Disturbi del sonno

Il sonno è uno stato geneticamente determinato specifico del corpo di animali a sangue caldo (cioè mammiferi e uccelli), caratterizzato da una sostituzione sequenziale regolare di alcune immagini poligrafiche sotto forma di cicli, fasi e fasi. In questa definizione, dovrebbe prestare attenzione a tre punti di riferimento: in primo luogo, la presenza di sonno è geneticamente determinato, e in secondo luogo, la struttura del sonno delle più perfette nelle specie più elevati di fauna e, in terzo luogo, un sogno deve essere fissato in modo oggettivo.

Moderna Sonnologia - uno dei settori più in crescita della medicina moderna. Obiettivo studio del sonno - polisonnografia - proviene dalle opere di H. Berger (1928) sul EEG, che ha permesso di identificare i modelli di EEG cambia durante il sonno. Il passo successivo è stato la descrizione formazione Sonnologia nel 1953 Aserinsky E. E N. Kleitman sonno REM (FBS). Dal momento che l'insieme minimo di ricerca, è assolutamente necessario valutare le tappe e le fasi del sonno, fare EEG, EOG (EOG) e EMG. Un altro importante fase di sviluppo - la creazione di "bibbia" della Sonnologia moderna: A. La gestione Rechtchaffen e A. Kales (un manuale di standartized terminologia, le tecniche e il punteggio per le fasi di sonno di soggetti umani - Bethesda, Washington DC, US Government Printing Office, 1968.) , sarebbe di grande unificare e standardizzare la decrittazione procedura polisonnografie.

Attualmente entro Sonnologia esplorando attivamente le seguenti malattie e condizioni: insonnia, ipersonnia, apnea del sonno e altri disturbi respiratori durante il sonno sindrome, sindrome delle gambe senza riposo, movimenti periodici degli arti in altri disturbi del movimento durante il sonno, parasonnie, epilessia, ecc . Un elenco di queste tendenze suggerisce che stiamo parlando di un problema molto comune, sono di grande importanza per la medicina moderna. Naturalmente, capacità diagnostiche EEG, EMG, EOG non è sufficiente per studiare una vasta gamma di malattie come. Ciò richiede la registrazione di molti altri parametri come la pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, cutanea galvanica riflesso (GSR), posizione del corpo e il movimento degli arti durante il sonno, la saturazione di ossigeno, movimenti respiratori del torace e pareti addominali, e altri. Inoltre, in alcuni casi, il video importante monitorare il comportamento umano durante il sonno. Non a caso, per l'analisi di tutto lo spettro dei dati polisonnografica non è più possibile fare a meno della tecnologia informatica. Una varietà di programmi speciali per il trattamento di polisonnografia. Il problema principale in questo senso è che questi programmi in modo adeguato alle prese con le polisonnografie analisi in persone sane, non sono sufficientemente efficaci in termini di patologia. Ciò è dovuto alla mancanza di standardizzazione di algoritmi per fasi di valutazione e fasi di sonno in tutta la loro diversità. Contribuisce a questo problema disturbi ultima classificazione del ciclo "sonno-veglia» (American Academy of Sleep Medicine. Classificazione internazionale dei disturbi del sonno, 2 ^° ED:.. Manuale diagnostico e codifica Westchester, 111:. American Academy of Sleep Medicine, 2005). Un altro modo per superare le difficoltà è stata la creazione di un formato comune per i record di cui sopra polisonnografia - EDF (European Data Format).

Sonno umano rappresenta insieme gli stati funzionali specifiche del cervello, tra cui le quattro fasi di sonno NREM (MBF senza sogni, il sonno ortodosso) e il sonno REM (PBS, il sogno, il sonno REM, il sonno con movimenti oculari rapidi). Ciascuno degli stadi e delle fasi elencati ha le sue caratteristiche specifiche su EEG, EMG, elettro-oculogramma e caratteristiche vegetative.

Caratteristiche fisiologiche delle fasi e degli stadi del sonno

Fase / Fase	EEG	Dipartimento della salute	EOG
Sveglia rilassata	Ritmo alfa e beta	Ampia ampiezza	Monumenti
Fase I	Riduzione del ritmo alfa; ritmi theta e delta	Diminuzione dell'ampiezza	Movimenti lenti di bulbi oculari
II stadio	Mandrini a pelo, complessi K	Diminuzione dell'ampiezza	Rari movimenti lenti di bulbi oculari
III stadio	Ritmo Delta (dal 20 al 50% nell'era dell'analisi)	Bassa ampiezza	Rari movimenti lenti di bulbi oculari
III stadio	Ritmo delta di elevata ampiezza (> 50% dell'era di analisi)	Bassa ampiezza	Rari movimenti lenti di bulbi oculari
FBS	6-ritmo, a- e beta-onde a forma di sega	Ampiazza molto bassa, mioclono fisiologico del sonno	Monumenti

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cause di disturbi del sonno

Cause fisiche dei disturbi del sonno. Malattie e condizioni sono accompagnati da dolore o senso di disagio (ad esempio, l'artrite, cancro, ernia del disco), e in particolare il dolore peggioramento durante i movimenti portano a risvegli notturni e sonno di qualità scadente. Il trattamento è mirato alla malattia di base e alleviamento della sindrome del dolore (ad esempio prescrizione di analgesici prima di coricarsi).

Cause mentali dei disturbi del sonno. Il 90% di coloro che soffrono di depressione ha sonnolenza patologica diurna e insonnia, a sua volta, nel 60-69% delle persone con insonnia cronica, i disturbi mentali si manifestano solitamente come disturbi dell'umore.

In caso di depressione, i disturbi del sonno sono causati da disturbi del sonno e disturbi del sonno. A volte, con disturbo bipolare e disturbo affettivo stagionale, il sonno non è disturbato, ma i pazienti lamentano una maggiore sonnolenza diurna.

Se la depressione è accompagnato da insonnia, farmaci di scelta devono essere considerate sedativo effetto antidepressivi (ad esempio, amitriptillin, doxepin, mitrazapin, nefazodone, trazodone). Questi farmaci vengono assunti regolarmente in dosi sufficienti a fermare la depressione.

Se la depressione è accompagnata da patologica sonnolenza diurna, deve essere attribuito all'azione attivante di antidepressivi, quali PCB-Ropion, venlafaxina o un inibitore della ricaptazione della serotonina (ad esempio, fluoxetina, sertralina).

Sindrome di sonno inadeguato (privazione del sonno). La mancanza cronica del sonno (per vari motivi sociali o dovuti al lavoro) porta al fatto che i pazienti dormono troppo poco di notte per sentirsi allegri al risveglio. Questa sindrome è probabilmente la causa più comune di anormale sonnolenza diurna, che scompare quando la durata del sonno aumenta (ad esempio, nei fine settimana o nei giorni festivi).

I disturbi del sonno causati da uso di droga. Insonnia e anormale sonnolenza diurna possono essere sviluppati in risposta a uso a lungo termine di stimolanti del sistema nervoso centrale (per esempio, le anfetamine, caffeina), ipnotici (ad esempio, benzodiazepine) e sedativi, anticonvulsivanti (per esempio, fenitoina), contraccettivi orali, metildofy, propranololo, farmaci ormoni tiroidei , l'abuso di alcol e anti-metaboliti dopo la chemioterapia. Insonnia può anche svilupparsi quando annulla depressivi del SNC (ad esempio, barbiturici, oppiacei, sedativi), antidepressivi triciclici, inibitori della monoamino ossidasi e farmaci (ad esempio, cocaina, eroina, marijuana, fenciclidina). Ipnotici comunemente prescritti disturbare il sonno REM, che si manifesta con irritabilità, apatia, diminuzione prontezza mentale. Ipnotici e sedativi brusca sospensione può causare nervosismo, tremori e convulsioni. Molti farmaci psichiatrici inducono movimenti anomali durante il sonno.

[9], [10], [11], [12]

Funzioni del sonno

Tradizionalmente, si ritiene che la funzione principale di FMS sia riparativa, compreso il ripristino dell'omeostasi del tessuto cerebrale. Così, durante il sonno delta, viene rilevata la massima secrezione di ormone somatotropo (STH), il reintegro del numero di proteine cellulari e di acidi ribonucleici e di composti macroergici. Allo stesso tempo, negli ultimi anni è diventato chiaro che nello stato di sonno lento, l'elaborazione delle informazioni da parte del cervello non cessa, ma cambia dal trattamento degli impulsi esterocettivi all'analisi del cervello interocettivo.

Pertanto, la funzione del sistema FMS include una valutazione degli organi interni. Le funzioni di FBS sono l'elaborazione di informazioni e la creazione di un programma di comportamento per il futuro. Durante l'FBS, le cellule cerebrali sono estremamente attive, ma le informazioni dagli "input" (organi sensoriali) non le raggiungono e non vengono fornite "uscite" (sistema muscolare). Questa è la natura paradossale di questo stato, che si riflette nel suo nome. Apparentemente, allo stesso tempo, le informazioni ricevute durante la veglia precedente e archiviate nella memoria sono intensamente riciclate. Secondo l'ipotesi di M. Jouvet, al momento della FBS c'è un trasferimento di informazioni genetiche relative all'organizzazione del comportamento olistico, nella memoria operativa implementata a livello neuronale. La prova di questo tipo di intensi processi mentali è la comparsa in un sogno paradossale di una persona.

Neurochimica del sonno

Insieme con i tradizionali fattori neurochimici indurre il sonno, come GABA e serotonina (per MBF), noradrenalina, acetilcolina, glutammico e aspartico (PBS), come "agenti carotidi" negli ultimi anni hanno menzionato melatonina, delta soporifera peptide , adenosina, prostaglandine (prostaglandina D ₂ ), interleuchine, peptide muramil, citochine. Sottolineando l'importanza della prostaglandina D ₂, un enzima coinvolto nella sua formazione, - prostaglandina-D-sintasi - un enzima chiamato un sonno chiave. Di grande importanza è quello scoperto alla fine del 20 ° secolo. Ipotalamico nuovo sistema in cui orexins sono mediatori (orexina A, B) e hypocretin (hypocretin). I neuroni contenenti ipocretina, localizzate solo nella dorsale e ipotalamo laterale e si prevede che quasi tutte le parti del cervello, in particolare, di coloro coinvolti nella regolazione del ciclo "sonno-veglia". Hanno un effetto modulante in relazione ai neuroni nel locus coeruleus noradrenalina (locus coeruleus), attivando effetti coinvolti nel controllo del ciclo "sonno-veglia" comportamento alimentare, endocrino e funzioni cardiovascolari. Orexina A aumenta l'attività locomotoria e modula la funzione neuroendocrina.

Cronobiologia del sonno

Processo descrive la teoria di sonno "dei due processi", proposti da A. Borbely nel 1982 g Questo modello considera la probabilità di cambiamento nel sonno circadiano come risultato dell'interazione di due processi: un omeostatico (il processo di S - il sonno) e cronobiologico (Processo C - circadiano).. I prerequisiti per l'emergere di questa teoria erano i risultati di esperimenti condotti da diversi gruppi di scienziati. In primo luogo, in numerosi esperimenti, biochimici e farmacologi che hanno cercato di evidenziare o creare un "agente dormiente", è stato dimostrato che la propensione a dormire quasi linearmente dipende dalle precedenti ore di veglia. Nonostante il fatto che allocare sostanza che si accumula nel cervello o altre parti del corpo, che provoca un aumento sonnolenza, e come il sonno neutralizzata (la cosiddetta "gipnotoksin"), non è stato possibile, l'esistenza di questo agente (o un insieme di agenti) di essere probabilmente, molti ricercatori. Il ruolo di "naturale sonnifero" sostanza pretesa come peptide intestinale vasoattivo, -COH inducono muramiltsistein peptide, sostanza P e altri. In secondo luogo, l'aumento bisogno di sonno è accompagnata da un aumento nella rappresentazione di δ-attività sul EEG inizio del sonno. Si dimostra che la "intensità del sonno» (intensità sonno), definita da spettro di attività EEG δ-potenza è massima all'inizio del sonno, e quindi diminuisce con ciascun ciclo successivo. Tali cambiamenti, secondo gli autori della teoria, indicano una diminuzione graduale della "propensione al sonno" come stato del sonno. In terzo luogo, anche in condizioni di sonno sufficiente o, al contrario, v'è una completa mancanza della stessa alternanza circadiano di veglia, capacità di concentrazione e stanchezza percepita. I livelli massimi di questi indicatori, che, secondo gli autori, riflettono il livello di attivazione cerebrale, sono stati rilevati al mattino, il minimo - la sera. Ciò indicava l'esistenza dell'azione di un processo indipendente (processo C), indipendente dall'accumulo di propensione al sonno. A. Borbely ha suggerito che la possibilità di insorgenza di sonno (sonno chiamato cancello) si verifica quando la "propensione a dormire" diventa sufficientemente elevato (il processo di S in aumento), e il livello di attivazione cerebrale dimostra regolari (sera) (tuffi processo c) riduzione . Se si dorme in si verifica questo periodo, poi inizia un graduale declino della intensità dell'azione del processo di S. Il livello di attivazione del cervello continua a cambiare le loro leggi hronobiolo-cal e passando il valore minimo del punto comincia a crescere. Quando il livello della diminuzione processo S abbastanza (probabilmente dopo 6-8 ore di sonno), e il livello di attivazione cerebrale raggiunge un valore sufficientemente elevato, ci saranno presupposti per dormire naturale fine, quando anche un piccolo stimolo sensoriale esterno o interno può risvegliare una persona. Quando il sogno di sera non si verifica e il soggetto passa le porte di sonno, per esempio, nel caso di privazione sperimentale sonno, l'intensità del processo di S continua ad aumentare, tuttavia, diventa più difficile addormentarsi a causa del fatto che il livello di attivazione del cervello è molto elevato in questo periodo. Se una persona va a dormire la notte seguente, come al solito, c'è il fenomeno del sonno recoil-delta, che riflette la maggiore intensità del processo di S. In futuro P. Achermann e A. Borbely (1992) aggiunti al modello di "due processi" spiegazione alternata fase lenta e veloce del sonno - modello di interazione reciproca di queste 2 fasi. Secondo lei, i FMS approccio determinata solo dalla attività del processo S, e le FBS - il processo di interazione di S e C. L'efficienza della teoria "due processi" è stata studiata in modelli di disturbi del sonno nei pazienti con depressione, con il suo aiuto è stato possibile spiegare l'insorgenza di disturbi del sonno e gli effetti positivi della privazione del sonno a questa patologia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Classificazione internazionale dei disturbi del sonno

La classificazione internazionale dei disturbi del sonno (2005) include le seguenti sezioni.

• I. Insomnii.
• II. Angoscia respiratoria in un sogno.
• III. Ipersonnia di origine centrale, non associata ad un disturbo del ritmo circadiano del sonno, un disturbo respiratorio in un sogno o disturbato per altri motivi notturni.
• IV. Disturbi del ritmo circadiano del sonno.
• V. Parasomnia.
• VI. Disturbi del movimento nel sonno.
• VII. Sintomi separati, varianti della norma e problemi irrisolti.
• VIII. Altri disturbi del sonno

Insonnia

Insonnia - "violazioni ripetute di iniziazione, durata, consolidamento o qualità del sonno, che si verificano nonostante la disponibilità di tempo e condizioni sufficienti per dormire e manifestate da violazioni di attività quotidiane di vario tipo". In questa definizione è necessario identificare le caratteristiche principali, vale a dire:

• natura persistente dei disturbi del sonno (si verificano per diverse notti);
• la possibilità di sviluppare una varietà di tipi di disturbi nella struttura del sonno;
• la disponibilità di tempo sufficiente per fornire il sonno a una persona (ad esempio, l'insonnia non può essere considerata una mancanza di sonno nei membri intensamente attivi di una società industriale);
• comparsa di disturbi del funzionamento durante il giorno sotto forma di diminuzione dell'attenzione, umore, sonnolenza diurna, sintomi vegetativi, ecc.

Insonnia (insonnia)

Sindrome da apnea notturna

Evidenziato 12 principali segni clinici di sindrome da apnea del sonno: a russare forte, l'attività motoria anomala durante il sonno, eccessiva sonnolenza diurna, allucinazioni ipnagogiche, enuresi, mal di testa mattina, l'ipertensione, diminuzione della libido, cambiamenti di personalità, intelligenza diminuita. Per assumere la presenza di apnea del sonno, è sufficiente avere una triade: un forte russare in un sogno, insonnia con frequenti episodi di risveglio, sonnolenza diurna.

Sindrome da apnea notturna

Malattia del sonno

Negli ultimi anni, come principale meccanismo patogenetico della narcolessia, viene presa in considerazione l'ipotesi di ridurre l'attività del sistema a orexina / ipocretina. È stato dimostrato che la narcolessia nei cani è associata a disordini nei geni responsabili della formazione di recettori per il tipo di orexina / ipocretina II. È dimostrato che nel liquido cerebrospinale dei pazienti con narcolessia il contenuto di oressina è ridotto.

Le manifestazioni cliniche della narcolessia comprendono: attacchi del sonno diurno; convulsioni cataplexiche; allucinazioni ipnagogiche (quando si addormentano) e, più raramente, ipnopopiche (al risveglio); cataplessia dell'addormentarsi e del risveglio ("paralisi assonnata"); disturbo del sonno notturno.

malattia del sonno

Sindrome delle gambe senza riposo e sindrome del movimento degli arti periodici

I disturbi del movimento nel sonno sono numerosi, ma il più delle volte sono considerati nell'ambito della sindrome delle gambe senza riposo e della sindrome dei movimenti periodici degli arti. Le cause di queste sindromi sono molteplici: polineuropatia, l'artrite reumatoide (> 30%), parkinsonismo, depressione, la gravidanza (11%), anemia, uremia (15-20%), l'abuso di caffeina. L'uso di farmaci (neurolettici, antidepressivi, benzodiazepine, Dofaminomimetiki) o cancellazione di alcune di esse (benzodiazepine, barbiturici) può portare allo sviluppo della sindrome delle gambe senza riposo e la sindrome movimento periodico degli arti.

La sindrome delle gambe senza riposo e la sindrome dei movimenti degli arti periodici hanno molte somiglianze (tipica combinazione di sindrome del dolore e movimenti involontari, fenomeni motori, che si manifestano molto chiaramente durante il sonno) e spesso si combinano tra loro.

Sindrome delle gambe senza riposo e sindrome del movimento degli arti periodici

Disturbi del movimento associati al sonno

Oltre alla sindrome delle gambe senza riposo e alla sindrome dei movimenti periodici degli arti, questo gruppo include crampi notturni, bruxismo, disturbi del movimento ritmico, ecc.

Disturbi del movimento ritmico ( disturbo del movimento ritmico correlato al sonno) - un gruppo di movimenti ripetitivi stereotipati della testa, del tronco e delle estremità. Più spesso sono osservati negli uomini. Esistono diverse forme di disordini motori ritmici.

Disturbi del movimento associati al sonno

Parasomnias

Le parassomnie sono vari eventi episodici che sorgono in un sogno. Sono numerosi, diversi nelle loro manifestazioni cliniche e possono essere espressi in diverse fasi e fasi del sonno, nonché nelle fasi di transizione dalla veglia al sonno e viceversa. Parasomnie possono causare insonnia o sonnolenza, stress psicosociale, danno a se stessi e agli altri. In alcuni casi, la parasonnia è una "maschera" di una malattia neurologica, psichiatrica o somatica.

Nella classificazione del 2005, si distinguono i seguenti gruppi di parasomnia: disturbi del risveglio (da FMS); parasomnia, solitamente associata a PBS; altre parassomnie.

parasomnias

Sonno e altre malattie

Nel 75% dei casi, gli ictus si sviluppano durante il giorno, il restante 25% cade nel periodo del sonno notturno. La frequenza dei disturbi del sonno soggettivi negli ictus è del 45-75% e la frequenza dei disturbi oggettivi raggiunge il 100% e possono manifestarsi sotto forma di comparsa o rafforzamento di insonnia, sindrome da apnea del sonno, inversione del ciclo del sonno. I cambiamenti nella struttura del sonno nel periodo acuto dell'ictus hanno un importante significato prognostico, sono di natura non specifica, consistente nel ridurre la durata degli stadi profondi e nell'aumentare le fasi superficiali e la veglia. Vi è una diminuzione parallela degli indicatori di qualità. In determinate condizioni cliniche (condizioni estremamente gravi o stadio acuto della malattia), nella struttura del sonno si possono osservare specifici fenomeni, che praticamente non si presentano in altre condizioni patologiche. Questi fenomeni in numerosi casi indicano una prognosi sfavorevole. Pertanto, l'individuazione di una mancanza di stadi di sonno profondo, attivazione estremamente elevata, indici segmentali, nonché asimmetria grossolana (fusi carotidi unilaterali, complessi K, ecc.) Dell'attività cerebrale indica una prognosi sfavorevole.

Sonno e altre malattie