Insufficienza ventricolare destra acuta: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Insufficienza ventricolare destra acuta isolata è molto meno comune di insufficienza cardiaca acuta ventricolare sinistra. Ciò è dovuto al fatto che il ventricolo destro è più resistente al danno ischemico a causa di un rapporto più favorevole tra la sua richiesta di ossigeno e le condizioni di consegna ad esso. Pertanto, il più delle volte, l'insufficienza ventricolare destra si verifica qualche tempo dopo lo sviluppo di grave insufficienza ventricolare sinistra.

In caso di insufficienza cardiaca destra acuta osservato una pressione venosa centrale improvviso aumento (gonfiore vene del collo, maggiore ondulazione vena giugulare interna), morbilità e fegato allargamento, dispnea senza ortopnea (pazienti di solito preferiscono giacere), tachipnea, ipotensione, o potrebbe essere un quadro clinico di shock.

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Quali sono le cause di insufficienza ventricolare destra acuta?

L'insufficienza ventricolare destra acuta è più spesso osservata nelle seguenti condizioni:

• infarto del miocardio con interessamento del ventricolo destro,
• tromboembolismo massiccio dell'arteria polmonare,
• tamponamento cardiaco.

Il quadro clinico di insufficienza ventricolare destra può svilupparsi con infarto ventricolare destro, rottura interventricolare del setto, embolia polmonare, difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca destra con sintomi di congestione può essere causata da disturbi dell'arteria polmonare e camere cardiache di destra (peggioramento della malattia polmonare cronica con ipertensione polmonare, massiccio polmonite, embolia polmonare, disfunzione della valvola tricuspide in seguito a lesioni o infezioni).

Forse il suo sviluppo nella malattia acuta o subacuta del pericardio, la progressione del grave fallimento del cuore sinistro con il coinvolgimento delle divisioni giuste, così come lo scompenso della cardiopatia congenita a lungo termine.

Le principali cause non cardiache: nefrite, sindrome nefrosica, fasi finali della malattia epatica e tumori che secernono i peptidi vasoattivi.

Di norma, lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra è dovuto all'aumento della pressione nell'arteria polmonare e al coinvolgimento del miocardio ventricolare destro nella lesione necrotica e peri-infartuale del miocardio.

Sintomi di insufficienza ventricolare destra acuta

I principali sintomi di insufficienza ventricolare destra acuta sono la congestione venosa pronunciata con un ampio cerchio (se non vi è ipovolemia) e l'assenza di fenomeni stagnanti nei polmoni.

Clinicamente, l'insufficienza ventricolare destra si manifesta con un aumento del fegato, gonfiore delle vene cervicali, la comparsa di gonfiore periferico e cavitario. Vi è una crescente tachicardia, abbassamento della pressione arteriosa, cianosi, dispnea. C'è un forte aumento della pressione venosa centrale.

In un elettrocardiogramma, l'insufficienza ventricolare destra acuta può manifestarsi con un legalogramma, uno sviluppo acuto del blocco della gamba destra del fascio Guiss. "Gothic" P in II, III, aVF (P pulmonale), la predominanza della fase positiva dell'onda P in VI.

Trattamento dell'insufficienza ventricolare destra acuta

In tutti questi casi, l'uso di diuretici e vasodilatatori è controindicato. Dopo l'introduzione di diuretici o vasodilatatori, c'è sempre una diminuzione della pressione arteriosa, fino a una forte ipotensione o shock. Con una diminuzione della pressione sanguigna, vengono introdotti fluidi per via endovenosa (soluzioni di sostituzione del plasma ad una velocità che mantiene la pressione sanguigna a 90-100 mm Hg). Quando l'effetto è insufficiente, si utilizza l'infusione di dobutamina. È possibile usare milrinone.

In caso di ipotensione refrattaria pronunciata - infusione di dopamina, noradrenalina, contropulsazione intraortica, circolazione ausiliaria.

Il trattamento utilizza diuretici, tra cui spironolattone, a volte un breve ciclo di dopamina in una dose bassa ("diuretica").

Quando si sviluppa insufficienza ventricolare destra, i vasodilatatori venosi sono controindicati, in quanto riducono la gittata cardiaca diminuendo il ritorno venoso.

Per correggere l'ipotensione arteriosa con insufficienza ventricolare destra mostrata somministrazione espansori di plasma o di plasma per aumentare il precarico del ventricolo destro, in combinazione con dobutamina e vasodilatatori arteriosi (idralazina o fentolamina).

La Dobutamina in combinazione con fentolamina causa vasodilatazione delle arterie periferiche, riduce il postcarico sul ventricolo sinistro, la pressione nell'atrio sinistro e l'arteria polmonare. Ciò porta ad una diminuzione del post-caricamento al ventricolo destro e ad un aumento della sua espulsione.

L'espulsione dello shock può essere aumentata iniettando il fluido direttamente nell'arteria polmonare.

Con l'infezione polmonare e l'endocardite batterica, è indicato l'uso di antibiotici.

Il trattamento dell'ipertensione polmonare primaria viene eseguito da antagonisti del calcio, ossido di azoto o prostaglandine.

Con lo sviluppo del tromboembolismo dell'arteria polmonare, viene eseguita la terapia trombolitica e, secondo le indicazioni, la trombectomia.

Acuta insufficienza cardiaca destra viene trattato in base alla terapia di patologia di base: la tromboembolia polmonare - assegnazione di eparina e terapia trombolitica durante tamponamento - lo svolgimento di pericardiocentesi e pericardico drenaggio, infarto del miocardio - terapia trombolitica o il trattamento chirurgico.