Frantumazione dei calcoli renali: metodi principali

Quando si sono formati calcoli renali che compromettono la funzionalità del sistema urinario e tutti i tentativi di eliminarli con l'aiuto della terapia farmacologica sono falliti, rimane solo una soluzione: la frantumazione dei calcoli renali o la litotrissia. Questa consiste nella distruzione della struttura dei calcoli insolubili in frammenti minuscoli, rendendo possibile l'eliminazione dai reni senza intervento chirurgico. [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

L'indicazione principale per l'uso di questo metodo è la nefrolitiasi (calcoli renali) e l'urolitiasi.

La frantumazione viene eseguita quando la dimensione dei calcoli è compresa tra 2 e 15 (20) mm (a seconda del metodo specifico), e se sono densi o cristallini, e anche fissati nei tessuti delle strutture renali (che causano vari sintomi, tra cui la colica renale). [ 2 ]

Spesso i nefroliti vengono rilevati casualmente. I piccoli calcoli asintomatici che non compromettono la funzionalità renale e non alterano l'urodinamica vengono monitorati periodicamente visitando i pazienti.

Preparazione

Poiché la litotripsia è prescritta dal medico curante, i pazienti sono stati precedentemente sottoposti a un esame completo dei reni con tutti gli esami delle urine e del sangue necessari, nonché a cistoscopia della vescica e tomografia computerizzata dei reni. Pertanto, una volta accertata la diagnosi di calcolosi renale, prima della procedura di frantumazione, la preparazione dei pazienti consiste nell'eseguire un esame del sangue per l'HIV e la RW, per la velocità della sua coagulazione, eseguendo un'ecografia dei reni e degli ureteri (per chiarire il numero, le dimensioni e la localizzazione dei calcoli al momento della litotripsia) e un elettrocardiogramma (ECG). [ 3 ]

L'aspirina e i farmaci contenenti acido acetilsalicilico, gli anticoagulanti e i farmaci antinfiammatori non steroidei devono essere sospesi 10 giorni prima della procedura. Prima dell'ecografia, ai pazienti viene somministrata un'iniezione di una soluzione di Euphyllin o Pentoxifillina per migliorare il flusso sanguigno locale e proteggere il rene da possibili danni tissutali causati dagli impulsi delle onde d'urto. [ 4 ]

Tecnica frantumazione dei calcoli renali

La tecnica per eseguire la procedura di distruzione dei nefroliti dipende dal metodo utilizzato. La frantumazione dei calcoli renali viene eseguita in anestesia (iniezione) o epidurale.

Nella frantumazione endoscopica da contatto, un nefroscopio (ureteroscopio) viene inserito attraverso l'uretra, senza incisione o puntura, e le particelle di calcolo frantumate vengono rimosse dal rene (anch'esse attraverso l'uretra) con uno strumento speciale. In alcuni casi, al termine della procedura, dopo la rimozione dello strumento endoscopico, viene installato un catetere-stent nell'uretere del paziente per un certo periodo di tempo.

La nefrolitotrissia percutanea prevede la frantumazione dei calcoli renali mediante una puntura nella regione lombare (attraverso la quale viene inserito un litotritore endoscopico) e la rimozione dei frammenti di calcolo non sufficientemente piccoli. Questa è la procedura più lunga e si conclude con l'installazione di un catetere di drenaggio nefrostomico per ripristinare il flusso urinario. [ 5 ]

I resti finemente dispersi dei calcoli frantumati dopo la litotrissia a distanza senza contatto vengono espulsi spontaneamente con l'urina.

Metodi di frantumazione dei calcoli renali

Nella moderna nefrologia clinica e urologia, vengono utilizzati i seguenti metodi per frantumare i calcoli renali:

• distruzione endoscopica dei calcoli, ovvero frantumazione per contatto dei calcoli renali con inserimento transuretrale di una sonda flessibile (un ureteroscopio speciale o un ureteronefroscopio). Viene utilizzata solo per calcoli di piccole dimensioni (non più di 2,5-3 mm);
• frantumazione dei calcoli renali mediante ultrasuoni – litotritore ad ultrasuoni;
• litotrissia extracorporea ad onde d'urto o frantumazione a distanza senza contatto di calcoli renali (di dimensioni da 5 mm a 20 mm) con vari metodi di produzione di un'onda d'urto, con supporto ecografico o fluoroscopico della procedura;
• Nefrolitotrissia percutanea: frantumazione endoscopica mediante ultrasuoni o laser di calcoli di grandi dimensioni, compresi i calcoli corallini.

Farmaci per la frantumazione dei calcoli renali

È importante tenere presente che i farmaci assunti per via orale non possono frantumare i calcoli renali, come accade con la litotrissia: alcuni calcoli di piccole dimensioni possono solo dissolversi. Questo trattamento è chiamato litolisi farmacologica. Pertanto, prenderemo in considerazione i farmaci per la dissoluzione dei calcoli renali.

La composizione chimica dei calcoli urinari è di fondamentale importanza per la litolisi. Se i calcoli sono formati da acido urico, sono urati (o acido urico); i calcoli di ossalato sono costituiti da sali di calcio e ammonio dell'acido ossalico, e i calcoli di fosfato sono costituiti da sali di calcio-fosforo e ammonio-fosfato; i calcoli di cistina sono formati da cristalli di cistina, un acido amminocarbossilico alifatico. Esistono anche calcoli di struvite, costituiti dal minerale fosfato struvite (formato a causa della presenza di batteri nelle vie urinarie e nelle vie urinarie che producono ammoniaca). [ 6 ]

Secondo gli esperti, solo i calcoli di urato possono essere sciolti con mezzi farmacologici.

Il metodo di litolisi parenterale dei calcoli di urato mediante somministrazione endovenosa a goccia del farmaco antiacetilene Trometamolo N non ha ricevuto ampia accettazione. [ 7 ]

Ecco alcuni nomi di farmaci litolitici assunti per via orale contro i calcoli urinari e renali:

• Magurlite (contiene citrati di potassio, sodio e magnesio; vitamina B6 e acido citrico);
• Soluran (Blemaren) – composizione simile al farmaco precedente;
• Uralit-U (citrati di potassio e sodio); [ 8 ], [ 9 ]
• compresse contenenti estratti di piante medicinali per la frantumazione dei calcoli renali - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosirolo Uronephron;
• tintura di Nieron (ammi dentale, robbia, equiseto dei campi, calendula);
• gocce Urolesan e Cystenal; [ 10 ]
• Integratori alimentari a base di piante medicinali: Renolit, Kamenelom, Nokamen, ecc.

Schiacciare i calcoli renali con rimedi popolari

Si può anche provare a sciogliere i calcoli renali con rimedi popolari, dato che non è ancora possibile frantumarli.

Si consiglia di bere non solo acqua minerale idrocarbonata (alcalina), ma anche succhi: betulla, carota (con olio vegetale, con l'aggiunta di succhi di prezzemolo o radici di sedano). Alcune persone sostengono che l'assunzione di una miscela di olio essenziale di abete con succo di limone sia efficace. [ 11 ]

Le principali erbe utili per la disgregazione dei calcoli renali, dalle quali si preparano decotti e infusi, sono: robbia (radice), fieno greco (semi), poligono del Giappone, equiseto dei campi, ortica, gramigna strisciante (rizoma), erba kopeck (radice), erica, carota da semina (semi), spazzolino da denti (semi), foglie di mirtillo rosso e fragola selvatica.

Si consiglia inoltre di preparare in un thermos e bere tisane per sciogliere i calcoli renali: cinorrodi (frutti e radici); foglie di betulla, sambuco nero o tarassaco; erba erva lanosa; radici di girasole o bardana comune. [ 12 ]

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Recentemente, i ricercatori indiani hanno confermato le proprietà litolitiche del legume tropicale Dolichous biflorus, chiamato kulattha nell'Ayurveda, e l'efficacia del suo estratto nello sciogliere i calcoli di ossalato. [ 13 ]

Controindicazioni alla procedura

I metodi elencati per frantumare i calcoli renali sono controindicati:

• per malattie infiammatorie acute, principalmente cistite e pielonefrite;
• pazienti con insufficienza renale funzionale;
• in caso di distopia renale;
• in caso di alterazione del flusso sanguigno renale associata ad aneurisma o stenosi dell'arteria renale;
• per l'oncologia degli organi pelvici e dell'apparato urinario;
• in presenza di grave insufficienza cardiovascolare e/o ipertensione arteriosa;
• se la coagulazione del sangue è ridotta;
• durante la gravidanza e le mestruazioni;
• con un peso corporeo significativamente aumentato.

Conseguenze dopo la procedura

Nonostante i metodi sopra menzionati per eliminare i calcoli renali siano procedure minimamente invasive, le conseguenze dopo la loro esecuzione si verificano e includono dolore nella regione lombare e presenza di sangue nelle urine. Sensazioni spiacevoli, tra cui dolore, e difficoltà a urinare possono causare gonfiore renale dopo la frantumazione dei calcoli.

Lo sviluppo di un'infezione è indicato da una temperatura subfebbrile o notevolmente elevata dopo la frantumazione del calcolo.

Le possibili conseguenze a lungo termine dopo la procedura possono portare a insufficienza renale funzionale, ipertensione nefrogenica, ischemia e calcificazione del tessuto renale.

Complicazioni dopo la procedura

Dopo la procedura di nefrolitotrissia possono verificarsi complicazioni sotto forma di reazione allergica all'anestesia, nausea, disturbi cardiaci (cambiamenti della frequenza cardiaca), nonché danni al parenchima, con conseguente ematuria prolungata, ematoma sottocapsulare o intraparenchimale nel rene dopo la frantumazione dei calcoli, [ 14 ] insufficienza renale acuta, glomerulonefrite, ascesso perirenale. [ 15 ], [ 16 ]

Cura dopo la procedura

In linea di principio, dopo la procedura di litotripsia, la cura e la riabilitazione si riducono a bere fino a 1,5-2 litri di acqua al giorno e a limitare temporaneamente (fino a uno e mezzo o due mesi) l'attività fisica; inoltre, è necessario seguire una dieta dopo aver frantumato i calcoli renali. Maggiori dettagli:

• Dieta per i calcoli renali
• Dieta per la litiasi urinaria
• Dieta per l'acido urico alto

In caso di aumento della temperatura vengono prescritti farmaci antibatterici; in caso di ematuria che supera i cinque-sette giorni consentiti, nonché in caso di formazione di un ematoma nel rene, vengono prescritti il riposo a letto e l'uso di agenti emostatici. [ 17 ]