Ischemia miocardica senza dolore

Nei pazienti con angina pectoris e/o angina spontanea (inclusa l'angina instabile ), fino al 50-75% degli episodi di ischemia miocardica è asintomatico (asintomatico, "silente"). Si può affermare che l'ischemia miocardica asintomatica sia la manifestazione più comune della coronaropatia. Tuttavia, in individui completamente asintomatici, episodi di ischemia asintomatica (ischemia asintomatica "isolata", come unica manifestazione della coronaropatia) sono raramente registrati (in circa il 5% dei soggetti esaminati).

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Diagnosi di ischemia miocardica silente

La presenza di ischemia silente può essere rilevata solo con metodi strumentali, il più delle volte utilizzando un test con attività fisica e monitoraggio ECG. Un segno di ischemia non dolorosa è il sottoslivellamento orizzontale o obliquo del tratto ST. La durata della registrazione del sottoslivellamento del tratto ST durante il monitoraggio ECG deve essere superiore a 1 minuto. Esiste anche una variante di ischemia non dolorosa senza alterazioni all'ECG: l'ischemia "latente", "segreta", "super-silente" ("clandestina"), che viene rilevata mediante scintigrafia miocardica.

In circa il 25% dei casi, il fattore principale è la riduzione del flusso ematico coronarico, probabilmente dovuta alla vasocostrizione coronarica. Molto spesso, i segni di ischemia indolore si verificano durante un'intensa attività mentale, stress psicoemotivo e fumo. Il significato clinico e prognostico degli episodi di ischemia miocardica indolore è approssimativamente lo stesso di quello dell'angina. La probabilità di complicanze e la prognosi sono determinate dal grado di danno alle arterie coronarie e al miocardio, e non dalla gravità della sindrome dolorosa o dall'entità della deviazione del tratto ST. È stato dimostrato, ad esempio, che il rilevamento di ischemia indolore nei pazienti con angina instabile è un segno prognostico molto sfavorevole.

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Prognosi e trattamento dell'ischemia miocardica silente

Diversi studi sono stati condotti per determinare se l'eliminazione dell'ischemia silente possa migliorare la prognosi nei pazienti con malattia coronarica. I risultati di questi studi sono contraddittori, ma vi sono maggiori evidenze a favore della necessità di trattare l'ischemia silente. I beta-bloccanti sono i più efficaci. Ad esempio, è stato dimostrato che l'atenololo è più efficace del placebo nel trattamento dell'ischemia silente e il bisoprololo è più efficace delle forme prolungate di nifedipina.