Fibromatosi del seno

Quando nel seno di una donna si verifica un processo patologico di proliferazione del tessuto ghiandolare o connettivo, causato da un aumento dell'attività proliferativa delle sue cellule, e compaiono vari noduli e noduli, si parla di fibromatosi della ghiandola mammaria.

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Le cause fibromatosi mammaria

L'interruzione dello sviluppo dei tessuti, che i medici chiamano anche displasia, può verificarsi in quasi ogni parte del corpo umano. Le cellule "extra" di alcuni tessuti, che si moltiplicano intensamente, sono in grado di penetrare la struttura dei tessuti circostanti, formando neoplasie sotto forma di conglomerati tumorali, noduli densi o cisti. Il risultato di questo processo nelle ghiandole mammarie è la mastopatia, ovvero una patologia mammaria. Le sue principali manifestazioni cliniche e morfologiche sono definite da molti specialisti come fibromatosi della ghiandola mammaria, ma più spesso come varie forme di mastopatia nodulare.

La fibromatosi della ghiandola mammaria è un'alterazione patologica del suo parenchima e dello stroma, che porta a una mastopatia nodulare nettamente definita o a una mastopatia diffusa, cioè a una fibromatosi diffusa, in cui la divisione cellulare anomala interessa l'intera ghiandola.

In mammologia clinica, la fibromatosi diffusa delle ghiandole mammarie, o mastopatia diffusa, è distinta in ghiandolare, cistica o fibrosa, a seconda del tipo predominante di tessuto interessato. Esiste una forma mista di mastopatia, in cui si riscontrano segni sia di mastopatia nodulare che diffusa. Viene diagnosticata anche la mastopatia fibrocistica.

Inoltre, questa malattia si manifesta con tipi di mastopatia nodulare come il fibroadenoma (o adenofibroma), il fibroadenoma filloide (a forma di foglia), la cisti o il papilloma intraduttale.

Le cause della fibromatosi mammaria sono da ricercare nel fatto che tutte queste trasformazioni patologiche si verificano a causa di uno squilibrio ormonale nel corpo della donna. I livelli di estradiolo, estrogeni, testosterone, progesterone e prolattina variano ciclicamente a causa dello sviluppo sessuale, delle mestruazioni, della gravidanza e della menopausa. Non solo le ovaie, che producono estrogeni, lavorano in questo sistema, ma anche l'ipofisi, che sintetizza l'ormone luteotropico e la prolattina. Anche la tiroide, responsabile della produzione di tiroxina e triiodotironina, che regolano il metabolismo, vi partecipa. Pertanto, una riduzione della funzionalità tiroidea (ipotiroidismo) può aumentare significativamente la probabilità di sviluppare la fibromatosi mammaria.

L'insorgenza di questa patologia può anche essere "facilitata" da problemi al pancreas, che produce insulina. Pertanto, diverse formazioni mammarie vengono spesso diagnosticate nelle donne con diabete di tipo II e obesità. E nelle donne affette da diabete di tipo I, si verifica spesso una forma particolare: la mastopatia diabetica autoimmune.

Perché il sistema ormonale femminile non funziona correttamente? Oltre ai fattori fisiologici di natura ciclica sopra menzionati, i normali livelli ormonali sono destabilizzati dalla predisposizione genetica e da numerose malattie ereditarie, patologie uterine (fibromi, endometriosi), infiammazioni ovariche, ecc. Tra i fattori distruttivi rientrano anche: ripetute interruzioni di gravidanza, interventi chirurgici per patologie ginecologiche, l'uso di determinati farmaci (principalmente contraccettivi ormonali), cattive abitudini, stress, improvvise perdite o aumenti di peso. Tutto ciò porta a livelli eccessivi di alcuni ormoni (estrogeni) e a una carenza evidente di altri (progesterone). Ed è proprio questo che causa la fibromatosi mammaria.

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Sintomi fibromatosi mammaria

Con tutta la varietà di forme di fibromatosi della ghiandola mammaria, le sue principali manifestazioni cliniche si riducono al fatto che nei tessuti molli del seno si palpa uno o più noduli, a forma di "pisello" rotondo o di "fagiolo" ovale, di diversi millimetri o centimetri di dimensioni. Se il nodulo è denso, con contorni netti, piuttosto mobile, ma anche alla palpazione non si avverte dolore, allora si tratta molto probabilmente di un fibroadenoma pericanalicolare. Se la formazione è più morbida e non ha contorni precisi, si tratta di un fibroadenoma intracanalicolare. La differenza è solo nella struttura, ma in entrambi i casi durante le mestruazioni la donna può avvertire fastidio alla ghiandola mammaria.

I segni che i medici riconoscono nella mastopatia nodulare includono filamenti densi e formazioni elastiche rotondeggianti di una struttura simile a un tumore, non aderente alla cute della ghiandola mammaria; dolore lancinante al petto; sensazione di ingorgo, distensione o pesantezza delle ghiandole. Questi sintomi diventano più evidenti prima delle mestruazioni.

Sintomi simili si osservano nella fibromatosi diffusa delle ghiandole mammarie (più precisamente, fibroadenomatosi diffusa), solo che in questo caso sono presenti diversi noduli nel seno. In alcuni casi, si nota un lieve dolore, che prima dell'inizio delle mestruazioni può diventare più intenso e persino irradiarsi alla spalla, all'ascella o alla scapola. Ma in un fibroadenoma filloide piuttosto raro, la neoplasia raggiunge dimensioni gigantesche e causa un forte dolore alla ghiandola mammaria.

La presenza di una piccola cisti nella ghiandola mammaria (che si riscontra più spesso nelle donne over 35 che non hanno partorito) – come nella maggior parte dei casi di fibroadenoma – non si manifesta in alcun modo e viene anche rilevata casualmente. Con una formazione cistica di maggiori dimensioni, è possibile avvertire sensazioni dolorose prima dell'inizio delle mestruazioni. E un dolore costante (indipendentemente dal ciclo) è causato da cisti di grandi dimensioni. Inoltre, possono non solo deformare la forma naturale del seno, ma anche causare infiammazione con arrossamento della pelle del torace e aumento della temperatura.

I sintomi della fibromatosi della ghiandola mammaria, diagnosticata dai mammologi come papilloma intraduttale, si manifestano con secrezione trasparente o sanguinolenta dal capezzolo. Inoltre, all'esame obiettivo, si riscontra un nodulo papillare rotondo di proliferazione di tessuto intraduttale all'interno del dotto lattifero, poco denso e moderatamente doloroso. Questo nodulo può danneggiare il dotto e causare infiammazione locale.

Diagnostica fibromatosi mammaria

Nella diagnosi della fibromatosi della ghiandola mammaria si utilizzano i seguenti metodi:

• raccolta dell'anamnesi, esame obiettivo (palpazione delle ghiandole mammarie e dei linfonodi regionali);
• Mammografia a raggi X (consente di rilevare formazioni piccole fino a 1 mm);
• esame del sangue per i livelli ormonali;
• esame ecografico (US) della ghiandola mammaria;
• Tomografia computerizzata a raggi X (XCT);
• Ecografia Doppler (consente di valutare lo stato del flusso sanguigno nella ghiandola mammaria);
• Risonanza magnetica (se necessario - Risonanza magnetica con contrasto dinamico);
• duttografia (radiografia con introduzione di mezzo di contrasto nei dotti galattofori)
• per identificare la loro patologia);
• pneumocistografia (per determinare il contenuto della displasia fibrocistica);
• biopsia puntura delle ghiandole seguita da esame istologico di un campione di tessuto tumorale.

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Trattamento fibromatosi mammaria

Quando prescrive un trattamento per la fibromatosi della ghiandola mammaria, il medico tiene conto dell'età della paziente, delle caratteristiche del ciclo mestruale e delle prospettive di funzione riproduttiva; della presenza di malattie ginecologiche, endocrine e di altro tipo.

La terapia farmacologica per quasi tutti i tipi di fibromatosi mammaria sopra descritti non è sintomatica, ma eziologica. Pertanto, i farmaci ormonali, così come vitamine ed enzimi, sono ampiamente utilizzati in questo caso.

Trattamento farmacologico della fibromatosi della ghiandola mammaria

Tra i farmaci ormonali utilizzati nel trattamento della fibromatosi della ghiandola mammaria, i medici prescrivono spesso i seguenti farmaci: Dufaston, Bromocriptina, Provera, Goselerin, Letrozolo, Progestogel, Mastodinone.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) appartiene al gruppo farmacologico dei gestageni (farmaci a base di ormoni sessuali femminili prodotti dal corpo luteo dell'ovaio e dalla corteccia surrenale) e viene utilizzato solo in caso di carenza di progesterone endogeno confermata in laboratorio. Il principio attivo di Duphaston è un analogo sintetico del progesterone, il didrogesterone. L'assunzione del farmaco compensa la carenza di progesterone e neutralizza l'effetto proliferativo degli estrogeni. Per il trattamento a lungo termine, si prescrive una compressa (10 mg) per 14 giorni di ogni ciclo mestruale. Questo farmaco è controindicato in caso di malattie epatiche.

Il farmaco Bromocriptina (Parlodel) è un derivato dell'alcaloide dell'ergot, l'ergocriptina. Stimola i recettori della dopamina nell'ipotalamo, riducendo così la produzione di prolattina e somatropina. Alle donne in età fertile si raccomanda di assumere questo farmaco a un dosaggio di 1,25-2,5 mg nella seconda fase del ciclo, per 3-4 mesi. Gli effetti collaterali della Bromocriptina includono mal di testa e vertigini, debolezza, nausea e vomito. Questo farmaco non deve essere assunto in caso di ipertensione e malattie cardiovascolari e gastrointestinali.

Per la fibromatosi della ghiandola mammaria, viene utilizzato il farmaco Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, ecc.). Il farmaco contiene medrossiprogesterone acetato, che inibisce la sintesi delle gonadotropine nell'ipofisi e quindi blocca la crescita dei tumori ormono-dipendenti dell'utero e delle ghiandole mammarie. Il dosaggio è determinato dal medico in base alla diagnosi ed è in media di 1-3 compresse da 500 mg al giorno (per via orale, dopo i pasti). Il farmaco ha molti effetti collaterali, che vanno da allergie, mal di testa e depressione ad alopecia, tromboembolia e disturbi cerebrovascolari.

Per ridurre l'effetto degli estrogeni sulla proliferazione patologica del tessuto mammario, è possibile prescrivere il farmaco Goselerin (Zoladex), un analogo sintetico del fattore di rilascio naturale dell'ormone luteinizzante (LH). Dopo l'assunzione di questo farmaco, la produzione di questo ormone nella ghiandola pituitaria diminuisce e il livello di estradiolo nel sangue diminuisce. Metodo d'uso: una capsula del farmaco (3,6 mg) viene iniettata per via sottocutanea nella parete addominale anteriore utilizzando la siringa applicatrice in dotazione ogni 28 giorni. La durata massima del trattamento è di 6 mesi.

Gli effetti collaterali di questo farmaco possono includere eruzioni cutanee, abbassamento della pressione sanguigna, vampate di calore e aumento della sudorazione.

Il farmaco Letrozolo (Femara) appartiene al gruppo farmacologico degli inibitori dell'aromatasi ed è utilizzato per il trattamento della fibromatosi mammaria nelle donne in postmenopausa. A questa età, gli estrogeni vengono prodotti principalmente con la partecipazione dell'enzima aromatasi. Questo farmaco mira a inibire l'attività di questo enzima, con conseguente soppressione della biosintesi degli estrogeni nei tessuti. Il dosaggio standard è di una compressa (contenente 2,5 mg di principio attivo) una volta al giorno (giornalmente). Sono possibili effetti collaterali, ma piuttosto rari, che si manifestano come mal di testa e dolori articolari, debolezza, nausea, gonfiore e vampate di calore.

Nel trattamento di varie forme di fibromatosi mammaria, in particolare la neoplasia fibrocistica, viene utilizzato un preparato a base di progesterone vegetale, Progestogel, un gel all'1% per uso esterno. Si consiglia di applicare 2,5 g di preparato su ciascuna ghiandola mammaria per almeno 4 mesi consecutivi. Successivamente, è necessario interrompere l'applicazione per due mesi. Le istruzioni per l'uso del preparato indicano che un risultato positivo può essere ottenuto dopo uno o due cicli di terapia. Progestogel non ha effetti collaterali.

Il farmaco omeopatico Mastodinon, spesso raccomandato dai medici, è uno dei rimedi per il trattamento della fibromatosi diffusa delle ghiandole mammarie e delle mastopatie nodulari. Si tratta di un estratto alcolico di piante medicinali (ciclamino, peperoncino, iris e giglio tigrato), da assumere due volte al giorno, 30 gocce (per tre mesi).

Nel trattamento della fibromatosi mammaria, vengono prescritte vitamine (A, C, B6, E, P), che hanno un effetto positivo sui tessuti della ghiandola mammaria e ne attivano la microcircolazione. Wobenzym, un preparato enzimatico a base di enzimi proteolitici di origine vegetale e animale, viene utilizzato con successo nel trattamento di questa patologia. Questo farmaco ha un effetto immunomodulatore, antinfiammatorio e fibrinolitico.

Wobenzym accelera l'eliminazione delle tossine dal corpo e il riassorbimento di ematomi ed edemi, migliorando l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti. Il dosaggio standard di Wobenzym è di 3-5 compresse 3 volte al giorno (senza masticare e sempre con 200 ml di acqua), mezz'ora prima dei pasti. Questo farmaco non ha effetti collaterali e tra le controindicazioni figurano emofilia, trombocitopenia e altre patologie della coagulazione del sangue.

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Trattamento chirurgico della fibromatosi della ghiandola mammaria

L'approccio chirurgico per risolvere i problemi di fibromatosi della ghiandola mammaria viene scelto in due casi. Il primo è quando le dimensioni dell'iperplasia sono piuttosto significative già al momento della diagnosi. Il secondo è quando il trattamento conservativo intrapreso non ha dato risultati positivi. Tuttavia, è importante tenere presente che in caso di diagnosi di fibroadenoma filloide e papilloma intraduttale, è indicato solo l'intervento chirurgico.

Tutte le forme di fibromatosi della ghiandola mammaria possono essere rimosse in due modi. Il primo è la resezione settoriale (lumpectomia), in cui l'area interessata del seno viene asportata a forma di settore, con una parte di tessuto sano. Il secondo metodo è la nucleazione (o enucleazione), che consiste nell'enucleare solo la formazione patologica, senza intaccare i tessuti normali della ghiandola.

Esiste un altro metodo di trattamento chirurgico della fibromatosi della ghiandola mammaria: il laser (termoterapia indotta dal laser).

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Previsione

Considerando che l'attività proliferativa delle cellule del tessuto mammario nell'85% dei casi è benigna, la prognosi della fibromatosi mammaria può essere considerata positiva. Ma tutto dipende dal tipo specifico di displasia.

Se la degenerazione in cancro (malignità) del fibroadenoma si osserva solo nel 3% dei casi, allora un tipo di fibromatosi della ghiandola mammaria come il fibroadenoma filloide è considerato dalla maggior parte dei mammologi un tumore precanceroso: degenera in sarcoma del tessuto connettivo in quasi il 10% dei casi.

La probabilità di malignità della mastopatia fibrocistica con significativa proliferazione tissutale, secondo i dati della ricerca, è del 31%.

Inoltre, il ruolo degli ormoni nel funzionamento delle ghiandole mammarie è così importante che, sotto l'impatto negativo del loro squilibrio, anche la fibromatosi mammaria operata si ripresenta nel 15% dei casi. Ma è confortante che almeno il 10% delle formazioni benigne che compaiono al seno durante la menopausa (ovvero con un cambiamento nei livelli ormonali) si risolva spontaneamente.

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