Infezione da TTV

Il nome "virus trasmesso per trasfusione", un virus trasmesso per trasfusione (TTV), indica il suo rilevamento iniziale in pazienti con epatite post-trasfusionale. TTV è riferito alla famiglia Circoviridae. Il virione è una particella senza guscio, di dimensioni 30-50 nm, costituita da una struttura ad anello di DNA a filamento singolo contenente 3852 nucleotidi. È stata stabilita la presenza di sezioni ipervariabili e conservate del DNA del virus.

L'analisi delle sequenze nucleotidiche di isolati TTV ottenuti in varie regioni del mondo ha permesso di identificare genotipi (fino a 16) e diversi sottotipi di questo virus. Non è stata identificata la relazione tra la circolazione di uno specifico genotipo TTV con un territorio specifico. I genotipi più comuni sono Gla e Gib. Nello stesso paziente, diversi genotipi TTV possono essere rilevati contemporaneamente, che è associato a un'infezione multipla con questo virus o con mutazioni che si verificano nel DNA del virus.

Epidemiologia dell'infezione da TTV

TTV è onnipresente, ma non uniforme. La prevalenza tra la popolazione dei paesi europei è dell'1,9-16,7%, nei paesi asiatici dell'11-42%. Negli Stati Uniti e in Australia, i tassi di rilevamento sono 1-10,7% e 1,2%, rispettivamente. Molto spesso la TTV si trova tra la popolazione dei paesi africani (nel 44-83% degli intervistati). La frequenza del rilevamento TTV aumenta con l'età degli intervistati, e specialmente tra alcuni gruppi di popolazione. Pertanto, la percentuale di rilevazione del DNA TTV nel sangue del donatore è molto più alta che nella popolazione (Scozia - 46%, Finlandia - 73%, Singapore - 98%). Il gruppo con un aumentato rischio di infezione da TTV comprende tossicodipendenti, prostitute, omosessuali; pazienti con emofilia e pazienti in emodialisi cronica, vale a dire Persone con un aumentato rischio di infezione da virus dell'epatite con vie di trasmissione parenterale e genitale del patogeno.

Nonostante il rilevamento di TTV per la prima volta in pazienti con epatite parenterale, ulteriori studi hanno dimostrato che la TTV può essere trasmessa attraverso il meccanismo fecale-orale. La presenza del virus nella bile, le feci, inclusa la sua presenza nel siero del sangue, è stata dimostrata. TTV si trova nel sangue di alcuni animali (tori, maiali, polli, pecore) e animali domestici (cani, gatti). I test per il DNA TTV del latte animale hanno dato risultati positivi. Infine, in Cina, è stato registrato un focolaio di epatite acuta con un meccanismo di trasmissione fecale-orale, nel caso in cui il ruolo di virus epatotropici noti fosse escluso. Allo stesso tempo, in tutti i 16 pazienti testati per il DNA TTV, è stato trovato nel sangue, suggerendo il ruolo etiologico di TTV all'inizio di questo focolaio.

I dati ottenuti testimoniano la molteplicità dei meccanismi di trasmissione TTV. Informazioni sulla suscettibilità a TTV non sono disponibili.

Come stabilito da T. Nishizawa et al. (1997), così come N. Okamoto et al. (2000), TTU rilevato con alta frequenza in pazienti con epatite cronica "né A né G» (46%), in pazienti con emofilia A (68%), tossicodipendenti (40%) in pazienti in dialisi (46%), così come donatori di sangue (12%).

Rilevazione del DNA TTV nel siero di varie pere in Giappone (Okamoto N. Et al, 1998)

Il gruppo	Numero di intervistati	Frequenza del rilevamento del DNA
Epatite fulminante "né A né G"	19	9 (47%)
Malattie epatiche croniche "né A né G"	90	41 (46%)
Epatite cronica	32	15 (48%)
Cirrosi epatica	40	19 (48%)
Carcinoma epatocellulare	18	7 (39%)
Emofilia	28	19 (68%)
Tossicodipendenti utilizzando droghe per via endovenosa	35	14 (40%)
Pazienti in emodialisi	57	26 (46%)
Donatori di sangue	290	34 (12%)

Rilevamento TTV apprezzabile ad alta frequenza (47%) in pazienti con epatite fulminante, malattia epatica cronica di eziologia sconosciuta, e relativamente bassa rilevabilità di donatori di sangue (12%). Questo fatto potrebbe essere indicativo di epatotropia di TTV. Inoltre, vi sono prove indiziarie possibile TTV epatotropico: postgtransfuzionnym epatite in pazienti siero e nel fegato di TTV DNA è stato rilevato nella stessa concentrazione, e talvolta concentrazione TTV DNA era più elevata nel fegato (Okamoto H. Et al, 1998),.

La scoperta di TTV da parte di scienziati giapponesi servì da base per una serie di studi in altri paesi. Prima di tutto ero interessato alla misura in cui questo virus è coinvolto nel danno epatico in altre regioni del mondo.

I medici del London Institute of Hepatology (Naumov N. Et al, 1998) hanno trovato DNA TTV in 18 pazienti su 72 (25%) con malattia epatica cronica e 3 su 30 persone sane (10%). Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti con malattie epatiche croniche e presenza di DNA TTV nel siero, non sono stati rilevati cambiamenti biochimici significativi e segni istologici di danno epatico significativo. Genotipizzazione 9 isolati hanno evidenziato la presenza dello stesso genotipo che in Giappone: 3 pazienti sono stati infettati con genotipo 1 che aveva una variazione 4% nelle sequenze nucleotidiche, e 6 - 2 aveva un genotipo con 15-27% nucleotide divergenza.

Gli scienziati dell'Università di Edimburgo TT viremia trovato in solo 19 (1,9%) dei 1.000 volontari donatori di sangue regolari, e TTV-infezione è stata osservata solo in donatori più anziani (età media - 53 anni) (Simmonds P. Et al., 1998) . La contaminazione del fattore di coagulazione si concentra con questo virus dimostrato di essere alto - 56% (10 su 18 campioni). L'infezione da TTV è stata verificata in 4 (19%) di 21 pazienti con insufficienza epatica fulminante di eziologia sconosciuta. E in 3 casi su 4, la TTV è stata rilevata all'inizio della malattia e pertanto il suo ruolo etiologico nello sviluppo di un'epatite grave non può essere escluso.

Secondo i ricercatori americani (. Charlton M. Et al, 1998), TTV-infezione rilevata nel 1% dei donatori di sangue (1 su 100), 15 (5 su 33) - in pazienti con cirrosi criptogenetica in 27 (3 su 11) - in pazienti con epatite fulminante idiopatica, 18 (in 2 di 11) - pazienti che ricevono trasfusioni di sangue, e 4% (1 su 25) - in pazienti senza una storia di manipolazioni parenterali. Pertanto, la presenza di una storia di trasfusioni di sangue è associata ad un alto rischio di infezione da infezione da TTV (rischio relativo 4.5).

Si è dimostrato che la TTV può essere trasmessa non solo per via parenterale, ma anche dalla fecale-orale (Okamoto H. Et al, 1998), così come l'aria di origine e sessualmente (Yzebe D, et al., 2002).

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Patogenesi dell'infezione da TTV

Infezione sperimentale di scimpanzé e marmazetok ha portato alla nascita ed eventuale scomparsa di DNA TTV nel siero di tutti scimmie e non è stato accompagnato da un aumento di attività di ALT e ACT o cambiamenti morfologici caratteristici di epatite acuta.

I casi di comparsa del DNA di TTV nei pazienti, la sua persistenza e l'ulteriore scomparsa sono documentati. Nei pazienti con epatite post-trasfusionale, né A né G, la crescita e la diminuzione dei titoli del virus TT sono stati associati ad un aumento e diminuzione dell'attività ALT e ACT. Quando l'attività di aminotransferasi è stata normalizzata, il virus TT non è stato rilevato. La conferma indiretta di epatotropicità di questo virus è il fatto di rilevare il virus TT nel tessuto epatico in concentrazioni superiori a quelle del siero di sangue 10-100 volte. Allo stesso tempo, è stata rilevata una prolungata persistenza del DNA TTV (per 22 anni) senza cambiamenti biochimici e morfologici nelle funzioni e nella struttura del fegato. La possibilità di integrare il DNA TTV nel genoma degli epatociti viene rifiutata. Allo stesso tempo, non vi è alcuna spiegazione per il meccanismo che garantisce la conservazione a lungo termine del virus nel corpo umano.

Sintomi di infezione da TTV

Rilevamento alta frequenza TTV nei pazienti con epatite fulminante e cirrosi epatica eziologia non aggiustata (cryptogenic) ricavata inizialmente assumere il ruolo di questo virus nel verificarsi di epatite virale acuta con corso gravi e frequenti esito nella cirrosi. Tuttavia, numerosi studi successivi non hanno mostrato segni clinici di epatite a seconda rilevazione TTV, in modo che il ruolo eziologico del virus TT nello sviluppo di epatite acuta o cronica, cirrosi e epatocellulare primario ha bisogno di ulteriori studi.

Esistono singole descrizioni dei sintomi dell'epatite TTV acuta, prevalentemente post-trasfusionale, in pazienti adulti. Il periodo di incubazione varia da 6 a 12 settimane. La malattia inizia con una febbre, per lo più all'interno di 38 C, l'aspetto astenodispepticheskogo sindrome, aumento delle dimensioni del fegato e giperfermentemii - aumento di attività di ALT, ACT, GGT, ecc (Kanda, T., 1999) .. Nella maggior parte dei casi, l'epatite TTV acuta si presenta in forma itterica.

La co-infezione dell'epatite TTV con altre epatiti virali è molto più frequente della monoinfezione da virus TT (Hayaski K. Et al., 2000).

Nella letteratura disponibile, non ci sono pubblicazioni sull'infezione da TTV nei bambini.

Diagnosi di infezione da TTV

La diagnosi di infezione da TTV viene effettuata sulla base del rilevamento nel siero del sangue (nel fegato) del DNA TTV mediante PCR. L'importanza degli anticorpi contro TTV non è stata stabilita.

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Come viene impedita la TTV?

L'infezione da TTV viene prevenuta allo stesso modo delle altre epatiti virali.