Discinesie esofagee

La discinesia esofagea è un disturbo della funzione motoria (di movimento) dell'esofago, che consiste in un cambiamento nel movimento del cibo dalla faringe allo stomaco in assenza di lesioni organiche dell'esofago.

I disturbi della funzione motoria dell'esofago provocano un ritardo o un rallentamento del movimento anterogrado del cibo oppure la comparsa del suo movimento retrogrado.

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Classificazione della discinesia esofagea

I. Disturbi della peristalsi dell'esofago toracico

1. Ipermotore

• Spasmo esofageo segmentale ("esofago a schiaccianoci")
• Spasmo esofageo diffuso
• Disturbi del movimento aspecifici

2. Ipomotorio

II. Disturbi dell'attività sfinterica

1. Sfintere esofageo inferiore

Insufficienza cardiaca:

• Malattia da reflusso gastroesofageo
• Acalasia del cardias
• Cardiospasmo

2. Sfintere esofageo superiore

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Disturbi ipermotori della peristalsi dell'esofago toracico

La discinesia ipermotoria dell'esofago toracico è caratterizzata da un aumento del tono e della motilità, osservabile non solo durante la deglutizione, ma anche al di fuori dell'atto stesso. Circa il 10% dei pazienti potrebbe non presentare sintomi della malattia (decorso latente). In questo caso, la discinesia ipermotoria dell'esofago può essere diagnosticata mediante fluoroscopia e manometria esofagea .

I principali sintomi della discinesia ipermotoria dell'esofago toracico sono:

• disfagia - difficoltà a deglutire. È tipico che la disfagia non sia costante, può comparire e scomparire durante il giorno, può essere assente per diversi giorni, settimane, mesi e poi ripresentarsi. La disfagia può essere provocata dal fumo, da cibi troppo caldi o troppo freddi, da spezie e salse piccanti, dall'alcol, da situazioni di stress psico-emotivo;
• Dolore al petto - si manifesta improvvisamente, può essere piuttosto intenso, può irradiarsi al braccio sinistro, alla scapola, a metà del torace e, naturalmente, richiede una diagnosi differenziale con la coronaropatia. A differenza della coronaropatia, non vi è alcuna correlazione con l'attività fisica e non si osservano alterazioni ischemiche all'ECG;
• la sensazione di “nodo alla gola” - si verifica quando le sezioni iniziali dell’esofago vanno in spasmo e si osserva più spesso nelle nevrosi e nell’isteria;
• dentellatura dei contorni dell'esofago, deformazione locale e ritenzione della massa di contrasto in qualsiasi parte dell'esofago per più di 5 s (durante la fluoroscopia dell'esofago).

Spasmo esofageo segmentale ("esofago a schiaccianoci")

In questa variante di discinesia esofagea, si osserva uno spasmo di aree limitate dell'esofago. I sintomi principali sono:

• disfagia - caratterizzata principalmente dalla difficoltà nel far passare cibi semiliquidi (panna acida, formaggio fresco) e cibi ricchi di fibre (pane fresco, frutta, verdura); la disfagia può verificarsi bevendo succhi di frutta;
• dolore di intensità moderata nel terzo medio e inferiore dello sterno senza irradiazione che inizia e si arresta gradualmente;
• spasmo di aree limitate dell'esofago;
• contrazioni spastiche di aree limitate delle pareti esofagee di durata superiore a 15 s con ampiezza di 16-18 mm Hg (secondo l'esofagotonokimografia)

Spasmo esofageo diffuso

Le manifestazioni caratteristiche dello spasmo esofageo diffuso sono:

• Dolore estremamente intenso allo sterno o all'epigastrio, che si diffonde rapidamente verso l'alto e si irradia lungo la superficie anteriore del torace, fino alla mandibola e alle spalle. Il dolore si manifesta improvvisamente, è spesso associato alla deglutizione, dura a lungo (da mezz'ora a diverse ore) e in alcuni pazienti può scomparire dopo un sorso d'acqua. Il dolore è causato da contrazioni non peristaltiche prolungate dell'esofago toracico;
• disfagia paradossa - la difficoltà a deglutire è più pronunciata quando si deglutiscono cibi liquidi e menoquando si mangiano cibi solidi. La disfagia può diventare quotidiana o presentarsi 1-2 volte a settimana, a volte 1-2 volte al mese;
• rigurgito alla fine di un attacco di dolore;
• spasmo esteso e prolungato (più di 15 s) della parete esofagea (durante l'esame radiografico dell'esofago);
• contrazioni spontanee (non associate alla deglutizione) della parete esofagea di elevata ampiezza (superiore a 40-80 mm Hg) a distanza superiore a 3 cm l'una dall'altra (secondo l'esofagotonokimografia).

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Disturbi motori aspecifici dell'esofago

Disturbi aspecifici della funzione motoria dell'esofago si verificano sullo sfondo della sua peristalsi conservata.

I sintomi principali sono i seguenti:

• comparsa periodica di dolore nel terzo medio superiore dello sterno di intensità variabile, solitamente durante i pasti, la deglutizione e non spontaneamente. Di norma, il dolore non è di lunga durata e può scomparire spontaneamente o dopo l'assunzione di antiacidi o un sorso d'acqua;
• La disfagia è rara.

Con la fluoroscopia si possono osservare contrazioni non propulsive e non peristaltiche della parete esofagea che si verificano durante la deglutizione.

La discinesia ipermotoria dell'esofago deve essere differenziata principalmente dal cancro esofageo, dall'acalasia del cardias, dalla malattia da reflusso gastroesofageo e dalla cardiopatia ischemica. Per stabilire una diagnosi accurata, si eseguono la fluoroscopia dell'esofago, l'esofagoscopia, la pH-metria e la manometria dell'esofago, un test con introduzione di acido cloridrico nell'esofago , un test di doping con gonfiaggio di un palloncino di gomma nell'esofago sotto controllo esofagotonochimografico, radiologico ed elettrocardiografico (il test provoca la comparsa di discinesia ipermotoria dell'esofago).

Disturbi ipomotori della peristalsi dell'esofago toracico

I disturbi ipomotori primari della peristalsi esofagea sono rari, soprattutto negli anziani, negli anziani senili e negli alcolisti cronici. Possono essere accompagnati da insufficienza cardiaca e giocare un ruolo nello sviluppo dell'esofagite da reflusso.

Circa il 20% dei pazienti con discinesia ipomotoria dell'esofago non presenta alcun disturbo. I restanti pazienti possono presentare le seguenti manifestazioni della malattia:

• disfagia;
• rigurgito;
• sensazione di pesantezza nell'epigastrio dopo aver mangiato;
• aspirazione del contenuto dell'esofago (stomaco) nelle vie respiratorie e successivo sviluppo di bronchite cronica, polmonite;
• esofagite ;
• diminuzione della pressione nell'esofago, nella zona dello sfintere esofageo inferiore (durante l'esame esofagotonochimografico).

Cardiospasmo

Il cardiospasmo è una contrazione spastica dello sfintere esofageo inferiore. Non esiste ancora un consenso in letteratura sulla terminologia di questa patologia. Molti la identificano con l'acalasia del cardias. Noti specialisti nel campo della gastroenterologia, come AL Grebenev e V.M. Nechayev (1995), considerano il cardiospasmo un tipo piuttosto raro di spasmo esofageo e non lo equiparano all'acalasia del cardias.

Nelle fasi iniziali della malattia, il quadro clinico mostra chiaramente manifestazioni psicosomatiche sotto forma di irritabilità, labilità emotiva, tendenza al pianto, perdita di memoria e palpitazioni. Oltre a ciò, i pazienti lamentano una sensazione di "nodo" in gola e difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago ("il cibo si blocca in gola"). Successivamente, la sensazione di corpo estraneo nell'esofago disturba i pazienti non solo durante i pasti, ma anche al di fuori di essi, soprattutto in caso di preoccupazione. Molto spesso, i pazienti rifiutano di mangiare per paura di intensificare queste sensazioni. La disfagia è spesso accompagnata da aumento della frequenza respiratoria e lamentele di mancanza di respiro. Con un aumento significativo della frequenza respiratoria, è possibile il soffocamento con il cibo.

Di norma, oltre alla disfagia, i pazienti sono disturbati da una sensazione di bruciore e dolore dietro lo sterno, nel terzo medio e inferiore, nella regione interscapolare.

La disfagia e il dolore toracico sono facilmente provocati da traumi mentali e situazioni di stress psico-emotivo.

Il dolore, come la disfagia, può essere associato all'assunzione di cibo, ma spesso si manifesta indipendentemente dal cibo e talvolta raggiunge l'intensità di una crisi dolorosa.

Spesso si notano bruciore di stomaco, eruttazione e ingestione di cibo. Questi sintomi possono essere causati da ipercinesia e ipertono dello stomaco.

In caso di gravi sintomi clinici di cardiospasmo, si osserva una significativa perdita di peso nel paziente, poiché mangia poco e raramente a causa del timore di un aumento del dolore.

La diagnosi di cardiospasmo è facilitata dalla fluoroscopia dell'esofago. In questo caso, viene rivelato uno spasmo dello sfintere esofageo inferiore. Nella radiografia dell'esofago, i suoi contorni diventano ondulati e compaiono retrazioni.

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Acalasia del cardias

L'acalasia del cardias è una malattia neuromuscolare dell'esofago, caratterizzata da una persistente compromissione del riflesso di apertura del cardias durante la deglutizione e dalla comparsa di discinesia dell'esofago toracico.

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