Frattura della caviglia senza lussazione

Una parte significativa delle lesioni degli arti inferiori riguarda le strutture ossee della tibia distale situate su entrambi i lati dell'articolazione della caviglia, vale a dire la frattura della caviglia senza spostamento osseo (quando la loro posizione fisiologica non è disturbata). [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le osservazioni cliniche, dopo le fratture dell'estremità inferiore del radio nell'articolazione del polso, le fratture della caviglia sono considerate le più comuni. Pertanto, in un terzo dei casi di gravi lesioni alla caviglia, vengono identificate fratture della caviglia esterna o interna e in circa il 20% dei casi, entrambe le caviglie sono fratturate.

Le fratture non scomposte rappresentano però non più dell'8-10% dei casi.

Le cause frattura della caviglia non dislocata

Come parte dell'articolazione della caviglia, che articola il perone e la tibia, le caviglie coprono la superficie articolare dell'astragalo del piede (che è anche parte della caviglia) su entrambi i lati. La caviglia laterale o esterna (malleolo laterale) è la parte sporgente dell'epifisi del perone, e la caviglia mediale o interna (malleolo mediale) è la parte sporgente dell'epifisi della tibia.

Vedere anche - anatomia dell'articolazione della caviglia

Le cause delle fratture della caviglia includono: lesioni da caduta o salto da un'altezza; inciampo o scivolamento con il piede che rotola verso l'alto; impatto in incidenti stradali; lesioni sportive, tra cui uso eccessivo e sforzo costante sulla caviglia, e la maggior parte dei casi di superamento dell'intervallo di movimento consentito dell'articolazione: flessione-estensione, estensione-pronazione, rotazione esterna (pronazione)-rotazione interna (supinazione). [ 2 ]

Fattori di rischio

I fattori di rischio endogeni per la frattura della caviglia, secondo gli ortopedici, includono:

• Sovrappeso;
• Disturbi metabolici con carenza di calcio (riduzione della resistenza ossea);
• Osteoporosi e osteoartrite;
• Debolezza dei legamenti, della fascia e dei tendini della caviglia (anche dovuta a patologie distrofiche o displasia del tessuto connettivo), che porta all'instabilità dell'articolazione;
• Storia delle patologie dell'apparato muscolo-scheletrico e dell'apparato locomotore.

I gruppi ad alto rischio includono gli atleti (che corrono, saltano o giocano a calcio) e le persone fisicamente attive, nonché gli anziani e le donne in postmenopausa.

Patogenesi

Le fratture della caviglia associate a lesioni a bassa energia sono solitamente dovute allo spostamento rotazionale dell'articolazione della caviglia.

I principali meccanismi dello sviluppo delle fratture quando viene applicata una forza eccessiva alle strutture ossee - la loro fisiopatologia - sono discussi in dettaglio nel materiale: fratture: informazioni generali [ 3 ]

Sintomi frattura della caviglia non dislocata

Con una frattura di questa localizzazione, i primi segni si manifestano immediatamente con un dolore intenso alla caviglia e al piede, con l'impossibilità di appoggiarsi sull'arto leso e di camminare. L'intensità del dolore in caso di frattura della caviglia senza lussazione dipende dal fattore traumatico e dal tipo di frattura.

Altri sintomi includono dolore alla caviglia, gonfiore dei tessuti molli gradualmente crescente, formazione di ematomi, scolorimento della pelle sopra la frattura, deformità e malposizione del piede (in caso di distorsioni simultanee della caviglia). Sono possibili anche ipotermia e intorpidimento parziale del piede. [ 4 ]

Forme

Sebbene esistano diverse classificazioni delle fratture della caviglia in ortopedia e traumatologia, i tipi di fratture della caviglia non scomposte più comunemente notati dagli esperti sono:

• Una frattura da pronazione o prono-abduzione che si verifica quando il piede è eccessivamente deviato o abdotto verso l'esterno;
• Frattura in supinazione-adduzione associata ad adduzione del piede e rotazione verso l'interno;
• Una frattura rotazionale che si verifica quando l'articolazione della caviglia e il piede ruotano bruscamente rispetto al loro asse;
• Frattura subsindesmotica isolata della caviglia laterale (esterna), sotto la giunzione distale tra perone e tibia;
• Frattura bimalleolare: frattura della caviglia esterna e interna (spesso instabile, nelle distorsioni della caviglia).

Frattura della caviglia esterna (laterale): una frattura non lussata della caviglia destra o sinistra è il tipo più comune di frattura della caviglia che può verificarsi quando il piede viene ruotato o ruotato; si verifica anche quando il perone si frattura appena sopra l'articolazione della caviglia.

Tale frattura può essere orizzontale o obliqua. La frattura orizzontale della caviglia senza dislocazione si riferisce alle fratture da pronazione, poiché il meccanismo traumatico è l'eccessiva rotazione del piede. Quando l'osso si frattura ad angolo, si definisce frattura obliqua della caviglia senza dislocazione, conseguenza della compressione dinamica longitudinale, in caso di atterraggio sui piedi ad angolo dopo una caduta o un salto, nonché in caso di impatto obliquo.

La frattura apicale della caviglia esterna senza dislocazione è anche definita come una frattura della parte superiore della caviglia esterna senza dislocazione, in cui, in caso di grave inclinazione del piede, un piccolo frammento osseo si stacca (si stacca) dalla parte superiore della caviglia esterna, nel punto di inserzione dei legamenti astragalici peronei dell'articolazione della caviglia.

Una caduta, un impatto con la caviglia o una torsione del piede o della caviglia possono causare una frattura marginale della caviglia laterale senza spostamento (vale a dire, la parte più bassa dell'epifisi del perone viene lesionata).

Una frattura della caviglia mediale (interna) è solitamente il risultato di una caduta ad alta energia dall'alto. Può essere associata a una lesione del legamento deltoideo della caviglia e a una frattura della tibia posteriore. [ 5 ]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze più probabili delle fratture della caviglia senza spostamento osseo sono le seguenti:

• Pseudoartrosi o malartrosi;
• Contrattura (rigidità) dell'articolazione della caviglia dopo l'immobilizzazione;
• Comparsa della sindrome di Zudek: gonfiore e forte dolore all'articolazione della caviglia e al piede;
• Sviluppo di artrite post-traumatica della caviglia o neuropatia del piede;
• Cambiamenti patologici del periostio - periostosi;
• Piedi piatti post-traumatici.

Diagnostica frattura della caviglia non dislocata

La diagnosi di frattura della caviglia inizia con la raccolta dei reclami e dell'anamnesi del paziente, la spiegazione delle circostanze della lesione (per chiarire il meccanismo patogenetico della lesione) e l'esame fisico dell'arto infortunato.

Solo la diagnostica strumentale - radiografia della caviglia (in tre proiezioni) e, se necessario - nei casi di fratture complesse - il ricorso alla tomografia computerizzata permette di formulare una diagnosi precisa. [ 6 ]

Diagnosi differenziale

Per escludere la lussazione e la sublussazione dell'articolazione della caviglia, la sinovite, la distorsione o la rottura dei suoi legamenti, la lussazione o la frattura del piede, la frattura dell'astragalo, si effettua una diagnosi differenziale.

Trattamento frattura della caviglia non dislocata

L'immobilizzazione e la gestione del dolore sono componenti obbligatorie del trattamento della frattura, che viene eseguito in regime ambulatoriale.

In caso di fratture sostenute non scomposte (principalmente della caviglia laterale), il trattamento conservativo si effettua applicando un breve gesso alla gamba, un'alternativa alla quale è l'ortesi.

Per quanto tempo indossare il gesso, la decisione spetta al medico dopo un esame radiologico di controllo (che monitora la dinamica di guarigione della frattura), ma la durata standard dell'immobilizzazione è di sei-otto settimane.

Per alleviare il dolore si può applicare del ghiaccio sulla zona interessata, ma più comunemente vengono prescritti degli antidolorifici: i FANS come l'ibuprofene e l'Orthofen (Diclofenac).

Si consiglia inoltre l'assunzione di preparati a base di calcio e vitamina D3 (che favorisce l'assorbimento del calcio e il suo deposito nel tessuto osseo).

Le fratture di caviglia senza lussazione non richiedono un intervento chirurgico. Tuttavia, in caso di frattura instabile della caviglia laterale (accompagnata da stiramento del legamento deltoideo della caviglia), può essere necessario un trattamento chirurgico sotto forma di osteosintesi percutanea, ovvero la fissazione delle strutture ossee con barre speciali, viti o placche metalliche. Lo stesso metodo di trattamento viene utilizzato per la maggior parte delle fratture bimalleolari. [ 7 ]

Riabilitazione e recupero

Le lesioni agli arti inferiori sono considerate una delle cause più comuni di invalidità temporanea e, in caso di frattura non scomposta della caviglia, viene concesso un congedo per malattia per il periodo necessario al trattamento. La guarigione di una frattura non scomposta della caviglia dipende dal tipo e dalla complessità della frattura, nonché dalle caratteristiche individuali del paziente; in questo caso, il tempo medio di fusione ossea (ripristino dell'integrità ossea) varia da 2,5 a 4 mesi.

La riabilitazione dei pazienti inizia ancor prima della rimozione del gesso; queste includono varie procedure fisioterapiche (elettroforesi, ecc.), nonché la prima fase di terapia fisica dopo una frattura della caviglia senza lussazione, durante la quale è necessario muovere le dita più spesso (per ridurre il gonfiore e attivare la circolazione sanguigna) e tonificare i muscoli della gamba lesa con carico statico (isometrico) - tensione muscolare a riposo. Inoltre, in assenza di gonfiore e riduzione del dolore, al paziente viene consentito di muoversi gradualmente, appoggiandosi a un bastone, con il massimo carico sulla gamba sana. La durata di tali "passeggiate" viene gradualmente aumentata: da pochi minuti a mezz'ora. [ 8 ]

Dopo la rimozione del gesso, inizia la seconda fase della terapia fisica, che include sia la meccanoterapia che esercizi per frattura della caviglia senza lussazione senza carico sulla gamba. Ad esempio, sdraiati (con la gamba sollevata), dovresti eseguire movimenti di rotazione del piede in diverse direzioni; in posizione seduta, ruotare la tibia con le dita dei piedi appoggiate sulle dita, rotolare il piede dalle dita dei piedi al tallone (o rotolare una piccola palla dura con il piede). [ 9 ]

Nella terza fase della LFC si continua la ginnastica dopo una frattura della caviglia senza lussazione con movimenti più attivi, ma con un carico dosato (aumentandolo gradualmente). [ 10 ]

Prevenzione

La prevenzione degli infortuni e il rafforzamento muscoloscheletrico svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle fratture della caviglia.

Previsione

Un trattamento adeguato garantisce una prognosi favorevole per questa lesione e la maggior parte delle persone torna alle normali attività entro quattro o cinque mesi dall'infortunio. Tuttavia, se una frattura alla caviglia non viene trattata correttamente, può portare a significative complicazioni a lungo termine e disabilità.