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Endocardite infettiva: informazioni generali
Ultima recensione: 23.04.2024
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L'endocardite infettiva è un danno infettivo all'endocardio, solitamente batterico (solitamente streptococco e stafilococco) o fungino. Porta a febbre, rumori nel cuore, petecchie, anemia, episodi embolici e vegetazione sull'endocardio. Le vegetazioni possono portare al fallimento delle valvole o ostruzione, ascesso miocardico, aneurisma micotico. Per la diagnosi, è necessario identificare i microrganismi nel sangue e (di solito) l'ecocardiografia. Il trattamento dell'endocardite infettiva consiste in una terapia antimicrobica a lungo termine e (a volte) in metodi chirurgici.
L'endocardite può svilupparsi a qualsiasi età. Gli uomini soffrono 2 volte più spesso. Gli individui con immunodeficienza e tossicodipendenti che si iniettano farmaci da soli sono un gruppo di più alto rischio.
[Quali sono le cause dell'endocardite infettiva?
Normalmente, il cuore è relativamente resistente alle infezioni. Batteri e funghi sono difficili da attaccare alla superficie dell'endocardio, poiché ciò viene impedito da un flusso costante di sangue. Per lo sviluppo dell'endocardite sono necessari due fattori: i cambiamenti predisponenti nell'endocardio e la presenza di microrganismi nel sangue (batteriemia). A volte massiccia batteriemia e / o microrganismi particolarmente patogeni causano endocardite di valvole intatte.
I sintomi di endocardite infettiva
Inizialmente, i sintomi sono incerti: febbre moderata (<39 ° C), sudorazione notturna, affaticamento veloce, malessere e perdita di peso. Possono comparire sintomi di raffreddore e artralgia. Manifestazioni di insufficienza valvolare possono essere la prima scoperta. Inizialmente fino al 15% dei pazienti ha la febbre o il rumore, ma alla fine quasi tutti hanno entrambi i segni. I dati di un esame fisico possono essere normali o includere pallore, febbre, cambiamenti nel rumore esistente o lo sviluppo di nuovo rigurgito e tachicardia.
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Diagnosi di endocardite infettiva
Poiché i sintomi sono aspecifici, cambiano notevolmente e possono svilupparsi in modo innaturale, è necessario un alto grado di vigilanza nella diagnosi. L'endocardite deve essere sospettata nei pazienti con febbre senza ovvie fonti di infezione, specialmente se c'è del rumore nel cuore. Il sospetto di endocardite dovrebbe essere molto alto se l'esame batteriologico del sangue è positivo in un paziente con una storia di danni alla valvola cardiaca, che recentemente ha subito procedure invasive o ha iniettato droghe per via endovenosa. I pazienti con batteriemia segnalati sono sottoposti a un esame multiplo completo per identificare nuovi suoni valvolari e sintomi di embolia.
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Trattamento di endocardite infettiva
Il trattamento consiste in un lungo ciclo di terapia antimicrobica. L'intervento chirurgico può essere necessario per complicanze che interrompono la biomeccanica dell'apparato valvolare o microrganismi resistenti. Di regola, gli antibiotici sono prescritti per via endovenosa. Poiché la durata della terapia è di 2-8 settimane, le iniezioni endovenose vengono spesso eseguite in regime ambulatoriale.
Eliminare attivamente qualsiasi fonte di batteriemia: escissione chirurgica di tessuti necrotici, drenaggio di ascessi, rimozione di materiali estranei e dispositivi infetti. I cateteri endovenosi (specialmente i cateteri venosi centrali) devono essere sostituiti. Se l'endocardite si sviluppa in un paziente con catetere venoso centrale di nuova costituzione, deve essere rimosso. È improbabile che microrganismi presenti su cateteri e altri dispositivi rispondano alla terapia antimicrobica, con conseguente trattamento inefficace o recidiva. Se si utilizzano infusioni continue invece della somministrazione frazionata di bolo, l'interruzione tra tali infusioni non dovrebbe essere troppo lunga.
Prognosi di endocardite infettiva
Senza trattamento, l'endocardite infettiva è sempre fatale. Anche nel contesto del trattamento, la morte è molto probabile e la previsione è generalmente scarsa per gli anziani e le persone che hanno una malattia infettiva con microrganismi resistenti, precedenti malattie o una prolungata mancanza di trattamento. E peggio prognosi in pazienti con valvola aortica o valvole multipli, grandi vegetazioni, polimicrobica infezione batteriemia valvola protesica, aneurismi micotici, ascessi anello valvola ed emboli solidi. La mortalità con endocardite da streptococco senza gravi complicanze è inferiore al 10%, ma in realtà al 100% con l'endocardite da aspergillus, che si è verificata dopo la sostituzione chirurgica della valvola.
Prognosi migliore per sinistra rispetto a quando lasciato endocardite, perché la disfunzione valvola tricuspide è meglio tollerata e non endocardite lati embolia sistemica causata da S. Aureus, meglio rispondere alla terapia antimicrobica.