Laringotracheobronchite acuta dei bambini piccoli

La laringotracheobronchite acuta nei bambini piccoli (1-2 anni) è una delle malattie più gravi che complicano l'infezione influenzale, spesso fatale nonostante tutte le misure adottate. Nei bambini più grandi, questa malattia si verifica meno frequentemente. La laringotracheobronchite acuta può verificarsi sporadicamente, ma è particolarmente comune durante le epidemie influenzali. Il fattore eziologico più spesso agisce come un gruppo di mixovirus parainfluenzali in associazione con un'infezione da cocchi. La laringotracheobronchite acuta causata da streptococco emolitico è la più grave.

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Anatomia patologica

La mucosa delle vie respiratorie è iperemica, di colore rosso vivo, ricoperta da abbondante essudato purulento, liquida all'inizio della malattia, che poi si ispessisce formando film fibrinosi pseudomembranosi fusi con il tessuto sottostante. In altri casi, con streptococchi e stafilococchi verdastri, si formano croste giallo-verdastre che riempiono le vie respiratorie e causano ostruzione. Le alterazioni patologiche indicate comportano spesso edema polmonare più o meno diffuso e atelettasia.

Sintomi e decorso clinico della laringotracheobronchite acuta nei bambini

La malattia esordisce con un aumento della temperatura corporea a 38-39 °C, accompagnato da brividi e segni di grave intossicazione endogena. Contemporaneamente, progredisce l'insufficienza respiratoria. Questi fenomeni si manifestano con un colorito cinereo, respiro accelerato e dilatazione delle ali nasali in sincronia con i movimenti respiratori del torace. Rumori respiratori uditi sopra, sopra e sotto lo sterno indicano che la stenosi interessa sia la laringe che le vie respiratorie sottostanti. La causa principale dell'ostruzione delle vie aeree è l'abbondante essudazione e la difficoltà di espettorazione (espirazione), che contribuiscono all'accumulo di contenuto patologico nel lume di laringe, trachea e bronchi e all'impossibilità di espettorarlo con la tosse. Durante la laringotracheoscopia, il tubo del laringoscopio "annega" in un'abbondante secrezione mucopurulenta e la sua estremità si ricopre di croste purulente, rendendo difficile l'esame. La fase iniziale di eccitazione cede rapidamente il passo a uno stato di prostrazione e il bambino spesso muore tra le 24 e le 48 ore dall'insorgenza della malattia. Le cause di morte sono broncopolmonite, ipossia e miocardite tossica.

La diagnosi viene fatta sulla base di un esordio acuto, di sintomi di apnea in rapido aumento, di ipossia, di segni di disfunzione cardiaca e di gravi condizioni generali.

La laringotracheobronchite acuta deve essere differenziata dalla laringite sottoglottica, dalla difterite, dalla broncopolmonite banale, dalle condizioni asmatiche e soprattutto dai corpi estranei radiopachi di origine vegetale, che spesso si complicano con una tracheobronchite acuta.

Trattamento della laringotracheobronchite acuta nei bambini

Il trattamento della laringotracheobronchite acuta nei bambini viene effettuato in un reparto pediatrico specializzato e in terapia intensiva. Fin dall'inizio, sulla base del quadro clinico sopra descritto, vengono prescritte dosi massicce di antibiotici ad ampio spettro, con un passaggio, dopo aver ricevuto un antibiogramma, all'uso "mirato" di antibiotici appropriati. Il trattamento antibiotico viene integrato con la prescrizione di dosi aumentate di corticosteroidi per via iniettiva e per os. Vengono inoltre prescritte inalazioni aerosol di agenti mucolitici in miscela con idrocortisone e antibiotici, sotto la "copertura" dell'inalazione di ossigeno o carbogeno. Allo stesso tempo, vengono utilizzati farmaci per normalizzare l'attività cardiaca e respiratoria, nonché antistaminici, decongestionanti e altri farmaci volti a combattere la tossicosi. A questo proposito, vengono applicati i principi della terapia intensiva e disintossicante.

La terapia intensiva è un tipo di trattamento specializzato per pazienti e vittime che, a causa di una grave malattia, lesione, intervento chirurgico o intossicazione, sviluppano o potrebbero sviluppare disturbi funzionali o metabolici potenzialmente letali a carico degli apparati cardiovascolare, respiratorio, escretore e di altri apparati corporei. Uno dei compiti dell'assistenza ai pazienti in terapia intensiva è la prevenzione delle complicanze che possono svilupparsi in una persona gravemente malata a causa di una posizione immobile (piaghe da decubito, ipostasi), dell'incapacità di alimentarsi, defecare e urinare autonomamente, della presenza di fistole, ecc. La terapia intensiva include l'osservazione intensiva e l'uso di una serie di misure terapeutiche secondo le indicazioni. L'osservazione intensiva consiste nel monitoraggio costante dello stato di coscienza del paziente, dei parametri emodinamici più importanti, del numero di respiri, della velocità delle infusioni endovenose, del rispetto della sequenza degli appuntamenti terapeutici, nonché di altri processi importanti per l'attuazione della terapia intensiva. Il monitoraggio intensivo è più efficace quando si utilizzano monitor che forniscono una registrazione automatica visiva e segnale-acustica dei parametri vitali del paziente. Le misure terapeutiche effettive della terapia intensiva includono infusioni endovenose, tra cui la cateterizzazione pungente delle vene, come la succlavia, ventilazione artificiale a lungo termine, metodi di ripristino e mantenimento della pervietà delle vie aeree (intubazione tracheale), ossigenoterapia e baroterapia.

OTI, ossigenoterapia, dialisi peritoneale ed extracorporea, utilizzo di rene artificiale, emosorbimento, stimolatori cardiaci, somministrazione di vari farmaci, nutrizione parenterale. Nel processo di osservazione intensiva, potrebbe essere necessario rianimare il corpo in caso di morte clinica improvvisa, caratterizzata da una fase reversibile del decesso, in cui, nonostante l'assenza di circolazione sanguigna nel corpo e la cessazione dell'apporto di ossigeno ai suoi tessuti, la vitalità di tutti i tessuti e organi, principalmente il cervello e la sua corteccia, è ancora preservata per un certo periodo di tempo. Per questo motivo, rimane la possibilità di ripristinare le funzioni vitali dell'organismo con l'ausilio di misure di rianimazione e successiva terapia intensiva. La durata della morte clinica negli esseri umani dipende dalla causa della condizione terminale, dalla durata del decesso, dall'età, ecc. In condizioni di temperatura normali, la morte clinica dura 3-5 minuti, dopodiché è impossibile ripristinare la normale attività del sistema nervoso centrale.

Terapia disintossicante: misure terapeutiche volte a bloccare o ridurre l'effetto delle sostanze tossiche sull'organismo. L'ambito e i metodi della terapia disintossicante sono determinati dalle cause, dalla gravità e dalla durata dell'intossicazione. In caso di intossicazioni esogene, la terapia disintossicante dipende dalla via di ingresso nell'organismo, dalla natura dell'azione e dalle proprietà fisico-chimiche della tossina, nonché dalla velocità della sua neutralizzazione nell'organismo e dalla sua escrezione. In caso di intossicazioni endogene, tipiche di tutte le malattie infettive, nonché in caso di accumulo di sostanze tossiche (cataboliti) nell'organismo a causa di insufficienza epatica o renale, la terapia disintossicante è necessaria come coadiuvante nel trattamento della malattia di base. Una riduzione della concentrazione di tossine nel sangue si ottiene somministrando una grande quantità di liquidi (1,5 litri o più) per via orale, infusione endovenosa di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Contemporaneamente, vengono somministrati diuretici ad azione rapida (Lasix 80-100 mg per via endovenosa). Per prevenire la perdita di ioni potassio e di altre sostanze necessarie per i normali processi metabolici dell'organismo e il funzionamento degli organi vitali attraverso le urine, dopo la somministrazione di diuretici è necessario somministrare una soluzione elettrolitica (lattasolo, 400-500 ml). L'emodesi e la reopoliglucina, somministrate per via endovenosa, possiedono significative proprietà antitossiche. La somministrazione orale di enterodesi è efficace (1 cucchiaino per 100 ml di acqua 3-4 volte al giorno). Anche la trasfusione di sangue di scambio e la dialisi vengono utilizzate per la disintossicazione, ovvero la rimozione di composti tossici a basso e medio peso molecolare mediante diffusione attraverso membrane speciali.

In alcuni casi, per prevenire l'asfissia, al bambino viene praticata una tracheotomia, che nei giorni successivi viene utilizzata per somministrare vari farmaci (mucolitici e fibrinolitici, idrocortisone, soluzioni antibiotiche) attraverso la cannula tracheale. Prima della tracheotomia, è consigliabile eseguire una broncoscopia per aspirare il contenuto patologico dalla trachea e dai bronchi e iniettare i farmaci appropriati nelle vie respiratorie inferiori, dopodiché, in condizioni più o meno tranquille, viene eseguita la tracheotomia inferiore. La decannulazione del paziente viene eseguita dopo un po' di tempo dalla normalizzazione della respirazione e dalla scomparsa dei fenomeni infiammatori in tutto l'apparato respiratorio. Nel trattamento complesso, non si deve trascurare l'uso di immunoprotettori, poiché la laringotracheobronchite acuta si verifica solitamente in bambini debilitati, spesso con segni di immunodeficienza congenita.

Prognosi della laringotracheobronchite acuta nei bambini

La prognosi, anche con i metodi di trattamento più moderni, rimane estremamente grave, poiché il più delle volte i bambini di età compresa tra 1 e 2 anni che soffrono di questa malattia non hanno un'immunità acquisita, ma solo un'immunità innata, la cui intensità è insufficiente per resistere a una malattia così formidabile come la laringotracheobronchite acuta. Secondo il noto pediatra e otorinolaringoiatra francese J. Lemarie, la prognosi è notevolmente aggravata dalle complicazioni che insorgono durante interventi d'urgenza eseguiti in caso di asfissia, nonché dalle complicazioni secondarie a carico dei polmoni e dalla stenosi cicatriziale della laringe. Secondo le statistiche dell'autore, il tasso di mortalità per questa malattia raggiunge il 50% nei bambini di età inferiore ai 2 anni.