Discinesia dell'esofago

La discinesia dell'esofago è una violazione della sua funzione motoria (motoria), consistente nel modificare il progresso del cibo dalla cavità faringea allo stomaco in assenza di lesioni organiche dell'esofago.

Disturbi nella funzione motoria dell'esofago portano a un ritardo oa rallentare il progresso dell'alimentazione anterograda o alla comparsa di movimenti retrogradi.

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Classificazione della discinesia dell'esofago

I. Violazioni della peristalsi dell'esofago toracico

1. Hypermotor

• Esofagospasmo segmentale ("esofago dello schiaccianoci")
• Esofagospasmo diffuso
• Disturbi del movimento non specifici

2. Hypomotor

II. Disordini dello sfintere

1. Sfintere esofageo inferiore

Mancanza di cardias:

• Malattia da reflusso gastroesofageo
• Axalazija kardii
• cardiospasmo

2. Sfintere esofageo superiore

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Disturbi di Hypermotor della peristalsi dell'esofago toracico

La discinesia ipermotoria dell'esofago toracico è caratterizzata da un aumento del tono e della funzione motoria, e questo può essere osservato non solo durante l'ingestione di cibo, ma anche al di fuori dell'atto di deglutizione. Circa il 10% dei pazienti con malattia sintomatica può non essere (flusso latente). Per diagnosticare in questo caso, la discinesia dell'ipofotero dell'esofago può essere basata sulla fluoroscopia dell'esofago e anche sulla manometria esofagea .

I principali sintomi della discinesia hypermotor dell'esofago toracico sono:

• disfagia - difficoltà a deglutire. È caratteristico che la disfagia è impermanente, durante il giorno può apparire e scomparire di nuovo, può essere assente per diversi giorni, settimane, mesi e di nuovo apparire. La disfagia può essere provocata dal fumo, cibo troppo caldo o troppo freddo, spezie e salse taglienti, alcool, situazioni stressanti psiconematiche;
• dolori al petto - insorgono improvvisamente, sono piuttosto intensi, possono irradiarsi al braccio sinistro, scapola, metà del torace e, naturalmente, richiedono una diagnosi differenziale con cardiopatia ischemica. A differenza di IHD, non vi è alcuna connessione con l'attività fisica e non ci sono cambiamenti ischemici nell'ECG;
• sensazione di "nodo in gola" - si verifica quando gli spasmi delle parti iniziali dell'esofago e si osserva più spesso con nevrosi e isteria;
• dentatura dei contorni dell'esofago, deformazione locale e ritenzione della massa di contrasto in qualsiasi parte dell'esofago superiore a 5 s (con fluoroscopia dell'esofago).

Esofagospasmo segmentale ("esofago dello schiaccianoci")

Con questa variante si osserva uno spasmo della discinesia esofagea di aree limitate dell'esofago. I sintomi principali sono:

• disfagia - è caratterizzata principalmente dalla difficoltà del passaggio di cibo semi-liquido (panna acida, fiocchi di latte puliti) e ricco di fibre (frutta fresca, verdura), può verificarsi disfagia quando si consumano succhi;
• il dolore di intensità moderata nel terzo medio e inferiore dello sterno, senza l'irradiazione, inizia e si interrompe gradualmente;
• spasmo di aree ristrette dell'esofago;
• contrazioni spastiche delle sezioni limitate delle pareti dell'esofago che durano più di 15 s con un'ampiezza di 16-18 mm Hg. (secondo i dati dell'esofagia gotica)

Esofagospasmo diffuso

Le manifestazioni caratteristiche di esofagospasmo diffuso sono:

• dolore estremamente severo nello sterno o nell'epigastrio, che si diffonde rapidamente verso l'alto, oltre che irradiarsi sulla superficie anteriore del torace, nella mandibola, nelle spalle. I dolori si verificano improvvisamente, spesso associati alla deglutizione, durano a lungo (da mezz'ora a diverse ore), in alcuni pazienti possono scomparire dopo un sorso d'acqua. Il dolore è causato da contrazioni prolungate non peristaltiche dell'esofago toracico;
• disfagia paradossa - difficoltà a deglutire espressa più quando si deglutisce il cibo liquido e menoricezione di cibo solido. La disfagia può diventare giornaliera o apparire 1-2 volte a settimana, a volte 1-2 volte al mese;
• dolore alla fine dell'attacco;
• spasmo prolungato e prolungato (più di 15 s) della parete dell'esofago (con fluoroscopia dell'esofago);
• riduzione spontanea (non associata alla deglutizione) nella parete dell'esofago di alta ampiezza (più di 40-80 mm Hg) ad una distanza di oltre 3 cm l'una dall'altra (secondo i dati dell'esofagia gotica).

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Patologie motorie non specifiche dell'esofago

Violazioni non specifiche della funzione motoria dell'esofago si verificano sullo sfondo della sua peristalsi preservata.

I sintomi principali sono i seguenti:

• l'aspetto periodico del dolore nel terzo medio superiore dello sterno di intensità variabile, solitamente durante il pasto, la deglutizione e non spontaneamente. In genere, il dolore non è lungo, può andare avanti indipendentemente o dopo aver preso antiacidi o un sorso d'acqua;
• La disfagia è rara.

Con la fluoroscopia, si possono osservare le contrazioni non impulsive non iperstatiche della parete esofagea che si presentano durante la deglutizione.

Gipermotornaya discinesia esofagea deve essere differenziato in primo luogo con il cancro esofageo, acalasia, reflusso gastroesofageo boleznyui CHD. Al fine di stabilire una diagnosi precisa esofageo utilizzando fluoroscopia esofagoscopia pH-metria e manometria esofagea, una prova con l'introduzione nella acido cloridrico esofago , campione agevolato con gonfiare il palloncino nella gomma esofago sotto ezofagotonokimograficheskim, radiografico, controllo elettrocardiografico (campione provoca la comparsa hypermotor discinesia esofagea).

Disturbi ipotomotori della peristalsi dell'esofago toracico

I disturbi ipomotori primari della peristalsi dell'esofago sono rari, soprattutto nei pazienti anziani e senili e negli alcolisti cronici. Possono essere accompagnati da una carenza di cardias e svolgere un ruolo nello sviluppo dell'esofagite da reflusso.

Circa il 20% dei pazienti con discinesia ipomotoria dell'esofago non si lamenta. I restanti pazienti possono avere le seguenti manifestazioni della malattia:

• disfagia;
• rigurgito;
• sensazione di pesantezza nell'epigastrio dopo aver mangiato;
• Aspirazione del contenuto dell'esofago (stomaco) nel tratto respiratorio e conseguente sviluppo di bronchite cronica, polmonite;
• impiega ;
• diminuzione della pressione nell'esofago, nella regione dello sfintere esofageo inferiore (con esame esofageo-kimografico).

Cardiospasmo

Il cardiospasmo è la riduzione spastica dello sfintere esofageo inferiore. In letteratura non esiste ancora un consenso sulla terminologia di questa malattia. Molti lo identificano con acalasia del cardias. Noti esperti nel campo della gastroenterologia AL cresta e VM Nechaev (1995) considerano cardiospasmo come specie piuttosto rare non esophagism equiparare cardiospasmo e acalasia.

Nelle fasi iniziali della malattia, il quadro clinico mostra chiaramente manifestazioni psicosomatiche sotto forma di irritabilità, labilità emotiva, pianto, perdita di memoria, palpitazioni. Insieme a questo, i pazienti lamentano la sensazione di un "nodo" nella gola, una difficoltà nel far passare il cibo attraverso una festa del cibo ("il cibo si blocca in gola"). In futuro, la sensazione di un corpo estraneo nell'esofago disturba i pazienti non solo durante i pasti, ma anche al di fuori dei pasti, specialmente durante l'eccitazione. Molto spesso, i pazienti rifiutano il cibo a causa della paura di intensificare queste sensazioni. La disfagia è spesso accompagnata da un aumento della respirazione, disturbi della mancanza d'aria. Se c'è un aumento significativo della velocità di respirazione, è possibile mangiare cibo.

Di norma, insieme alla disfagia dei pazienti, la sensazione di bruciore e i dolori dello sterno nel terzo medio e inferiore, l'area interblade, sono disturbati.

La disfagia e il dolore dietro lo sterno sono facilmente provocati da un trauma mentale, da situazioni stressanti psico-emotive.

Il dolore, come la disfagia, può essere associato all'assunzione di cibo, ma spesso insorge indipendentemente dal cibo e talvolta raggiunge l'intensità di una crisi dolorosa.

Bruciore di stomaco frequente, eruttazione di aria, cibo mangiato. Questi sintomi possono essere causati da ipercinesia e ipertensione dello stomaco.

Con una clinica acuta di cardiopatia, si osserva una significativa perdita di peso del paziente, poiché i pazienti sono pochi e raramente mangiano a causa della paura di un aumento del dolore.

La diagnosi di spasmo cardiaco è facilitata dalla fluoroscopia dell'esofago. In questo caso, viene rivelato uno spasmo dello sfintere esofageo inferiore. Sul roentgenogram dell'esofago, i suoi contorni diventano ondulati, con contorni sui suoi contorni.

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Axalazija kardii

L'akhalasia cardiaca è una malattia neuromuscolare dell'esofago, consistente in una persistente violazione del riflesso di dilatazione cardiaca durante la deglutizione e nella comparsa di discinesia dell'esofago toracico.

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