Endometriosi in menopausa

L'endometriosi durante la menopausa non è un evento comune, poiché si pensava che l'unica opzione definitiva per la cura completa dell'endometriosi fosse l'inizio della menopausa, ma oggi si nota una chiara tendenza dell'endometriosi a manifestarsi solo con l'inizio della menopausa. La patogenesi dello sviluppo di tale patologia durante la menopausa non è stata completamente studiata, ma è necessario differenziare chiaramente la menopausa dai sintomi dell'endometriosi, poiché questa malattia ha conseguenze più gravi nelle donne più anziane.

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Le cause di endometriosi in menopausa

L'endometriosi è una malattia la cui essenza risiede nella comparsa di focolai endometriali non solo nella cavità uterina, ma anche al di fuori di essa, accompagnati da alterazioni cicliche in queste aree sotto forma di mestruazioni, indipendentemente dalla loro localizzazione. La patogenesi finale dello sviluppo di questa malattia non è stata studiata, ma esistono numerosi fattori di rischio. L'endometriosi si distingue in genitale, quando questi focolai si trovano sugli organi genitali femminili, ed extragenitale, quando i focolai possono trovarsi su qualsiasi organo interno: polmoni, diaframma, fegato, peritoneo. A sua volta, l'endometriosi genitale si distingue in interna, quando si trova sugli organi genitali interni, ed esterna, quando si trova sugli organi genitali esterni. Questa classificazione è importante, poiché il sanguinamento mensile da questi focolai endometrioidi può corrispondere al quadro clinico di una determinata malattia, quindi è fondamentale stabilire la diagnosi corretta.

Si ritiene che la causa dell'endometriosi siano i frequenti interventi chirurgici sui genitali e sugli organi pelvici, in un contesto di alterazioni dell'omeostasi ormonale che contribuiscono alla formazione di focolai endometrioidi. La causa dello sviluppo dell'endometriosi durante la menopausa non è stata completamente chiarita, poiché questo fenomeno non è tipico di questa età, ma sono stati identificati fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia durante la menopausa. Tali fattori includono obesità, diabete mellito, malattie infiammatorie dei genitali, frequenti interventi chirurgici e traumi postpartum.

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Patogenesi

La patogenesi dell'endometriosi extragenitale è dovuta alla disperdizione casuale dell'endometrio durante interventi chirurgici sui genitali o sugli organi pelvici, o in seguito a traumi. Attraverso le tube di Falloppio o per contatto con la ferita chirurgica, aree microscopiche dell'endometrio raggiungono il peritoneo, da dove possono diffondersi al fegato, al diaframma e oltre. Questi focolai di endometriosi iniziano a proliferare attivamente durante la prima fase attiva del ciclo mestruale, soprattutto se la donna presenta uno squilibrio ormonale e iperestrogenismo. Come risultato di questi processi, le aree microscopiche aumentano di dimensioni e, sotto l'influenza del calo degli estrogeni e dell'inizio della seconda fase del ciclo mestruale, iniziano anche a secernere attivamente, con conseguente emorragia.

La patogenesi dello sviluppo dell'endometriosi durante la menopausa non è stata studiata, poiché, in presenza di ipoestrogenismo fisiologico, i focolai endometrioidi dovrebbero scomparire, ma si verifica il fenomeno opposto. Si ritiene che lo sviluppo di questo processo durante la menopausa possa essere innescato da recenti interventi chirurgici per un'altra patologia, che è accompagnata dallo stesso principio di dissipazione endometriale. Sotto l'influenza degli estrogeni ancora attivi, queste aree iniziano a funzionare e la mancanza di estrogeni che inizia durante la menopausa non contribuisce all'attenuazione del processo, poiché queste aree diventano meno sensibili all'azione degli ormoni a causa di una diminuzione dei recettori legata all'età. Questo è il motivo per cui l'ipoestrogenismo durante la menopausa non è accompagnato dalla regressione dell'endometriosi. Pertanto, la causa principale dell'endometriosi durante la menopausa può essere considerata la recente chirurgia degli organi pelvici. Il fatto che l'endometriosi non si verifichi in molte donne durante la menopausa può anche essere spiegato dalla differenza quantitativa negli estrogeni e nei loro recettori.

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Sintomi di endometriosi in menopausa

I sintomi dell'endometriosi durante la menopausa variano a seconda della localizzazione del focolaio patologico. Un punto fondamentale è la diagnosi corretta e tempestiva, poiché molto spesso i sintomi dell'endometriosi possono essere interpretati da una donna come l'inizio della menopausa.

I primi segni di endometriosi durante la menopausa sono disfunzioni mestruali, che possono avere diverse caratteristiche. Se l'endometriosi è localizzata nelle ovaie, si formano cisti che interrompono significativamente il normale ciclo ovarico-mestruale. Questi disturbi possono essere di tipo polimenorrea, oligomenorrea, menorragia, metrorragia. Poiché tali disturbi sono tipici della menopausa, una donna non presta particolare attenzione a tali manifestazioni, il che è sbagliato. Il più delle volte, le manifestazioni cliniche dell'endometriosi durante la menopausa sono abbondanti perdite sanguinolente, che iniziano pochi giorni prima della mestruazione prevista e durano più di una settimana. Tali perdite sono accompagnate da forti dolori lancinanti al basso ventre molto prima dell'inizio delle mestruazioni. Se una donna è già entrata in menopausa e non ha avuto le mestruazioni per tre-sei mesi, l'insorgenza dell'endometriosi può anche essere accompagnata da sintomi simili alle mestruazioni, ma queste perdite sono più lunghe nel tempo.

Un altro sintomo di endometriosi in menopausa può essere una sindrome dolorosa grave, spesso accompagnata da manifestazioni cliniche di addome acuto. Questo accade abbastanza spesso, poiché i focolai endometriosici si trovano più spesso nell'ovaio o sul peritoneo, e la fuoriuscita di sangue contribuisce all'irritazione del peritoneo con la conseguente reazione. Pertanto, le donne spesso si rivolgono a un chirurgo per un addome acuto in menopausa, quando nessuno pensa all'endometriosi, ma questa possibile diagnosi deve essere presa in considerazione.

Meno frequentemente, i sintomi dell'endometriosi durante la menopausa possono manifestarsi con sanguinamento clinico da altri organi, come l'emorragia polmonare. In questo caso, i focolai endometrioidi si localizzano nello spessore del tessuto polmonare e può essere presente tosse con espettorato sanguinolento, che suggerisce un edema polmonare. Pertanto, è necessario tenere conto dei dati anamnestici sulle patologie concomitanti e del periodo del ciclo mestruale.

Il decorso dell'endometriosi durante la menopausa può essere asintomatico in caso di piccole aree di endometriosi. In tal caso, l'entità del sanguinamento non è sufficiente per la manifestazione di alcun sintomo locale ed è necessario prestare attenzione alle condizioni generali della donna. L'unico segno clinico può essere la comparsa di anemia postemorragica cronica. Questa sarà accompagnata da debolezza generale, pallore, scarso appetito, calo delle prestazioni, vertigini e svenimento. È necessario prestare attenzione a questi sintomi per un'ulteriore diagnosi e per accertare la causa di tale anemia.

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Complicazioni e conseguenze

La conseguenza dell'endometriosi durante la menopausa nelle donne di questa età può spesso essere una neoplasia maligna. Questo può essere particolarmente vero nelle forme di endometriosi non diagnosticate, poiché si verifica una proliferazione cellulare incontrollata, e ciò è particolarmente vero per le condizioni con disregolazione ormonale. La conseguenza dell'endometriosi può anche essere un sanguinamento nella cavità addominale con conseguente presentazione clinica di addome acuto.

Diagnostica di endometriosi in menopausa

Date le caratteristiche tipiche del decorso dell'endometriosi, la diagnosi può spesso risultare complicata durante la menopausa. Ciò è dovuto al fatto che nei casi classici l'endometriosi scompare con l'inizio della menopausa, ma in questo caso ciò non accade.

È necessario esaminare attentamente la donna con una descrizione dettagliata di tutti i disturbi e un'accurata anamnesi. È necessario chiarire la natura del ciclo mestruale nel corso della vita, la sua durata, l'entità del sanguinamento e la presenza di sindrome dolorosa. È inoltre necessario scoprire quando è iniziata la menopausa, il suo decorso, le sue caratteristiche, i sintomi di altri organi e le caratteristiche cliniche. Durante l'esame, è possibile identificare sintomi di anemia sotto forma di pallore della pelle e delle mucose, soffio sistolico all'apice e pallore della sclera.

Esaminandosi allo specchio non si notano particolari alterazioni, poiché le lesioni possono essere localizzate ovunque.

Gli esami che permettono di sospettare questa patologia possono essere generali e specifici. Un esame del sangue generale può rivelare l'anemia e il suo grado, nonché la sua natura acuta o cronica in base al livello dei reticolociti. Se il paziente viene ricoverato in clinica per addome acuto, la normale formula leucocitaria nell'esame del sangue generale permette di escludere un processo infiammatorio acuto della cavità addominale. Tra gli esami specifici, si raccomanda di effettuare un esame del livello degli ormoni sessuali nel sangue, che consente di valutare l'entità delle alterazioni. È inoltre necessario effettuare un esame del livello di calcio nel sangue, che è correlato all'inizio del periodo della menopausa.

Per chiarire la diagnosi, è necessario eseguire un esame citologico della secrezione ematica per escludere una trasformazione maligna. A tal fine, è possibile eseguire un curettage diagnostico della cavità uterina.

La diagnostica strumentale è altamente efficace in caso di endometriosi ovarica. In questo caso, si forma una cisti "cioccolato" nell'ovaio, che viene diagnosticata mediante ecografia. In questo caso, si identifica una formazione eterogenea anecogena dell'ovaio, la cui struttura è eterogenea a causa della presenza di cellule endometriali in grado di secernere sangue. In questo caso, non si forma una cavità, oppure è presente una piccola cavità contenente sangue al suo interno, e poiché il sangue ha una densità maggiore rispetto al liquido, si determina una struttura poco chiara della formazione.

Il "gold standard" della diagnostica strumentale dell'endometriosi addominale è la laparoscopia diagnostica. Spesso le manifestazioni dell'endometriosi, come un addome acuto, non possono essere differenziate e la diagnosi viene posta solo sul tavolo operatorio, con segni oggettivi di aree endometrioidi sul peritoneo.

Talvolta, in caso di grave emorragia nella cavità pelvica, durante l'esame si rileva una sporgenza del fornice vaginale posteriore, che richiede un'ulteriore procedura diagnostica: la puntura del fornice vaginale posteriore.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'endometriosi in menopausa dovrebbe essere effettuata principalmente con le formazioni endometriali maligne. Il cancro dell'endometrio può essere accompagnato da un quadro clinico caratteristico: la comparsa di perdite ematiche diversi mesi o anni dopo l'inizio della menopausa. Tuttavia, nel caso del cancro dell'endometrio, si osserva una reazione dei linfonodi regionali e i risultati dell'ecografia determinano l'eterogeneità della cavità uterina. Un elemento importante per una diagnosi differenziale accurata è l'esame istologico, che nel cancro presenta cellule maligne.

Inoltre, l'endometriosi in menopausa, che si localizza nell'ovaio con la formazione di una cisti, deve essere differenziata dal tumore ovarico e da altre cisti. In questo, l'ecografia gioca un ruolo fondamentale, consentendo di identificare la natura della formazione, il suo grado di irrorazione sanguigna e la sua densità strutturale. Nel tumore ovarico, la struttura dell'ovaio stesso non è chiara e non è possibile distinguerne i contorni. Altre cisti presentano una capsula sottile e una struttura uniforme.

L'endometriosi della cavità addominale, che dà origine al quadro clinico dell'addome acuto, deve essere differenziata da:

• colecistite acuta,
• appendicite acuta,
• colica renale,
• colica epatica,
• rottura della cisti,
• torsione del peduncolo cistico,
• necrosi del nodo miomatoso.

Tutte queste condizioni devono essere escluse, poiché richiedono un intervento chirurgico d'urgenza. A tal fine, è necessario raccogliere l'anamnesi ed escludere tutte le possibili patologie del tratto gastrointestinale, nonché le patologie dell'apparato riproduttivo. Talvolta, la laparoscopia diagnostica è indispensabile per la diagnosi differenziale.

Innanzitutto è necessario escludere la natura maligna del processo e poi effettuare ulteriori accertamenti diagnostici.

Trattamento di endometriosi in menopausa

Il trattamento dell'endometriosi in menopausa può essere conservativo o chirurgico, a seconda della localizzazione del processo, dell'entità delle manifestazioni cliniche e del numero e delle dimensioni dei focolai endometrioidi. Tuttavia, la scelta del metodo di trattamento è un po' complicata a causa dello stato della menopausa e dello squilibrio ormonale, pertanto sono necessari un'attenzione particolare e un approccio personalizzato al trattamento di ogni caso.

Il trattamento farmacologico dell'endometriosi durante la menopausa deve essere effettuato tenendo conto dello stato ormonale della donna, nonché delle caratteristiche dell'organismo durante la menopausa.

Il trattamento farmacologico prevede l'uso della terapia ormonale. A tal fine, tenendo conto delle caratteristiche patogenetiche di questo processo, vengono utilizzati farmaci che aumentano i livelli di progesterone. Allo stesso tempo, una diminuzione della quantità di estrogeni contribuisce alla regressione della proliferazione e della secrezione dei focolai endometrioidi.

Tuttavia, dato che durante la menopausa si verifica una diminuzione fisiologica della secrezione di estrogeni nel corpo di una donna, un'ulteriore soppressione dei livelli di estrogeni può amplificare i cambiamenti in altri organi e sistemi, pertanto tale trattamento deve essere prescritto con molta attenzione e in combinazione con altri farmaci che proteggono cuore e ossa. I principali farmaci più indicati per il trattamento dell'endometriosi in menopausa sono quelli combinati che contengono una piccola quantità di estrogeni e progesterone, il che contribuisce a un effetto terapeutico più lieve. I principali farmaci utilizzati a questo scopo sono:

1. Triziston è un farmaco combinato a base di estrogeni e progesterone. Favorisce la regressione dell'endometriosi inibendo la proliferazione e la secrezione cellulare. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse di tre colori, che vengono assunte secondo uno schema specifico per tre settimane, seguite da una pausa di una settimana. Il ciclo di trattamento è di almeno tre-sei mesi. Le controindicazioni alla prescrizione del farmaco sono tumori maligni di qualsiasi localizzazione, patologie vascolari sotto forma di trombosi nell'anamnesi, ed epatite. Deve essere usato con cautela in caso di diabete mellito, poiché il farmaco può alterare la tolleranza al glucosio, così come in caso di ipertensione arteriosa. Possono manifestarsi effetti collaterali come colestasi, disfunzione epatica, embolia, nonché reazioni allergiche e dispeptiche.
2. Janine è un farmaco combinato bifasico a basso dosaggio di estrogeni e progesterone che aiuta a bilanciare i livelli ormonali e a sopprimere la secrezione delle zone endometriosiche. È disponibile in confezioni da 21 compresse. Il farmaco viene assunto dal primo giorno del ciclo mestruale. Grazie al contenuto di estrogeni e progesterone, il farmaco può regolare qualsiasi squilibrio ormonale. Assumere una compressa al giorno per 21 giorni, quindi interrompere l'assunzione per 7 giorni, quindi riprendere l'assunzione. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di manifestazioni dispeptiche, reazioni allergiche cutanee, alterazioni della ghiandola mammaria come dolore, gonfiore e perdite uterine sanguinolente. Le controindicazioni all'uso del farmaco sono diabete mellito, trombosi e altri problemi vascolari, emicrania, nonché gravidanza e allattamento.
3. Marvelon è un farmaco combinato a base di estrogeni e progesterone che contiene una quantità di progesterone 5 volte superiore. Il principio d'azione del farmaco sull'endometriosi, comprese le cisti endometrioidi, è dovuto alla regolazione dei livelli ormonali. Il farmaco è disponibile in compresse da 100 mg e si assume una compressa al giorno alla stessa ora dal 1° al 21° giorno del ciclo. Ciò garantisce una concentrazione ormonale costante e normale nel sangue. Gli effetti collaterali del farmaco includono reazioni allergiche, manifestazioni dispeptiche come nausea, vomito, disturbi mammari, riduzione della libido e aumento di peso. Le controindicazioni all'uso sono disfunzione epatica acuta, colecistite acuta e processi maligni di qualsiasi localizzazione.
4. Anteovin è un farmaco combinato bifasico a base di estrogeni e progesterone che sopprime il normale ciclo mestruale regolando i livelli ormonali e previene l'ovulazione. Ciò favorisce la regressione delle cisti funzionali. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse, 21 pezzi per confezione. Tra queste, 11 sono bianche e 10 rosa, a seconda della diversa composizione. Assumere una compressa a partire dal 5° giorno del ciclo. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di sintomi dispeptici, fastidio alle ghiandole mammarie e sensazione di tensione. Le controindicazioni all'assunzione del farmaco sono diabete mellito, ipertensione arteriosa, epilessia, vene varicose e si sconsiglia di fumare durante l'assunzione di questo farmaco.

È necessario condurre un trattamento generale di rafforzamento e immunomodulatore sotto forma di terapia vitaminica in parallelo alla terapia ormonale sostitutiva. Si raccomandano le vitamine del gruppo A ed E e, ancora meglio, i complessi multivitaminici. Tra i metodi fisioterapici di trattamento, si raccomandano la ionoforesi e l'elettroforesi, nonché la radioterapia pulsata. È inoltre necessario prescrivere preparati di calcio e dosi profilattiche di acido acetilsalicilico.

Il trattamento chirurgico dell'endometriosi in menopausa è una priorità, poiché è radicale e riduce il rischio di complicanze. È particolarmente efficace per l'endometriosi ovarica. In questo caso, l'asportazione della cisti contribuisce alla completa regressione dei sintomi. Il trattamento chirurgico dovrebbe essere effettuato anche per le forme extragenitali di endometriosi, poiché sono difficilmente trattabili chirurgicamente.

Trattamento popolare dell'endometriosi durante la menopausa

Il trattamento popolare dell'endometriosi durante la menopausa è di fondamentale importanza, poiché la terapia ormonale è spesso controindicata o di uso limitato e l'intervento chirurgico viene rimandato. Pertanto, vengono utilizzati numerosi metodi di medicina popolare, così come infusi di erbe per regolare il ciclo mestruale e arrestare le emorragie.

Le principali ricette che utilizzano metodi di trattamento tradizionali sono:

1. Trattamento con miele: diluire un cucchiaio di miele in un litro di acqua bollita e fare lavande vaginali due volte al giorno. Questo ciclo dovrebbe essere completato per 7-10 giorni. Il miele ha un pronunciato effetto rilassante sul miometrio dell'utero e ha anche un effetto batteriostatico e immunomodulatore. Aiuta a normalizzare le membrane cellulari e riduce l'ipersecrezione dell'endometrio, il che può essere utilizzato per le forme di endometriosi genitale interna.
2. L'uso della celidonia è efficace per correggere lo squilibrio ormonale e ridurre il dolore causato dall'endometriosi. Per preparare un decotto, versare un cucchiaio di foglie secche di celidonia in un bicchiere di acqua bollente e far bollire per altri cinque minuti, quindi lasciare raffreddare e filtrare. Questo decotto dovrebbe essere bevuto mezzo bicchiere tre volte al giorno per circa una settimana.
3. Il succo di barbabietola aiuta a ripristinare la forza e la circolazione sanguigna dopo l'anemia cronica dovuta all'endometriosi. Per il trattamento, si consiglia di assumere 50 millilitri di succo di barbabietola fresco a stomaco vuoto per due settimane.
4. Anche l'ortica e le foglie di crespino aiutano a ripristinare l'emopoiesi e a rilassare il miometrio, con una conseguente riduzione della proliferazione attiva dei focolai endometriosici. A questo scopo, si prepara una tisana dall'effetto isterotropico. Le foglie di ortica e crespino vengono messe in infusione in acqua bollente e lasciate bollire per altri cinque-dieci minuti, dopodiché si possono bere al posto della tisana fino a quattro volte al giorno.
5. La tisana al viburno può essere assunta più volte al giorno al posto delle bevande liquide; è possibile aggiungere un cucchiaio di miele.
6. L'ortica può essere utilizzata anche fresca, poiché ha proprietà curative e allo stesso tempo aiuta a ripristinare la perdita di sangue in caso di perdite sanguinolente abbondanti. Per il trattamento, si utilizza il succo dei gambi di ortica, appena spremuto, per imbevere un tampone e inserirlo in vagina per 2 ore la sera, per almeno cinque giorni.

Anche i rimedi omeopatici per il trattamento dell'endometriosi in menopausa sono ampiamente utilizzati, poiché non contengono ormoni, ma sono in grado di regolare i livelli ormonali, migliorando le manifestazioni cliniche sia dell'endometriosi stessa che della menopausa. I principali farmaci sono:

• Gynecoheel è un preparato omeopatico combinato, disponibile in gocce, da assumere in ragione di 10 gocce tre volte al giorno, prima di scioglierle in acqua tiepida. Raramente si osservano effetti collaterali sotto forma di reazioni allergiche.
• Lycopodium è un preparato omeopatico monocomponente efficace nell'endometriosi ovarica destra. Il preparato è disponibile sotto forma di granuli omeopatici da 10 g in barattolo e anche sotto forma di tintura madre da 15 ml. Assumere tra i pasti, sciogliere sotto la lingua fino a completa dissoluzione, 1 granulo 4 volte al giorno. Non raccomandato per le donne in gravidanza. Non sono stati rilevati effetti collaterali.
• Il ciclodinone è un farmaco omeopatico che normalizza il ciclo ovarico-mestruale quando la sua seconda fase è insufficiente. Il farmaco è disponibile in compresse o gocce. Dosaggio: 1 compressa al mattino o 40 gocce una volta al giorno. Il ciclo di trattamento è di almeno tre mesi. Le controindicazioni all'uso sono la gravidanza e l'ipersensibilità allergica ai componenti del farmaco.

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Prevenzione

Le misure preventive per lo sviluppo dell'endometriosi durante la menopausa sono misure non specifiche, come il trattamento tempestivo di malattie infiammatorie e traumi genitali, la prevenzione di interventi chirurgici oltre le indicazioni e visite ginecologiche tempestive e annuali. È fondamentale che una donna consulti un medico ai primi sintomi della menopausa per correggere la condizione e monitorare il quadro ormonale al fine di prevenire non solo l'endometriosi, ma anche patologie a carico di altri organi e apparati.

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Previsione

La prognosi per l'endometriosi è positiva nel caso delle cisti endometrioidi, poiché questa è la localizzazione più facilmente diagnosticabile e trattabile. Nel caso di endometriosi a localizzazione extragenitale, la prognosi per la guarigione è relativamente favorevole, poiché la diagnosi è difficile.

L'endometriosi in menopausa è una patologia che può manifestarsi in vari modi, da un quadro clinico di addome acuto a un decorso asintomatico, ma data la possibile malignità di questo processo, è fondamentale consultare tempestivamente un medico. I metodi di trattamento vengono selezionati individualmente e possono essere combinati. In caso di qualsiasi violazione della condizione, è fondamentale consultare un medico, in modo che la salute sia in buone mani.

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