Angina instabile

L'angina instabile è considerata una fase estremamente pericolosa di esacerbazione della malattia coronarica, che minaccia lo sviluppo di infarto miocardico o morte improvvisa. In termini di manifestazioni cliniche e valore prognostico, l'angina instabile prende un posto intermedio tra angina stabile e infarto miocardico acuto, ma, a differenza di un infarto, il grado e la durata dell'ischemia non sono sufficienti per lo sviluppo della necrosi miocardica nell'angina instabile.

Che cosa causa angina instabile?

Succede così che l'infarto miocardico si sviluppa all'improvviso, senza alcun precursore. Ma più spesso nel giro di pochi giorni o addirittura settimane, i pazienti manifestano sintomi che possono essere considerati come segni dell'insorgenza o esacerbazione dell'insufficienza coronarica. Questo può essere un cambiamento nella natura dell'angina esistente, cioè gli attacchi possono aumentare, aumentare, modificare o espandere l'area di irradiazione, si verificano con meno stress. Possono partecipare attacchi notturni o episodi di aritmia.

Lo sviluppo di angina instabile è solitamente associato a una rottura di una placca aterosclerotica e alla successiva formazione di trombi intracoronarica. In alcuni casi, la causa è un aumento del tono delle arterie coronarie o del loro spasmo.

A volte il periodo pre-infetto è caratterizzato da sintomi di tipo di affaticabilità o debolezza generale, che sono relativamente non specifici per insufficienza coronarica. È più che difficile interpretare tali segni, a meno che non siano accompagnati da cambiamenti elettrocardiografici nell'ischemia miocardica.

Come si manifesta l'angina instabile?

L'angina instabile include:

• angina pectoris per la prima volta (entro 28-30 giorni dal momento del primo attacco doloroso);
• angina progressiva (condizionatamente - durante le prime 4 settimane). Attacchi dolorosi si verificano più frequentemente, diventando sempre più grave, ridotta tolleranza all'esercizio fisico, attacchi di angina si verificano a riposo, riducendo l'efficienza del precedentemente utilizzati farmaci antianginosi aumenta fabbisogno giornaliero di nitroglicerina;
• angina pectoris post-infarto precoce (entro 2 settimane dallo sviluppo di infarto miocardico);
• angina spontanea (gravi attacchi di dolore aspetto da solo, spesso della durata per più di 15-20 minuti e accompagnata da sudorazione, senso di mancanza d'aria, aritmie e la conduzione, sangue diminuzione della pressione).

Per la prima volta, angina non richiede una definizione aggiuntiva. Progredendo angina chiamato deterioramento improvviso il decorso clinico di angina: attacchi anginosi verificarsi ad un carico leggero, l'aumento della loro durata, presenza di angina a riposo, il verificarsi di variazioni elettrocardiografiche che persistono dopo la cessazione di angina. Quando angina progressiva spesso dura più di 20 minuti, si verificano durante la notte, ci sono altri sintomi: paura, sudore, nausea, palpitazioni).

In una forma separata secernere angina, emergente nel primo periodo dopo infarto miocardico (entro 2 settimane a 1 mese di infarto miocardico) o dopo un intervento chirurgico di bypass coronarico.

Le linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'angina instabile, sviluppate negli Stati Uniti (1994), hanno proposto di distinguere le seguenti opzioni cliniche per l'angina instabile:

1. Angina quiescente (di solito attacca per più di 20 minuti;
2. Per la prima volta l'angina sorgiva dello sforzo (non inferiore alla III classe funzionale);
3. L'angina progressiva è un aumento della gravità dell'angina da grado 1 a grado III o IV.

La classificazione dell'angina instabile, proposta da J. Braunwald (1989) è ben nota:

Grado di rischio	Opzione
I - angina da sforzo grave (prima comparsa o progressiva)	A - secondario
II - angina di riposo subacuta (remissione nelle ultime 48 ore)	B - primario
III - angina pectoris acuta (convulsioni nelle ultime 48 ore)	C - dopo infarto miocardico

L'angina instabile secondaria comprende i casi in cui la causa dell'instabilità è costituita da fattori non cardiaci (anemia, infezione, stress, tachicardia, ecc.)

Con angina instabile, il rischio di infarto miocardico aumenta nettamente. La massima probabilità di infarto del miocardio è nelle prime 48 ore di stenocardia instabile (classe III - stenocardia acuta instabile di riposo).

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Come viene rilevata l'angina instabile?

Di solito, con angina instabile sull'elettrocardiogramma, non ci sono aumenti persistenti del segmento ST, non c'è rilascio di biomarcatori di necrosi miocardica (enzimi cardiospecifici) nel sangue. In alcuni casi, con angina instabile, non ci sono cambiamenti che indicano ischemia e danno miocardico. Segni prognostici avversi per angina instabile:

• Depressione del segmento ST;
• elevazione del segmento ST a breve termine;
• inversione dei denti di T (cambiamento di polarità).

Uno studio ecocardiografico in pazienti con angina instabile può compromettere la mobilità delle regioni miocardiche ischemiche. La portata di questi cambiamenti dipende direttamente dalla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia.

La registrazione dell'ECG durante i sequestri e nel periodo intermedio è molto importante. Sebbene l'assenza di modifiche dell'ECG non escluda la presenza di ischemia, il rischio di infarto miocardico in questi pazienti è in genere relativamente piccolo. D'altra parte, la registrazione di eventuali cambiamenti sull'ECG e la conservazione delle variazioni dell'ECG dopo la cessazione degli attacchi indica un alto rischio di infarto miocardico e complicanze. Il più delle volte nei pazienti con angina instabile, si osservano depressione del segmento ST o T negativi.In alcuni pazienti, l'angina pectoris instabile si manifesta sotto forma di attacchi di angina pectoris spontanea con elevazione del segmento ST. Dovrebbe essere notato che per la prima volta la stenocardia che si alza può essere stabile (o "condizionalmente stabile") in corso clinico, per esempio, per la prima volta sorgendo angina pectoris di II FC.

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