Insufficienza cardiaca negli anziani

L'insufficienza cardiaca negli anziani è causata da un complesso di alterazioni strutturali e funzionali in vari organi e sistemi. Queste alterazioni, da un lato, sono intrinseche all'invecchiamento dell'organismo e rappresentano una manifestazione del naturale invecchiamento fisiologico, e dall'altro, sono causate da patologie presenti in età matura e media o sopravvenute in età avanzata. Questa stratificazione di meccanismi patofisiologici e legati all'età, tra cui l'aterosclerosi, gioca un ruolo fondamentale, porta a significative alterazioni della struttura e della funzione del cuore e dei vasi sanguigni, nonché a disturbi nei processi metabolici del muscolo cardiaco.

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Come si manifesta l'insufficienza cardiaca nelle persone anziane?

L'insufficienza cardiaca negli anziani dipende dal grado di riduzione della circolazione cerebrale dovuta a cambiamenti sclerotici e legati all'età. Un ruolo significativo è svolto dalla gravità dell'enfisema senile e dalla pneumosclerosi, che causano una diminuzione delle riserve funzionali polmonari e un aumento della resistenza vascolare, alterazioni della circolazione sanguigna renale e alterazioni funzionali della loro attività.

Spesso, i segni di deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello dovuti a una diminuzione della gittata sistolica cardiaca (SV) si manifestano molto prima dei fenomeni di congestione in altri organi e sistemi. Una diminuzione del flusso ematico cerebrale è indicata da disturbi del sonno, affaticamento generale, vertigini e tinnito. Confusione, agitazione e irrequietezza motoria, che aumentano di notte e sono spesso accompagnate da insonnia, possono essere sintomi precoci di insufficienza circolatoria cerebrale associata a una diminuzione della gittata cardiaca.

Un segno precoce di debolezza ventricolare sinistra e congestione polmonare può anche essere una leggera tosse, che spesso compare o si intensifica dopo uno sforzo fisico o quando si passa dalla posizione verticale a quella orizzontale. La comparsa di dispnea durante lo sforzo fisico è generalmente considerata uno dei primi segni funzionali dello sviluppo di scompenso cardiaco. Nella valutazione di questo sintomo nella pratica geriatrica, è necessario tenere conto della fisiologica diminuzione delle capacità funzionali non solo dell'apparato cardiovascolare, ma anche di quello respiratorio. La dispnea negli anziani può essere dovuta a malattie polmonari concomitanti e non a debolezza cardiaca. Con l'invecchiamento, la soglia per la sua comparsa durante lo sforzo fisico diminuisce. La dispnea è il risultato dell'irritazione del centro respiratorio da parte dell'eccesso di anidride carbonica, che si verifica quando il sangue non è sufficientemente saturo di ossigeno a causa di una circolazione sanguigna alterata nei vasi polmonari (stagnazione nella circolazione polmonare). La causa più comune di attacchi d'asma negli anziani e negli anziani con aterosclerosi del cuore e dei vasi sanguigni è un improvviso aumento della pressione sanguigna (crisi ipertensiva), disturbi circolatori nei vasi coronarici (angina pectoris, infarto del miocardio) e una brusca variazione della capacità contrattile del muscolo cardiaco. Durante un attacco d'asma di origine cardiaca, l'inspirazione è difficoltosa, ovvero si manifesta dispnea di tipo inspiratorio, a differenza di quella espiratoria, in cui l'espirazione è difficoltosa, ad esempio nell'asma bronchiale.

Un paziente con dispnea grave senza collasso deve essere posto in posizione semi-seduta con gli arti inferiori abbassati (la quantità di sangue circolante diminuisce, il diaframma si abbassa), e deve essere somministrato ossigeno (ventilazione intensiva o ossigenoterapia secondo la prescrizione medica). Se si verifica un attacco in un paziente sottoposto a trattamento ospedaliero, l'infermiere, dopo aver chiamato un medico, prepara urgentemente siringhe e aghi per manipolazioni endovenose, lacci emostatici da applicare agli arti, i farmaci necessari (omnopon, cloridrato di morfina, strofantina K, eufillina, glucosio, dibazolo, nitroglicerina, no-shpa o cloridrato di papaverina, cordiamina, mesaton, ecc.). La terapia farmacologica viene eseguita tenendo conto del livello di pressione sanguigna.

In caso di insufficienza ventricolare destra, i pazienti lamentano perdita di appetito, nausea, talvolta vomito, gonfiore, pesantezza nell'ipocondrio destro dovuta alla congestione del fegato; gonfiore alle caviglie e ai piedi.

L'edema periferico, e in particolare quello degli arti inferiori, potrebbe non essere di per sé un segno precoce di scompenso cardiaco; è spesso associato a una riduzione del contenuto proteico (ipoproteinemia), a un ridotto turgore cutaneo e a una ridotta pressione oncotica tissutale. La tendenza all'edema aumenta con l'età.

Un esame obiettivo rivela uno spostamento dei margini dell'ottusità cardiaca, prevalentemente a sinistra, un impulso apicale diffuso; i toni cardiaci sono indeboliti. Con ritmo sinusale, si ode spesso un soffio sistolico all'apice del cuore. Disturbi del ritmo - fibrillazione atriale - si osservano significativamente più spesso che nei giovani. Spesso si verificano contemporaneamente all'insufficienza miocardica. La comparsa di fibrillazione atriale durante lo scompenso cardiaco è un segno prognostico sfavorevole.

Come si cura l'insufficienza cardiaca negli anziani?

L'insufficienza cardiaca negli anziani deve essere trattata in modo completo.

Le principali direzioni del trattamento patogenetico dell'insufficienza cardiaca:

• aumentando la contrattilità del miocardio;
• riducendo la ritenzione di sodio e di acqua nell'organismo;
• ridurre il carico e il postcarico sul cuore. I seguenti gruppi di farmaci sono utilizzati a questo scopo:
• vasodilatatori:
  • con effetto predominante sul tono venoso (nitrati, cordiket, molsidomina);
  • con effetto predominante sul tono arteriolare (idralazina, fentolamina, nifedipina, corinfar);
  • con azione simultanea sul tono delle arteriole e delle vene - azione mista (prazosina, captopril);
• glicosidi cardiaci (corglicone, digossina);
• diuretici (ipotiazide, triampur, veroshpiron, furosemide, uregit).

Scompenso cardiaco nell'anziano: caratteristiche dell'assistenza

Anche i pazienti con insufficienza cardiaca cronica, oltre alla terapia farmacologica regolare (glicosidi cardiaci, diuretici, ecc.), necessitano di cure attente. Condizioni del trattamento: calma emotiva, controllo della dieta n. 10, quantità di liquidi assunti ed escreti. Il riposo a letto in età avanzata è più dannoso che benefico, poiché può causare polmonite congestizia, tromboembolia e piaghe da decubito. Pertanto, è sufficiente limitare l'attività fisica ed eseguire esercizi di allenamento "finché il paziente non è stanco". Per ridurre la congestione polmonare, è necessario posizionare i pazienti a letto con la testa sollevata.

Il volume di liquidi non dovrebbe superare i 1500-1600 ml/giorno. La dieta è ipocalorica e ricca di proteine, grassi, carboidrati, sali di potassio e magnesio, limitando l'assunzione di sale da cucina a 6-7 g/giorno. Considerando che a questi pazienti vengono prescritti glicosidi cardiaci e diuretici che favoriscono l'eliminazione del potassio dall'organismo, è consigliabile includere nella dieta alimenti ricchi di potassio (albicocche secche, uvetta, patate e banane al forno, ecc.).

La dinamica dell'edema deve essere monitorata regolarmente. Un indicatore di crescente ritenzione idrica nell'organismo è la predominanza della quantità di liquidi assunti durante il giorno rispetto alla diuresi giornaliera. Dovrebbe esserci una certa corrispondenza tra la limitazione del sale da cucina e la quantità di liquidi somministrati. Per combattere l'edema grave, l'assunzione di liquidi è limitata (fino a 1 litro al giorno), così come l'uso di sale da cucina a 5 g al giorno. Al momento della dimissione dall'ospedale o del trattamento a domicilio, al paziente e ai suoi familiari deve essere spiegata la necessità di tenere conto della quantità di liquidi assunti, inclusi tutti gli alimenti liquidi (zuppa, composta, gelatina, frutta, latte, tè, acqua, ecc.), e della quantità di diuresi giornaliera al fine di mantenere un certo equilibrio nel metabolismo idrico. Il paziente deve comunicare queste informazioni al medico curante e all'infermiere durante la visita.

Gli edemi a lungo termine portano, in alcuni casi, ad alterazioni secondarie della pelle, che cambia colore, si assottiglia e perde elasticità. Pertanto, la cura della pelle e la prevenzione delle piaghe da decubito sono di grande importanza. Lo sfregamento e il massaggio hanno un buon effetto, ma devono essere eseguiti con molta attenzione, data la sottigliezza e la vulnerabilità della pelle nei pazienti anziani. In età avanzata, si nota spesso secchezza cutanea, che causa forte prurito e comparsa di calli, limitando l'attività motoria dei pazienti. Le zone secche della pelle devono essere lubrificate con creme specifiche ad effetto idratante e battericida; i calli devono essere rimossi tempestivamente.

In presenza di una quantità significativa di liquido nella cavità addominale o pleurica che compromette la funzionalità degli organi, si esegue una puntura. Negli anziani e nelle persone anziane, questa procedura richiede grande cautela a causa della significativa ristrutturazione della circolazione sanguigna dopo l'eliminazione della compressione meccanica dei vasi da parte del liquido rilasciato e della possibilità di insufficienza vascolare acuta (collasso). Prima della puntura, soprattutto nei soggetti con pressione sanguigna normale o bassa, è necessario somministrare farmaci cardiaci che mantengano il tono vascolare (cordiamina, mesaton). Il liquido edematoso deve essere rimosso lentamente dalle cavità. La quantità di liquido rilasciato deve essere indicata nell'anamnesi. È necessario un esame di laboratorio per determinare la natura del processo patologico (scompenso cardiaco, edema renale, accumulo di liquido durante un processo tumorale - danno alla pleura o agli organi addominali da metastasi tumorali, ecc.).

I pazienti anziani con insufficienza circolatoria sono molto sensibili alla carenza di ossigeno, pertanto l'aria nella stanza in cui si trovano deve essere fresca e con un livello di umidità adeguato. Se necessario, in caso di dispnea grave, si utilizzano inalazioni di una miscela di ossigeno fatta passare attraverso un soppressore di schiuma (alcol a 40-95°C o soluzione alcolica al 10% di antischiumasilano).