Diverticoli esofagei: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il diverticolo dell'esofago è una sporgenza della mucosa attraverso lo strato muscolare dell'esofago. La malattia può essere asintomatica o causare disfagia e rigurgito. La diagnosi è stabilita radiologicamente con un sorso di bario; il trattamento chirurgico del diverticolo esofageo è usato raramente.

Ci sono veri e falsi diverticoli dell'esofago. Vero - sono rivestiti con normale membrana mucosa, falso - sono associati a processi infiammatori o cicatrizzanti e non sono rivestiti di membrana mucosa. Per origine, si distinguono pulsione e diverticoli di trazione. Secondo A.Sudakevich (1964), che ha esaminato 472 pazienti con diverticoli, il 39,8% dei pazienti sottoposti a pulsazioni e il 60,2% di quelli a trazione erano coinvolti nella pulsione.

Esistono diversi tipi di diverticoli esofagei, ciascuno con un'eziologia diversa. (Faringeo) diverticoli di Zenker rappresentano mucosa protrusione o sottomucosa posteriormente attraverso Creek faringe muscolare, probabilmente a causa propulsatsiey diskoordinirovannosti tra la faringe e relax cricofaringeo. I diverticoli medio-esofagei (tractional) sono causati dalla trazione dovuta a processi infiammatori nel mediastino o secondari a causa della rottura del motore. I diverticoli epifenici si trovano sopra il diaframma e sono solitamente accompagnati da una ridotta attività motoria (acalasia, spasmo diffuso dell'esofago).

[1], [2]

Sintomi del diverticolo esofageo

Quando il cibo entra nel diverticolo di Tseker, potrebbe esserci un rigurgito con il corpo inclinato o sdraiato. Durante un sogno, può verificarsi un'aspirazione polmonare. Raramente il sacco diverticolare diventa grande, causando disfagia e l'apparizione di una formazione voluminosa e palpabile sul collo. La trazione e i diverticoli epifenici si manifestano raramente in presenza di sintomi specifici, nonostante la presenza della malattia di base.

Veri diverticoli dell'esofago

Vero diverticoli dell'esofago spesso si verificano nella parte iniziale dell'esofago sono indicati per autore, descriverli, di Zenker (o di confine). In questa parte dell'esofago, i diverticoli sono principalmente di origine pulsata. Il resto dell 'esofago più comune trazione diverticoli, che in futuro, in quanto aumentano, può diventare pulsionnymi. Diverticolo di Zenker formata direttamente su esofago zhomom in una cosiddetta spazio triangolare laymerovskom, in cui la parete esofagea meno sviluppate e più suscettibili alla pressione dall'interno (meccanismo pulsionny), specialmente quando cicatrici dopo danno carta sottostante, così come in altre malattie (marmellata di un corpo estraneo, spasmi, tumori , gozzo, ecc.), impedendo il passaggio del cibo. In questo caso, contrazioni muscolari peristaltiche sovrastante crea una maggiore pressione sul contenuto del esofago, che è sopra la stenosi; questa pressione si estende la parete dell'esofago nel luogo di minor resistenza, con conseguente diverticolo. Diverticolo di Zenker di solito si trova sulla parete posteriore dell'esofago, lato multipla e sinistro. Le loro dimensioni vanno da un pisello a una grande mela e altro ancora. Comunicano con la stretta corso feritoia o circolare esofago attraverso il quale i graduali masse alimentari riempimento diverticoli che aumentano a una dimensione che consente di rilevare se visti dalla superficie esterna anteriore del collo.

L'aumento del diverticolo si verifica gradualmente nel corso di mesi e anni. In connessione con il ristagno di masse alimentari nella mucosa diverticolo, infiammazione cronica sviluppa, che in alcuni punti possono ulcerate e infiammazione - diffondere negli strati più profondi del diverticolo, andando oltre al profondo periesofageo tessuti. A causa del rilascio del processo infiammatorio oltre diverticolo nei tessuti circostanti lungo le sue pareti, nel collo e parte superiore del torace cicatrice sviluppa un processo che porta alla aderenze esofagee con i tessuti circostanti. Poiché le cicatrici nel corso del loro sviluppo hanno la proprietà di contrarsi, i tessuti e gli organi con i quali sono uniti sono tesi e deformati. Nell'esofago, questo processo porta alla formazione di diverticoli tractionali.

Sintomi del diverticolo del centro

I sintomi iniziali della comparsa di questo diverticolo sono così insignificanti che i pazienti non possono indicare con precisione quando hanno cominciato a notare la difficoltà della deglutizione. Il paziente ha chiesto l'aiuto di un medico di disfagia, ricorda che anche "molto tempo", l'attuale 10-20 anni fa, ha cominciato a notare più abbondante secrezione di saliva, la sensazione di irritazione e secchezza alla gola, tosse una notevole quantità di espettorato a volte mescolato con il cibo mangiato , la sudorazione nella laringe e una tosse persistente che aumenta dopo aver mangiato (pressione riempita a casa con i nervi gutturali), spesso con conseguente vomito. Successivamente v'è un senso di ostacoli al passaggio del cibo attraverso l'esofago, che provoca il paziente delicatamente e lentamente inghiottire piccole porzioni di masticare bene gli alimenti. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, il diverticolo, essendo piccolo, è pieno di cibo ai primi sorsi, dopo di che non viola più l'atto di deglutizione. Nelle fasi successive, quando raggiunge un valore considerevole, essendo fuori dell'esofago, ma in prossimità di esso è pieno, stringe, causando disfagia fenomeno accentuato. Molti pazienti iniziano a "soffocare", inducono artificialmente il vomito e rigurgitano le masse di cibo che si sono fermate nel diverticolo. Diverticolo esofageo quindi svuotato, e il paziente è in grado di inghiottire nuovamente finché è un'estensione della sacciform esofago non essere riempito. Tuttavia, non sembrano sempre nausea, vomito e rigurgito, e poi strangolato esofago diverticolo non passa alcun più sorsi, anche fluido. I pazienti che hanno dolore severo da stiramento dell'esofago di sopra della parte ristretto, quando lancio, turn e piega la testa in diverse direzioni, cercando di trovare una situazione in cui ci può venire svuotamento diverticolo. Nella maggior parte dei casi, i pazienti sanno già a quali movimenti e in quale posizione della testa è possibile svuotare il diverticolo, se non completamente, almeno parzialmente. Dopo aver svuotato i pazienti si sentono diverticolo rilievo significativo, e restituisce la sensazione di fame, ma la paura del nuovo aromatizzato con una ripetizione della spiacevole episodio. Cibo denso, diluiscono il liquido e assorbe piccoli sorsi, tra i quali si creano "intervalli di attesa", assicurandosi che il grumo di cibo sia passato senza controllo nello stomaco.

Rimanendo nel cibo diventa diverticolo suo contenuto costante, ristagna, decompone, per cui i pazienti appare alito fetido e penetrazione di massa deterioramento nello stomaco e nell'intestino provoca una serie di disturbi dispeptici. In presenza di aria e liquido diverticolo paziente stesso e altri possono sentire rumori trasfusione e spruzzi con scuotimento testa e corpo.

Alcuni segnali di diverticoli sorgono nella sua azione meccanica agli organi adiacenti (trachea, cervicale e plesso brachiale nervo ricorrente, vasi cervicali), che in alcuni casi possono indurre il disordine delle funzioni degli organi e dei sintomi diversi patogmonichnyh. Così, durante la compressione dei nervi laringei sorgono disfonia fenomeni, muscolare endolaryngeal paresi, la cui forma dipende dalla pressione di vivere nervo sotto compressione della trachea e dei grandi vasi sanguigni può sorgere specifico sincrono rumore con il ciclo respiratorio e del polso.

Il processo infiammatorio dal diverticolo si diffonde alle formazioni anatomiche vicine, i dolori appaiono, si irradiano al collo, dietro il collo, dietro lo sterno, nell'area della scapola, ecc.

I pazienti si lamentano della costante sete, della fame; loro perdono peso. In assenza di appropriate misure radicali, esse periscono dal declino delle forze e dalla cachessia. Gli esiti mortali sono possibili con i diverticoli, complicati da processi infiammatori secondari negli organi vicini. Così, secondo Lyudin, 16-17% dei pazienti con diverticoli dell'esofago muoiono di polmonite, cancrena, polmoni o altre malattie associate con processi infettivi gravi, estendersi da diverticolo perforato. Promuove questo stato progressivo di immunodeficienza della genesi nutrizionale (alimentare) (carenza proteica).

Diagnosi del diverticolo centrale

La diagnosi del diverticolo di Centro è stabilita sulla base del quadro clinico sopra. Tra i sintomi più importanti va notato l'aspetto periodico del gonfiore sulla superficie anteriore del collo durante l'assunzione di cibo e la sua scomparsa durante la pressatura; rumore particolare del liquido iridescente dopo aver bevuto acqua e altri liquidi; rigurgito di cibo appena mangiato, dolore toracico transitoria, scomparendo dopo rigurgito o vomito, e altri. Quando si abbassa del diverticolo nella percussioni superiore del torace può essere rilevato alta thympanitis, suggestiva della caverna (Leffler sintomo).

Il sondaggio esofageo è importante per la diagnosi dei diverticoli. Piccoli diverticoli diagnosticati con questo metodo sono difficili, dal momento che il loro foro di uscita stretto è mascherato nelle pieghe della mucosa. Per sonda diverticoli grande cade quasi sempre nel diverticolo, appoggiato sul suo fondo circa altezza 20 cm. A questo punto possibile sondare attraverso la pelle sul frontale dell'estremità collo della sonda. Tuttavia, la sonda, bloccata nel diverticolo, può essere portata allo stomaco con ripetuti tentativi di manipolazione. Analogamente, come indicato V.Ya.Levit (1962), talvolta chiusura per gestire sonda posizionata diverticolo, tenere un'altra, più sottile sonda nello stomaco, che è una tecnica diagnostica prezioso, indicando la presenza di un diverticolo.

Quando l'esofagoscopia è visibile restringere concentricamente il divario, che si apre con un respiro profondo, che sembra un imbuto, dove passa il tubo del fibrogastroscopio. Visibile in un vuoto diverticolo, la mucosa appare pallida, ricoperta da un muco denso, a volte tesa, a volte piegata, con aree separate di infiammazione e persino ulcerazione.

Con la fluoroscopia (grafia), puoi vedere come la massa contrastante cade direttamente nel diverticolo, riempiendolo. In questo caso, il diverticolo viene visualizzato come un'ombra rotonda o ovale con bordi uniformi. L'irregolarità dei bordi del diverticolo testimonia la fusione delle sue pareti con i tessuti circostanti.

Significativamente meno spesso, i diverticoli del Centro si trovano tra la polpa e il cardias e quasi in tutti i casi dopo 40 anni, più spesso negli uomini. Le dimensioni di questi diverticoli possono variare dalle dimensioni di un pisello al pugno di un adulto, ma possono essere rotonde o a forma di pera. I diverticoli sopra il diaframma sono chiamati epifenici, a differenza di quelli epibronchiali situati a livello della croce dell'esofago con il bronco principale sinistro. I sintomi di diverticoli di questa localizzazione sono rivelati quando raggiungono dimensioni considerevoli. I pazienti si lamentano principalmente di palpitazione, mancanza di aria, dispnea, sensazione di appoggio nella regione epigastrica, scomparsa immediatamente dopo il vomito. I reclami sulla disfagia sono assenti o non espressi, poiché solo i grandi diverticoli a forma di sacco in queste parti possono premere sull'esofago e rendere difficile la deglutizione.

Determina il livello del diverticolo può essere ripetuto suono; di solito il diverticolo epibroico si trova ad una distanza di 25-30 cm dai denti frontali ed epifenico - 40-42 cm. Con la gastroscopia può essere difficile trovare un foro che collega l'esofago al diverticolo. Grandi diverticoli nella parte inferiore dell'esofago possono essere presi come un'estensione diffusiva di esso. La base della diagnosi è uno studio a raggi X, con il quale è quasi sempre possibile diagnosticare un diverticolo, determinarne forma, dimensioni e posizione.

[3]

Trattamento di veri diverticoli esofagei

Il trattamento vero diverticoli dell'esofago è diviso in sintomatica, non chirurgico e chirurgico. Tutte le attività devono essere volte ad eliminare spremitura esofageo diverticolo riempito, che porta alla crescita del segmento parete sovrastante è un diverticolo complicazione secondaria e aumentando sensibilmente il fenomeno di disfagia. Fin dalle prime fasi della malattia rimane inosservato nel campo di vista del medico si ammalano con il già sviluppato in modo significativo diverticolo con tutti i segni clinici di intrinseca. First Aid diverticolo pieno comporta la rimozione della massa stagnazione lavandolo, tuttavia, questa procedura non elimina la malattia, che progredisce costantemente e porta a gravi complicazioni alla fine. Misure non operative non possono rompere un circolo vizioso (diverticoli riempimento, la sua espansione, stagnazione e decomposizione del accumulato massa, mucosite, la sua pitting, la diffusione dell'infezione nel tessuto circostante, periezofagit svolta diverticolo, mediastinite e t. D.), così che in tale casi di trattamento chirurgico. Quando il potere declino e pronunciata debolezza del paziente (anemia, immunità ridotta, disturbi metabolici, e così via. N.) Prima dell'operazione principale viene eseguita preparazione preoperatoria (gastrostomia sovrapposizione per garantire la piena altamente energetico, ricco di vitamine e proteine alimentari, somministrazione di preparati immunomodulatori e vitaminiche e normalizzare lo scambio di sostanze di integratori alimentari e di altri farmaci, secondo la testimonianza.

Esistono diversi modi per la rimozione chirurgica dei diverticoli. La completa rimozione del diverticolo fu suggerita dal chirurgo tedesco F. Kliige già a metà del XIX secolo, e da allora questo metodo è il più radicale, portando a una completa guarigione. Successivamente, sono stati proposti i seguenti metodi.

1. Il metodo di Girard è volto a impedire che il diverticolo secreto si apra nell'esofago senza aprire il lume dell'esofago e cucire sulle pareti dell'esofago. Il metodo è applicabile a piccoli diverticoli che non interferiscono con la funzione esofagea esofagea.
2. Il metodo di spostamento proposto da Schmidt: la borsa assegnata viene spostata sotto la pelle e fissata ai muscoli della faringe. Questo è lo stesso per il modo N.A.Bogoraza (1874-1952) - uno straordinario chirurgo sovietico, un laureato della Military Medical Academy, uno dei fondatori della chirurgia ricostruttiva, che è cucita una via sottocutanea bag dedicata spostandola verso l'alto. Goldman separò il termocoperatore e si mise sotto la borsa della pelle dopo 9 giorni.
3. Il modo più efficace e affidabile di asportare la borsa al collo e quindi applicare una cucitura a due piani alla ferita dell'esofago.

Prima dell'introduzione degli antibiotici, la mortalità postoperatoria, secondo gli autori stranieri, era dell'8-10%. Attualmente, non vi sono praticamente esiti avversi in tali interventi chirurgici.

Nel primo terzo del XX secolo. Il trattamento chirurgico della localizzazione ilare di diverticoli raramente eseguita a causa di elevato rischio sia di intervento e intra- frequenti e complicanze postoperatorie. Attualmente, a causa dei significativi progressi nel campo della anestesiologia e rianimazione di questi interventi avvengono senza effetti negativi significativi. I rapidi metodi proposti invaginazione selezionato diverticolo nel lume dell'esofago e in una posizione bassa nella borsa - anastomosi tra lo stomaco e diverticolo, serrati l'apertura del diaframma. Mortalità postoperatoria toracica diverticolo localizzazione era superiore in diverticolo di Zenker e ritiene pertanto che piccolo esofago intratoracica diverticoli generalmente non soggetti a trattamento, e in generale - mostrando trattamento non chirurgico compreso il sistematico lavaggio diverticolo soluzioni antisettiche deboli e alimentazione di un paziente attraverso una sonda stomaco. Tuttavia, dagli anni '50 del XX secolo. In pratica il trattamento di pazienti con una parte pianeggiante di diverticoli metodo chirurgico utilizzando i metodi di escissione radicale o la resezione esofagea con anastomosi sovrapposto gastroesofageo. Metodi non operative sono utilizzati solo come mezzi preparazione preoperatoria nei pazienti malnutriti, la presenza di esofagite peri oe m. P.

Falso diverticolo esofageo

I falsi diverticoli dell'esofago sono più spesso associati a processi infiammatori che si verificano nei linfonodi dell'esofago. Questi ultimi, sottoposti a degenerazione cicatriziale e rugosità, esercitano una trazione costante sulla parete dell'esofago dall'esterno, provocandone la deformazione con la formazione di diverticoli di trazione. Nella parete della parte apicale di tali diverticoli, la membrana mucosa viene sostituita da un tessuto cicatriziale. Vi sono tali diverticoli sulla parete anteriore o laterale dell'esofago, principalmente a livello della biforcazione. La comunicazione con l'esofago è generalmente ampia, longitudinale-ovale, raggiungendo fino a 6-8 cm di diametro.

[4], [5]

Sintomi di falsi diverticoli esofagei

False diverticoli dell'esofago ha sviluppato un quadro clinico appare dopo i 30 anni, quando i cronici mediastinica adenite varie eziologie completa il suo ciclo di vita (cicatrici e ritiro periesofageo linfonodi). I sintomi nella maggior parte dei casi sono assenti. I dolori derivanti possono dipendere dal processo infiammatorio nella parete del diverticolo o all'esterno della LU.

Diagnosi di falsi diverticoli esofagei

La diagnosi viene stabilita sulla base del suono, della fibrogastroscopia e della radiografia. Durante la fase di sondaggio, è necessario prestare attenzione a causa del pericolo esistente di perforazione dei diverticoli di trazione, la cui parete è sempre diluita e facilmente danneggiata.

[6], [7]

Trattamento di falsi diverticoli esofagei

Il trattamento dei falsi diverticoli esofagei in un processo infiammatorio regionale che non è terminato è solo inoperante e dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione di questo processo infiammatorio. Quando guarito obiettivo focolare di trattamento è quello di eliminare i fattori che contribuiscono alla transizione di trazione diverticolo pulsionny, principalmente per prevenire o eliminare spasmo dei fenomeni esofago e esofagite. Se un corpo estraneo si blocca o le masse alimentari nel diverticolo sono ritardate, dovrebbero essere rimosse. L'eliminazione dei fenomeni di infiammazione cronica della membrana mucosa del diverticolo e dell'esofago si ottiene con il lavaggio ripetuto con soluzioni antisettiche e astringenti. Quando un diverticolo si rompe negli organi vicini, sorgono complicazioni estremamente pericolose che richiedono un intervento chirurgico urgente. Il trattamento chirurgico per i diverticoli intratoracici dell'esofago è di competenza dei chirurghi toracici. Con i diverticoli del Centro, sono disponibili interventi chirurgici per i chirurghi ORL che hanno esperienza di interventi chirurgici sulla laringe e sul collo.

Diagnosi del diverticolo esofageo

Tutti i diverticoli dell'esofago sono diagnosticati radiologicamente con un sorso di bario.

[8], [9], [10], [11]

Trattamento del diverticolo esofageo

Di solito non è richiesto un trattamento specifico, ma con diverticoli grandi o sintomatici a volte è necessaria la loro resezione. I diverticoli esofagei associati a disturbi motori richiedono il trattamento della malattia di base. Per esempio, ci sono rapporti di miotomia criofaringea durante la resezione di un diverticolo di Zenker.