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Dispepsia nelle malattie infettive
Ultima recensione: 07.07.2025
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Attualmente, in accordo con le raccomandazioni della riunione di consenso dell'International Working Group on Improving Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Diseases (Criteri di Roma II, 1999), la dispepsia è una sensazione di dolore o fastidio (pesantezza, pienezza, sazietà precoce) localizzata nella regione epigastrica più vicina alla linea mediana.
Sintomi di dispepsia
La sindrome dispeptica è caratteristica dell'intossicazione alimentare acuta, della salmonellosi, dell'escherichiosi, delle forme gastrointestinali di yersiniosi, della gastroenterite da rotavirus e di altre diarree virali, del periodo iniziale del botulismo ed è possibile nel periodo pre-itterico dell'epatite virale.
La sindrome dispeptica si osserva anche in diverse lesioni organiche e disturbi funzionali del tratto gastrointestinale. Nei casi in cui i sintomi dispeptici siano causati da patologie come ulcera peptica, reflusso gastroesofageo, tumori maligni, colelitiasi e pancreatite cronica, si parla comunemente di sindrome dispeptica organica. Se, a un attento esame obiettivo del paziente, non vengono rilevate le patologie sopra menzionate, è legittimo formulare una diagnosi di dispepsia funzionale (non ulcerosa).
Mal di stomaco
Il dolore addominale è uno dei sintomi principali delle infezioni diarroiche acute. La loro localizzazione e natura dipendono dalla localizzazione predominante e dalla prevalenza del processo infiammatorio nell'intestino. L'enterite acuta è caratterizzata da dolore crampiforme in tutto l'addome. Nella colite acuta, il dolore è crampiforme, localizzato nelle regioni iliache. Nella colite distale (proctosigmoidite), caratteristica della variante colitica tipica della shigellosi, i pazienti lamentano dolore nella regione iliaca sinistra e si palpa un colon sigmoideo spasmodico e dolente.
Diagnosi differenziale
Nella diagnosi differenziale della sindrome dolorosa, il più importante è il riconoscimento di patologie chirurgiche e ginecologiche acute, in cui la degenza del paziente in un ospedale specializzato in malattie infettive e il ritardo nell'intervento chirurgico possono influenzare irreparabilmente l'esito della malattia. Appendicite acuta, colecistite, pancreatite, occlusione intestinale, trombosi dei vasi mesenterici, perforazione di un organo cavo, gravidanza ectopica interrotta, torsione del peduncolo di cisti ovarica, peritonite pelvica e apoplessia ovarica possono verificarsi sotto l'apparenza di infezioni intestinali acute.
Un dolore nella regione epigastrica, simile a quello presente nelle varianti gastrite e gastroenterite delle infezioni acute da tossine alimentari, è possibile nell'infarto miocardico, più spesso quando è localizzato nella zona della parete posteriore del ventricolo sinistro, e nella polmonite, soprattutto del lobo inferiore. A differenza del dolore addominale di altre eziologie, nelle infezioni diarroiche acute il dolore è crampiforme, non vi è una chiara dolorabilità locale né sintomi di irritazione peritoneale.
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Vomito
Il vomito nelle infezioni diarroiche acute è piuttosto frequente. Può essere singolo, ripetuto o multiplo; scarso o abbondante ("vomito a bocca piena"); con cibo ingerito, con bile, con sangue. Il vomito nelle infezioni diarroiche acute si verifica a causa di alterazioni infiammatorie della mucosa, aumentata permeabilità delle membrane cellulari dovuta all'azione dell'endotossina-LPS del patogeno e significativo rilascio di liquido nel lume del tratto gastrointestinale superiore, con peristalsi inversa. La sindrome da intossicazione, caratteristica della maggior parte delle infezioni diarroiche acute, gioca un ruolo importante nello sviluppo del vomito. Il vomito da intossicazione si osserva spesso nella fase iniziale di infezioni che non appartengono al gruppo delle infezioni diarroiche acute (erisipela, infezione meningococcica, malaria tropicale). Il vomito può essere un sintomo di patologie chirurgiche e ginecologiche acute, di tossicosi della prima metà della gravidanza, di scompenso del diabete mellito, di sindrome da astinenza in pazienti con alcolismo cronico e tossicodipendenza, di avvelenamento da sali di metalli pesanti, funghi velenosi, composti organofosforici e sostituti dell'alcol. Considerando la nausea precedente e l'immediato sollievo dopo il vomito, è possibile distinguere la genesi gastritica da quella cerebrale, in assenza di questi due segni. Il vomito cerebrale è caratteristico di crisi ipertensiva, emorragia subaracnoidea e accidente cerebrovascolare acuto.
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Trattamento della dispepsia
La base del trattamento delle infezioni acute accompagnate da disidratazione è la terapia reidratante. Viene eseguita per ripristinare l'equilibrio idroelettrolitico e acido-base dell'organismo.
La reidratazione viene effettuata con soluzioni di cristalloidi poliionici (trisol, chlosol, acesol). Le soluzioni colloidali (hemodez, rheopoliglucin) possono essere utilizzate a scopo di disintossicazione solo in assenza di disidratazione. Nella maggior parte dei pazienti con grado di disidratazione I-II, si utilizzano soluzioni di sali reidratanti orali: citraglucosolano, glucosolano, rehydron. La terapia reidratante è la base per il trattamento delle infezioni acute accompagnate da sindrome da disidratazione.