Emorragia intracerebrale

Emorragia intracerebrale è un sanguinamento locale dai vasi sanguigni all'interno del parenchima del cervello. La causa più comune di emorragia rimane l'ipertensione arteriosa. Le manifestazioni tipiche dell'ictus emorragico sono sintomi neurologici focali, mal di testa improvviso, nausea e compromissione della coscienza. La diagnosi è confermata dai risultati di CT. Il trattamento consiste nel controllo della pressione arteriosa, nella terapia sintomatica e, in alcuni casi, nell'evacuazione chirurgica degli ematomi.

Le emorragie possono verificarsi in praticamente qualsiasi area del cervello - nei gangli della base, nel tronco cerebrale, nel mesencefalo o nel cervelletto, così come negli emisferi cerebrali. Più spesso nella pratica clinica, si osservano emorragie nei gangli della base, nel cervello, nel cervelletto o nel ponte.

L'emorragia intracerebrale di solito si verifica quando un'arteria di piccolo calibro ateroscleroticamente alterata si rompe su uno sfondo di elevazione prolungata della PA. Le emorragie intracerebrali con ipertensione arteriosa sono singole, estese e catastrofiche. L'ipertensione arteriosa transitoria grave e l'emorragia possono provocare cocaina e altri farmaci simpaticomimetici. Cause meno comuni di sanguinamento sono aneurisma congenito, malformazione arterovenosa o altro vascolare, trauma, aneurisma micotica, infarto cerebrale, tumori cerebrali primari o metastatici, anticoagulazione eccessiva, reazioni di ipersensibilità di tipo immediato, malattie del sangue, vasculite e altre malattie sistemiche.

Spesso le emorragie nella regione dei poli cerebrali sono una conseguenza dell'angiopatia amiloide, che colpisce soprattutto le persone di età senile.

L'ematoma formato esfolia, spreme e sposta il tessuto cerebrale adiacente, interrompendo la sua funzione. I grandi ematomi causano un aumento della pressione intracranica. La pressione creata dall'ematoma supratentoriale e dal concomitante edema cerebrale può portare a un risvolto transteretrico del cervello che causa la compressione del tronco cerebrale e spesso emorragie secondarie nel cervello medio e nel ponte. Se il sangue si rompe nel sistema ventricolare (emorragia intraventricolare), può svilupparsi idrocefalo acuto. Gli ematomi cerebellari, in aumento, possono causare il blocco del sistema ventricolare con lo sviluppo di idrocefalo acuto e compressione del tronco cerebrale. Ernia cerebrale, emorragia nel mesencefalo o pons, emorragia intraventricolare, idrocefalo acuto, o la compressione della canna accompagnato da disturbi della coscienza, coma e può causare la morte del paziente.

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Sintomi di emorragia intracerebrale

L'emorragia intracerebrale di solito inizia in modo acuto, con un improvviso mal di testa, spesso dopo un carico intenso. Possibile perdita di coscienza entro pochi minuti, nausea, vomito, delirio, convulsioni parziali o generalizzate. I sintomi neurologici appaiono improvvisamente e aumentano. Emorragia estesa in emisferi causare emiparesi, e fossa posteriore - sintomi cerebellari o del tronco (o sguardo paresi oftalmoplegia, dispnea, individuare gli alunni, coma). Le emorragie estese in più della metà dei pazienti provocano un esito fatale entro pochi giorni. I sopravvissuti riacquistano coscienza e il deficit neurologico regredisce gradualmente mentre il sangue si dissolve.

Emorragie meno ampie possono causare sintomatologia focale senza disturbi della coscienza, con lieve mal di testa e nausea o senza di essi. Procedono come ictus ischemici e la natura dei sintomi dipende dalla localizzazione del focus dell'emorragia.

Diagnosi e trattamento dell'emorragia intracerebrale

L'emorragia cerebrale dovrebbe essere considerata con l'improvvisa comparsa di mal di testa, sintomi neurologici focali e disturbi della coscienza, specialmente nei pazienti con fattori di rischio. L'emorragia intracerebrale deve essere distinta da ictus ischemico, emorragia subaracnoidea e altre cause di disturbi neurologici acuti (sindrome convulsiva, ipoglicemia).

Viene mostrata la TC immediata e la determinazione del livello di glucosio nel siero nel letto del paziente. In assenza di segni TC di emorragia e disponibilità di dati clinici a favore dell'emorragia subaracnoidea, il paziente viene sottoposto a puntura lombare.

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Trattamento di emorragia intracerebrale

Il trattamento include la terapia sintomatica e il controllo dei fattori di rischio medici generali. Gli anticoagulanti e farmaci antiaggreganti piastrinici sono controindicati se il paziente ha ricevuto in precedenza anticoagulanti, la loro azione sia necessaria per neutralizzare l'introduzione di plasma fresco congelato, la vitamina K o trasfusioni di piastrine quando indicato. L'ipertensione arteriosa deve essere trattata medicamente, solo se la pressione arteriosa media è superiore a 130 mm Hg. O pressione arteriosa sistolica superiore a 185 mm Hg. Inizialmente, la nicardipina per via endovenosa viene somministrata alla dose di 5 mg / h; successivamente aumentare la dose di 2,5 mg / h ogni 5 minuti per una dose massima di 15 mg / h, in modo da ridurre la pressione sanguigna sistolica del 10-15%. Quando ematoma cerebellare emisferi diametro di 3 cm, causando dislocazione del cervello, l'intervento chirurgico è lo svuotamento di indicazioni vitali. Evacuazione precoce di grandi ematomi emisferica può anche salvare la vita del paziente, ma sono caratterizzati da frequenti recidive di sanguinamento, che porta a un aumento dei disturbi neurologici. Le indicazioni per uno svuotamento precoce degli ematomi profondi sono molto rare, poiché il trattamento chirurgico è associato ad alta mortalità e complicanze neurologiche. In alcuni casi, i disturbi neurologici sono minimi a causa del fatto che l'emorragia intracerebrale ha un effetto meno distruttivo sul parenchima cerebrale di un attacco di cuore.