Frattura della caviglia senza lussazione

Una percentuale significativa delle lesioni degli arti inferiori riguarda le strutture ossee della parte distale della tibia situate su entrambi i lati dell'articolazione della caviglia, cioè fratture della caviglia senza spostamento osseo (quando la loro posizione fisiologica non è disturbata).[1]

Epidemiologia

Secondo le osservazioni cliniche, dopo le fratture dell'estremità inferiore del radio nell'articolazione del polso, le fratture della caviglia sono considerate le più comuni. Pertanto, in un terzo dei casi di lesioni gravi alla caviglia, vengono identificate fratture della caviglia esterna o interna e in circa il 20% dei casi entrambe le caviglie sono fratturate.

Ma le fratture composte rappresentano non più dell'8-10% dei casi.

Le cause Frattura della caviglia non lussata

Come parte dell'articolazione della caviglia , che articola il perone e la tibia, le caviglie coprono la superficie articolare dell'astragalo del piede (che fa anche parte della caviglia) su entrambi i lati. La caviglia laterale o esterna (malleolo laterale) è la parte sporgente dell'epifisi del perone , e la caviglia mediale o interna (malleolo mediale) è la parte sporgente dell'epifisi della tibia .

Vedi anche - Anatomia dell'articolazione della caviglia

Le cause delle fratture della caviglia includono: lesioni dovute a cadute o salti dall'alto; inciampare o scivolare con il piede arrotolato; impatto sugli incidenti stradali; infortuni sportivi, compreso l'uso eccessivo e lo sforzo costante della caviglia, e la maggior parte dei casi di superamento dell'intervallo di movimento consentito dell'articolazione: flessione-estensione, estensione-pronazione, rotazione esterna (pronazione)-rotazione interna (supinazione).[2]

Fattori di rischio

I fattori di rischio endogeni per la frattura della caviglia, gli ortopedici includono:

• sovrappeso;
• disordini metabolici con carenza di calcio (riduzione della resistenza ossea);
• osteoporosi e artrosi;
• debolezza dei legamenti, della fascia e dei tendini della caviglia (anche a causa di disturbi distrofici o displasia del tessuto connettivo), che porta all'instabilità dell'articolazione;
• storia delle patologie del sistema muscolo-scheletrico e dell'apparato muscolo-scheletrico.

E i gruppi ad alto rischio includono gli atleti (che corrono, saltano o giocano a calcio) e le persone fisicamente attive, nonché gli anziani e le donne in postmenopausa.

Patogenesi

Le fratture della caviglia associate a lesioni a bassa energia sono solitamente dovute allo spostamento rotazionale dell'articolazione della caviglia.

I principali meccanismi di sviluppo delle fratture quando viene applicata una forza eccessiva alle strutture ossee - la loro fisiopatologia - sono discussi in dettaglio nel materiale: Fratture: informazioni generali [3]

Sintomi Frattura della caviglia non lussata

Con una frattura di questa localizzazione, i primi segni si manifestano immediatamente con un intenso dolore alla caviglia , così come al piede - con l'incapacità di appoggiarsi all'arto ferito e camminare. Quanto dolore provoca una frattura della caviglia senza lussazione dipende dal fattore traumatico e dal tipo di frattura.

Altri sintomi includono dolore alla caviglia, gonfiore esteso gradualmente dei tessuti molli, formazione di ematomi, scolorimento della pelle sulla frattura, deformità e malposizione del piede (in caso di distorsioni simultanee della caviglia). Sono possibili anche ipotermia e intorpidimento parziale del piede.[4]

Forme

Sebbene esistano diverse classificazioni delle fratture della caviglia in ortopedia e traumatologia, i tipi di fratture composte della caviglia più comunemente notate dagli esperti sono:

• Frattura della pronazione o dell'abduzione della pronazione che si verifica quando il piede viene eccessivamente deviato o rapito verso l'esterno;
• frattura della supinazione-adduzione associata all'adduzione del piede e alla rotazione verso l'interno;
• Una frattura rotazionale che si verifica quando l'articolazione della caviglia e il piede vengono ruotati bruscamente rispetto al loro asse;
• frattura subsindesmotica isolata della caviglia laterale (esterna) - sotto la giunzione distale del perone e della tibia;
• Frattura bimalleolare - una frattura delle caviglie esterne ed interne (che è spesso instabile - con distorsioni della caviglia).

Frattura della caviglia esterna (laterale): una frattura non lussata della caviglia destra o sinistra è il tipo più comune di frattura della caviglia che può verificarsi quando il piede viene ruotato o ruotato; si verifica anche quando il perone è fratturato appena sopra l'articolazione della caviglia.

Tale frattura può essere orizzontale o obliqua. La frattura orizzontale della caviglia senza spostamento si riferisce alle fratture della pronazione, poiché il meccanismo della lesione traumatica è l'eccessiva rotazione del piede. E quando l'osso è rotto ad angolo, viene definita una frattura obliqua della caviglia senza spostamento, che è una conseguenza della compressione dinamica diretta longitudinalmente - quando si atterra sui piedi ad angolo dopo una caduta o un salto, nonché in caso di impatto obliquo.

Si definisce frattura apicale della caviglia esterna senza spostamento anche una frattura della parte superiore della caviglia esterna senza spostamento, in cui, in caso di grave ribaltamento del piede, un piccolo frammento osseo si stacca (si stacca) dalla parte superiore del piede. Caviglia esterna - nel sito di attacco dei legamenti talofibolari dell'articolazione della caviglia.

Una caduta, un colpo alla caviglia o una torsione del piede o della caviglia possono causare una frattura marginale della caviglia laterale senza spostamento (ossia, viene lesionata la parte più bassa dell'epifisi del perone).

Una frattura della caviglia mediale (interna) è solitamente il risultato di una caduta ad alta energia da un'altezza. Può essere combinato con una lesione del legamento deltoide della caviglia e una frattura della tibia posteriore.[5]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze più probabili delle fratture della caviglia senza spostamento osseo sono le seguenti:

• pseudoartrosi o malunione;
• contrattura (rigidità) dell'articolazione della caviglia dopo l'immobilizzazione;
• comparsa della sindrome di Zudek , - gonfiore e forte dolore all'articolazione della caviglia e al piede;
• Sviluppo di artrite post-traumatica della caviglia o neuropatia del piede;
• cambiamenti patologici nel periostio - periostosi;
• piedi piatti post-traumatici.

Diagnostica Frattura della caviglia non lussata

La diagnosi di frattura della caviglia inizia con la raccolta dei reclami e dell'anamnesi del paziente, il chiarimento delle circostanze della lesione (per chiarire il meccanismo patologico della lesione) e l'esame fisico dell'arto ferito.

Solo la diagnostica strumentale - radiografia della caviglia (in tre proiezioni) e, se necessario - in caso di fratture complesse - il ricorso alla tomografia computerizzata consente di effettuare una diagnosi accurata.[6]

Diagnosi differenziale

Per escludere lussazione e sublussazione dell'articolazione della caviglia, sinovite, distorsione o rottura dei suoi legamenti, lussazione o frattura del piede, frattura dell'astragalo, viene effettuata una diagnosi differenziale.

Trattamento Frattura della caviglia non lussata

L'immobilizzazione e la gestione del dolore sono componenti obbligatorie del trattamento delle fratture, che viene eseguito in regime ambulatoriale.

In caso di fratture prolungate non scomposte (principalmente della caviglia laterale), il trattamento conservativo viene eseguito applicando un breve calco in gesso alla gamba, un'alternativa alla quale è l'ortesi .

Per quanto tempo indossare un gesso, il medico decide dopo un esame radiologico di controllo (monitoraggio della dinamica della guarigione della frattura), ma la durata standard dell'immobilizzazione è da sei a otto settimane.

È possibile applicare del ghiaccio sulla zona lesionata per alleviare il dolore, ma gli antidolorifici sono più comunemente prescritti: FANS come l'Ibuprofene e l'Orthofen (Diclofenac).

Si consiglia inoltre di assumere preparati di calcio e vitamina D3 (che favorisce l'assorbimento del calcio e la sua deposizione nel tessuto osseo).

Le fratture della caviglia senza lussazione non richiedono intervento chirurgico. Ma nei casi di frattura instabile della caviglia laterale (che è accompagnata dallo stiramento del legamento deltoide della caviglia), può essere necessario un trattamento chirurgico sotto forma di osteosintesi percutanea - fissazione delle strutture ossee con aste speciali, viti o placche metalliche. Lo stesso metodo di trattamento viene utilizzato per la maggior parte delle fratture bimalleolari.[7]

Riabilitazione e recupero

Le lesioni agli arti inferiori sono considerate una delle cause più comuni di invalidità temporanea e viene concesso un congedo per malattia per una frattura non scomposta della caviglia per il periodo necessario al suo trattamento. La guarigione di una frattura non scomposta della caviglia dipende dal tipo e dalla complessità della frattura, nonché dalle caratteristiche individuali del paziente; in una tale frattura, il tempo medio di fusione ossea (ripristino dell'integrità ossea) va da 2,5 a 4 mesi.

La riabilitazione dei pazienti inizia anche prima della rimozione del gesso; tra questi rientrano diverse procedure fisioterapeutiche (elettroforesi, ecc.), nonché la prima fase di fisioterapia dopo frattura della caviglia senza lussazione, durante la quale è necessario muovere più spesso le dita (per ridurre il gonfiore e attivare la circolazione sanguigna) e tonificare il corpo. Muscoli della gamba infortunata con carico statico (isometrico) - tensione muscolare a riposo. Inoltre, in assenza di gonfiore e riduzione del dolore, il paziente può muoversi gradualmente, appoggiandosi ad un bastone, con il massimo carico sulla gamba sana. La durata di tali "passeggiate" viene gradualmente aumentata: da pochi minuti a mezz'ora.[8]

Dopo la rimozione del gesso, inizia la seconda fase della terapia fisica, che comprende sia la meccanoterapia , sia esercizi per la frattura della caviglia senza lussazione senza carico sulla gamba. Ad esempio, stando sdraiati (con la gamba sollevata), dovresti eseguire movimenti rotatori del piede in diverse direzioni; in posizione seduta, ruotare la tibia con le dita appoggiate sulle dita dei piedi, far rotolare il piede dalle dita al tallone (o far rotolare una pallina dura con il piede).[9]

Nella terza fase della LFC, la ginnastica continua dopo una frattura della caviglia senza lussazione con movimenti più attivi, ma con un carico dosato (aumentandolo gradualmente).[10]

Prevenzione

La prevenzione degli infortuni e il rafforzamento muscoloscheletrico svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle fratture della caviglia.

Previsione

Un trattamento adeguato fornisce una prognosi favorevole per questa lesione e la maggior parte delle persone ritorna alle normali attività entro quattro o cinque mesi dall’infortunio. Ma se una frattura della caviglia non viene trattata adeguatamente, può portare a gravi complicazioni e disabilità a lungo termine.