Ipofunzione ovarica

L'ipofunzione ovarica, che si verifica a seguito di un danno a livello dell'ovaio stesso, è primaria. Anche questa forma varia nella patogenesi.

La funzione endocrina delle ovaie, pur avendo una certa autonomia, è generalmente sotto il controllo del sistema ipotalamo-ipofisario. La loro piena funzionalità è possibile solo con un'adeguata interazione di tutti i livelli di regolazione: sistema nervoso centrale, ipotalamo, ipofisi, utero, nonché con la normale funzionalità delle altre ghiandole endocrine.

È noto che, in diverse patologie endocrine, la funzionalità ovarica è solitamente compromessa. La sua riduzione è definita ipofunzione secondaria. Questa include anche quelle forme di patologia che si verificano a seguito di disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario. La genesi di questi disturbi può essere diversa: da disturbi funzionali ad alterazioni tumorali.

I complessi meccanismi di regolazione della funzione dell'apparato riproduttivo si basano su una relazione strettamente costante tra il livello e il ritmo di secrezione degli ormoni ipotalamici e ipofisari, costantemente controllati dagli ormoni di rilascio dell'ipotalamo. Allo stesso tempo, sono gli ormoni ovarici a svolgere il principale ruolo regolatore dell'apparato riproduttivo. Diversi fattori eziologici possono portare a un'interruzione della catena SNC-ipotalamo-ipofisi-utero. Ma la conseguenza di queste interruzioni è sempre l'ipofunzione ovarica, clinicamente manifestata da anovulazione cronica, disturbi del ciclo mestruale o amenorrea.

L'ipofunzione ovarica si verifica nello 0,1% delle donne di età inferiore ai 30 anni e fino all'1% delle donne di età inferiore ai 40 anni e nel 10% delle pazienti con amenorrea secondaria.

Schematicamente, l'ipofunzione ovarica è rappresentata come segue.

Primario:

• menopausa precoce;
• sindrome dell'ovaio resistente;
• varie lesioni (chemioterapia, radiazioni, infiammazioni, tumori, castrazione).

Secondario:

• disfunzione ovarica ipogonadotropa isolata;
• natura funzionale del disturbo del sistema ipotalamo-ipofisario (stress, anoressia nervosa, iperprolattinemia, altre malattie endocrine e non endocrine);
• natura organica del danno al sistema ipotalamo-ipofisario (tumori dell'ipotalamo, del terzo ventricolo, dell'ipofisi, craniofaringiomi; lesioni infettive e infiammatorie, disturbi circolatori, traumi, radiazioni, intossicazioni; fattori genetici - sindrome da displasia olfatto-genitale).

Inoltre, l'ipofunzione ovarica si divide nelle seguenti forme:

• ipergonadotropo:
  • anomalie della differenziazione gonadica (cariotipo 46ХУ, sindrome di Shereshevsky-Turner)
  • sindrome da insufficienza ovarica;
  • sindrome dell'ovaio resistente;
  • menopausa;
  • secrezione di forme biologicamente inattive di gonadotropine;
  • malattie autoimmuni;
  • varie lesioni conseguenti a radiazioni, chemioterapia (farmaci alchilanti), interventi chirurgici sugli organi pelvici, gravi processi infiammatori della parotite infettiva;
• ipogonadotropo:
  • genesi ipotalamica (deficit congenito di GnRH (sindrome di Kallmann), deficit acquisito di GnRH);
  • genesi ipofisaria: diminuzione della produzione di LH e FSH (tumori ipofisari non funzionanti, cisti ipofisarie, necrosi parziale dell'adenoipofisi, sindrome di Sheehan);
• normogonadotropo:
  • violazione del ritmo circadiano della secrezione di GnRH e del picco ovulatorio di LH (ipogonadismo iperprolattidemico, ipotiroidismo, tireotossicosi, malattie surrenali).

L'ipofunzione ovarica è quindi un termine che unisce un vasto gruppo di patologie che differiscono sia per eziologia che per patogenesi, ma presentano sintomi simili, come l'amenorrea o l'opsomenorrea, l'infertilità, l'ipoestrogenismo e l'ipoplasia uterina.

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