Cancrena secca e umida delle dita dei piedi nel diabete mellito

Uno dei gravi problemi associati all'iperglicemia cronica (glicemia alta) è la cancrena nel diabete, che si verifica nei pazienti con questa malattia metabolica a causa dello scarso afflusso di sangue ai tessuti e del deterioramento del loro trofismo.

Epidemiologia

Secondo le statistiche dell'OMS, la prevalenza media del diabete nel mondo ha raggiunto il 6,3% (in Nord America - il doppio) e continua ad aumentare. [1], [2]

Ogni anno nel 2-5% dei pazienti compaiono ulcere trofiche e necrosi tissutali causate dal diabete e il rischio di queste complicanze dell'iperglicemia cronica è stimato al 15-20%.

Circa un paziente su tre alla fine sviluppa la sindrome del piede diabetico e il risultato del mancato trattamento è la cancrena del piede nel diabete. In quasi l'85% dei casi, termina con l'amputazione dell'arto e nel 5,5% dei casi - la morte. [3]

Secondo i chirurghi, oggi il 60-70% di tutte le amputazioni degli arti inferiori è associato al diabete.

Le cause cancrena diabetica

Gli esperti notano tali cause sottostanti che portano alla morte dei tessuti - cancrena - nei pazienti con diabete, come:

• danno vascolare -  angiopatia diabetica degli  arti inferiori, cioè ridotta circolazione sanguigna periferica con flusso sanguigno limitato alle estremità distali e ischemia dei tessuti locali. Ciò influisce negativamente sul processo di guarigione della ferita, rallentando la naturale rigenerazione delle cellule danneggiate, riducendo il tasso di riepitelizzazione e ripristino dell'integrità anatomica, anche con le ferite più piccole; [4]
• neuropatia diabetica  - danno alle fibre nervose sensibili, a seguito del quale la trasmissione degli impulsi nervosi è compromessa e si perde la sensibilità e / o la sensazione di dolore. Pertanto, ci sono i prerequisiti per la lesione poco appariscente (tagli, abrasioni, graffi, ecc.) E la progressione dello sviluppo dell'infiammazione. [5]

La presenza di lesioni croniche dei vasi sanguigni e delle fibre nervose è causata dalla cancrena degli arti inferiori nel diabete e il più delle volte è  cancrena del piede  o cancrena delle dita (piedi o mani).

Inoltre, l'iperglicemia influisce negativamente sull'immunità locale, riducendo la risposta delle cellule immunocompetenti alle infezioni e le loro funzioni protettive. [6]

Fattori di rischio

Gli indubbi fattori di rischio per lo sviluppo della cancrena nei pazienti con diabete includono:

• danno meccanico (trauma) alla pelle e ai tessuti molli;
• ulcere trofiche con diabete mellito sulle gambe ;
• ulcerazione della pelle e del tessuto sottocutaneo accompagnata da infezione, alterazione delle strutture articolari del tessuto connettivo e del tessuto osseo del piede, detto  piede diabetico , al raggiungimento del processo patologico di 4-5 stadi di sviluppo.

C'erano informazioni che i farmaci Canagliflozin e Dapagliflozin, che abbassano i livelli di zucchero nel sangue (bloccando i composti proteici che trasportano il glucosio nel sangue), aumentano la probabilità di sviluppare la cancrena della regione anogenitale -  cancrena di Fournier . I sintomi possono includere affaticamento e febbre, nonché gonfiore e arrossamento della pelle nella zona genitale. Secondo gli esperti, questo tipo di cancrena è raro e può verificarsi nei diabetici con insufficiente apporto di liquidi e insufficienza renale funzionale a causa di un'infezione del tratto urinario.[7]

Patogenesi

La cancrena è   la necrosi dei tessuti dovuta alla cessazione del loro apporto di sangue, in molti casi - con infezione della zona di violazione dell'integrità della pelle con batteri che causano infiammazione, in particolare, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β streptococco emolitico), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus), ecc.

La patogenesi della necrosi tissutale da loro causata è discussa in dettaglio nel materiale -  Gangrena .

Spiegando il meccanismo dello sviluppo della cancrena nel diabete, i medici sottolineano che in questa malattia endocrina - con i suoi caratteristici disturbi metabolici - l'espressione delle citochine pro-infiammatorie è aumentata, ma le fasi principali del normale processo di guarigione sono rallentate. E questo porta a ulcere trofiche non cicatrizzanti  nel diabete , che sono spesso infette da complicazioni sotto forma di ascessi e cancrena.

Sintomi cancrena diabetica

Come inizia la cancrena nel diabete? Questo dipende direttamente dal suo tipo, poiché la cancrena può essere secca, umida e anaerobica (gas).

Molto spesso, le dita dei piedi sono colpite da cancrena secca nel diabete - senza la partecipazione di batteri, causata dall'ischemia dei tessuti e che si sviluppa sotto forma della loro necrosi della coagulazione. I suoi primi segni: intorpidimento, formicolio e diminuzione della temperatura cutanea locale (l'area interessata dell'arto diventa fredda e pallida a causa del deflusso di sangue). Poi ci sono forti dolori nelle profondità dell'area interessata, che si trasforma in un'ulcera marrone-verde con pelle che si annerisce rapidamente lungo il bordo. [8], [9]

I sintomi che si manifestano con un'infezione batterica associata alla cancrena umida delle gambe nel diabete, infatti, dimostrano tutti i segni caratteristici della necrosi da colliquazione (fusione) che si sviluppa nei tessuti - con gonfiore e arrossamento della pelle, sanguinamento e dolore ( con conseguente perdita di sensibilità), nonché tessuti a rapido allentamento che diventano il colore più insolito (dal verde grigiastro al rosso porpora) con un odore putrido. La temperatura corporea aumenta. In una delle fasi della necrosi dei tessuti, si forma una crosta sulla superficie, sotto la quale si può accumulare il pus e quando la crosta si incrina, fuoriesce. [10]

Quando i tessuti sono  danneggiati da un'infezione anaerobica , principalmente da clostridi (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, ecc.), La cancrena gassosa si sviluppa nel diabete e nella fase iniziale il paziente inizia a sentire pesantezza, gonfiore e dolore lancinante nell'arto colpito. Tutti i dettagli sulle sue caratteristiche e sintomi nella pubblicazione -  Gangrena gassosa .

Come procede la cancrena degli arti inferiori e viene trattata nel diabete, vedere la pubblicazione -  Gangrena of the leg .

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze della cancrena secca sono la sua infezione e trasformazione in cancrena umida, nonché l'amputazione spontanea della parte interessata dell'arto (a causa del rigetto del tessuto morto).

Le conseguenze più gravi della cancrena umida e gassosa sono l'intossicazione generale del corpo e la  sepsi .

Diagnostica cancrena diabetica

La diagnosi inizia con un esame della lesione e della storia del paziente.

Sono richieste analisi: analisi del sangue generale e biochimica; sul livello di glucosio nel sangue; inoculazione batteriologica di essudato purulento; test di sensibilità agli antibiotici . 

Per valutare la vitalità dei tessuti e la possibilità di ripristinare i vasi dell'arto, viene utilizzata la diagnostica strumentale: radiografia ed ecografia dei tessuti molli nella zona interessata, scansione duplex ultrasonica dei vasi sanguigni, ecografia Doppler e sfigmomanometria, scintigrafia radioisotopica. [11]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di cancrena diabetica comprende ascesso, infiammazione con flebotrombosi o embolia delle arterie degli arti inferiori, piodermite e necrosi con erisipela o tessuto muscolare streptococcico.

Trattamento cancrena diabetica

La cancrena diabetica può essere trattata se viene rilevata precocemente. I principali farmaci che vengono utilizzati per la cancrena sono  antibiotici ad ampio spettro , cioè possono agire sulla maggior parte dei batteri che possono causare infiammazione dei tessuti con successiva necrosi. Vengono iniettati amoxiclav, ampiillina + clindamicina, carbenicillina, amikacina, cefalosporine ( cefazolina ,  ceftriaxone  , ecc.), Metronidazolo o  vancomicina . [12]

Per trattare l'area interessata e le medicazioni,  viene utilizzata una soluzione di  Dioxidin, un unguento antibiotico (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Se la cancrena è gassosa ed è accompagnata da intossicazione, viene iniettato per via intramuscolare un siero antitossico anti-cancrenoso. 

È possibile il trattamento fisioterapico con  l'ossigenazione iperbarica , che, migliorando l'apporto di ossigeno alle cellule danneggiate, stimola la guarigione e la rigenerazione dei tessuti.

Gli esperti considerano il trattamento a base di erbe inefficace in caso di cancrena, e solo nelle forme più lievi lo consentono come aiuto, ad esempio, sotto forma di lavaggio e irrigazione delle aree danneggiate con decotti di erba di San Giovanni, calendula, arnica, piantaggine, camomilla, timo o rosmarino.

In quasi tutti i casi è richiesto un trattamento chirurgico. Prima di tutto, viene eseguita l'igiene: rimozione del tessuto interessato, dopo di che è possibile un'operazione ricostruttiva, durante la quale l'area interessata dell'arto viene chiusa utilizzando un innesto cutaneo. [13]

Con la cancrena secca, ricorrono alla chirurgia vascolare: ripristinano il flusso sanguigno nell'area interessata, cioè viene eseguita la rivascolarizzazione - stent o trapiantando una parte di una nave sana. [14]

Quando la progressiva cancrena nel diabete ha raggiunto uno stadio avanzato, viene presa una decisione sulla necessità di amputare la parte interessata dell'arto.

Prevenzione

Per evitare la cancrena, è necessario controllare i livelli di zucchero nel sangue con una dieta appropriata e un trattamento adeguato  del diabete  e di tutte le sue complicanze, leggi di più:

• Trattamento delle ulcere trofiche delle gambe nel diabete mellito
• Trattamento del piede diabetico

Secondo gli endocrinologi, è importante che ogni paziente con diabete sia consapevole della natura della malattia e delle sue possibili conseguenze. [15]

Con un piede diabetico, gli esperti consigliano le seguenti misure preventive: i piedi devono essere tenuti puliti e le unghie devono essere tagliate regolarmente; indossare scarpe comode (che non sfregano né premono da nessuna parte), esaminare i piedi ogni giorno (per verificare la presenza / assenza di eventuali danni o scolorimento della pelle).

Previsione

I pazienti con cancrena secca (non associata a un'infezione batterica) hanno un'alta probabilità di un esito positivo.

E la prognosi della cancrena umida e gassosa nel diabete non è molto favorevole a causa della minaccia di sepsi. Con la cancrena del piede nei pazienti diabetici, la mortalità varia dal 6-35%.