Gangrena umida

La complicazione della rottura dei tessuti molli causata da un'infezione batterica provoca una necrosi colliquativa o purulenta, definita diagnosticamente come gangrena infettiva o umida. [ 1 ]

Le cause gangrena umida

La cancrena umida può avere cause quali gravi ustioni, ulcere dei tessuti molli, congelamento o lesioni. Più spesso, la cancrena umida si verifica negli arti inferiori: dita, piedi, tibie, poiché sono soggetti a gonfiore con deterioramento del flusso sanguigno e della circolazione capillare. Ulteriori informazioni nei materiali:

• Gangrena della gamba
• Gangrena del piede

Questa complicanza si sviluppa spesso nelle persone con diabete che si feriscono a un dito del piede o a un piede. La cancrena umida nel diabete è discussa nell'articolo - Cancrena secca e umida delle dita dei piedi nel diabete mellito [ 2 ]

A differenza della gangrena secca (ischemica), la gangrena umida coinvolge sempre un agente patogeno che causa un'infezione necrotica: streptococco β-emolitico di gruppo A (Streptococcus pyogenes), stafilococchi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, batteri anaerobici Clostridium spp., batteri intestinali (Escherichia coli), enterobatteri (inclusa Klebsiella aerosacus), batterioide (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Inoltre, se un'infezione microbica inizia a svilupparsi nel tessuto morto durante la cancrena secca, può trasformarsi in un'infezione umida, soprattutto nei diabetici e nelle persone infette da HIV. [ 4 ]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della cancrena umida sono:

• lesioni, principalmente ustioni profonde, congelamento, impatto meccanico (da compressione) prolungato, ferite da taglio, ecc.;
• infezione di ferite aperte;
• diabete mellito – con ulcere trofiche alle gambe e sindrome del piede diabetico;
• aterosclerosi e malattie croniche dei vasi periferici degli arti inferiori, accompagnate da ischemia dei tessuti molli;
• fumo di lunga durata, alcolismo cronico;
• interventi chirurgici intracavitari.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo, cioè la patogenesi della gangrena umida, è legato alla penetrazione dell'infezione (invasione) nei tessuti più profondi – nello spazio intercellulare e all'interno delle cellule – e al loro rigonfiamento sotto l'influenza di tossine ed enzimi prodotti dai batteri (ialuronidasi, neuraminidasi, lecitinasi, plasmacoagulasi, ecc.). [ 5 ], [ 6 ]

Ciò porta al blocco del deflusso venoso e linfatico e del flusso sanguigno ai tessuti, con cessazione della loro nutrizione e incapacità dei leucociti e dei fagociti del sangue di resistere alla rapida proliferazione dei batteri nell'area di alterazione. Di conseguenza, si verifica lo sviluppo e l'esacerbazione dell'infezione con necrosi (morte) e fusione purulenta dei tessuti. [ 7 ]

Per saperne di più leggi la pubblicazione – Gangrene

Sintomi gangrena umida

I primi segni, nella fase iniziale della cancrena umida, si manifestano con gonfiore localizzato (edema) e arrossamento, nonché febbre subfebbrile generalizzata (con brividi) e forti dolori lancinanti.

Con il progredire del processo patologico, che in questo tipo di cancrena avviene molto rapidamente, compaiono altri sintomi: l'area del tessuto morto può diventare marrone-rosso, viola-porpora o nero-verdastro, con formazione di vesciche e ulcere; frammenti di pelle non vitale e tessuto sottocutaneo si staccano; sul tessuto morto si forma una crosta piuttosto lassa di colore grigio-sporco; viene rilasciato un essudato di natura sierosa-purulenta dall'odore disgustoso.

In questo caso, il confine tra il tessuto morto dell'area gangrenosa e il tessuto sano, ovvero la linea di demarcazione nella gangrena umida, è praticamente assente.

Forme

Gli esperti distinguono i seguenti tipi o sottotipi di gangrena umida:

• Gangrena di Fournier (fascite necrotizzante o necrosi del tessuto connettivo dei genitali maschili);
• gangrena interna (o infiammazione gangrenosa acuta) di vari tessuti e organi: gangrena umida dell'intestino, dell'appendice, della cistifellea, del dotto biliare o del pancreas;
• Gangrena sinergica di Meleni o gangrena sinergica batterica, che può svilupparsi nei pazienti dopo un intervento chirurgico (nella seconda settimana dopo la sua esecuzione) ed è causata da infezioni da Staphylococcus aureus e streptococco.

Anche comune in Africa e in Asia è la gangrena umida dei tessuti molli del viso o noma, causata da Staphylococcus aureus, batteri anaerobici Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, batteri patogeni Porphyromonas gingivalis, ecc. Questa gangrena umida è particolarmente comune nei bambini dai due ai sei anni che vivono nelle regioni a sud del Sahara - in condizioni di estrema povertà, condizioni igieniche precarie e malnutrizione costante. Gli esperti ritengono che questa malattia (con un tasso di mortalità infantile del 90%) sia una conseguenza dell'infiammazione necrotica ulcerativa acuta delle gengive. [ 8 ]

Complicazioni e conseguenze

Lo sviluppo e la progressione della cancrena umida possono essere rapidi e dare origine a complicazioni e conseguenze potenzialmente letali.

I composti tossici prodotti dai batteri vengono assorbiti ed entrano nel flusso sanguigno, causando un'intossicazione generale dell'organismo, insufficienza multiorgano, sepsi e morte.

Diagnostica gangrena umida

Per diagnosticare la cancrena umida si procede con un esame completo dell'arto interessato.

Gli esami includono un emocromo completo e biochimica con differenziale e VES, un coagulogramma, livelli di creatinina sierica e lattato deidrogenasi, coltura della ferita (per esame batterioscopico) o biopsia cutanea per determinare la coltura microbica. [ 9 ]

La diagnostica strumentale utilizza raggi X ed ecografia dei tessuti molli, angiografia TC o RM.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale include ascessi, erisipela necrotica, dermatite infetta e piodermite gangrenosa. La gangrena secca e umida sono solitamente differenziate clinicamente. [ 10 ]

Trattamento gangrena umida

È necessario iniziare il trattamento della cancrena umida il prima possibile perché si sviluppa rapidamente e richiede cure mediche d'urgenza, incluso un intervento chirurgico.

In questo caso il trattamento chirurgico consiste nella rimozione chirurgica dei tessuti non vitali (necrectomia).

I farmaci principali sono gli antibiotici sistemici (somministrati per via parenterale) ad ampio spettro, tra cui i farmaci del gruppo delle penicilline, le cefalosporine, le lincosamidi, i macrolidi e gli antibiotici glicopeptidici. [ 11 ]

Inoltre, per una migliore guarigione dei tessuti, si può ricorrere al trattamento fisioterapico: l'ossigenazione iperbarica.

L'intervento chirurgico radicale – l'amputazione di una parte dell'arto – viene eseguito quando i tentativi di arrestare il processo patologico con farmaci antibatterici non hanno successo. La cancrena interna richiede un intervento chirurgico esteso per rimuovere il tessuto gangrenoso. [ 12 ]

Prevenzione

Per evitare lo sviluppo della cancrena umida, è necessario un trattamento antisettico di qualsiasi ferita. I medici consigliano ai pazienti diabetici di proteggere i piedi da traumi e di ispezionarli regolarmente, poiché anche un graffio non notato in tempo può diventare una porta d'accesso per l'infezione, con lo sviluppo di un processo necrotico nei tessuti.

Previsione

Gli esperti considerano incerta la prognosi della cancrena umida, poiché tutto dipende dallo stadio in cui si trova al momento della richiesta di assistenza medica e di un trattamento adeguato. Questo determina anche la durata della vita delle persone con cancrena umida. Senza trattamento, l'80% dei pazienti con cancrena muore; dopo il trattamento, fino al 20% dei pazienti sopravvive per cinque anni. Inoltre, secondo le osservazioni cliniche, dopo l'amputazione dell'arto interessato sotto il ginocchio nel 15% dei casi [ 13 ], è stata necessaria l'amputazione sopra il ginocchio due anni dopo e un terzo dei casi ha portato alla morte.