraddire in modo significativo i piani di vita di un atleta e causare la sua resistenza.

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Previsione

Sebbene i cambiamenti strutturali nel cuore siano pronunciati e simili a quelli di alcune malattie cardiache, non si sviluppano effetti avversi. Nella maggior parte dei casi, i cambiamenti strutturali e la bradicardia regrediscono dopo l'interruzione dell'allenamento, sebbene fino al 20% degli atleti di alta classe abbia un'espansione residua delle camere cardiache, che è un problema discutibile, poiché non ci sono dati a lungo termine sul fatto che il cuore dello sport sia effettivamente una condizione benigna.

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