Listeriosi dell'occhio

La listeriosi è una malattia infettiva acuta appartenente al gruppo delle zoonosi. È caratterizzata da molteplici vie di infezione, danni ai linfonodi e al sistema nervoso centrale, mononucleosi dei globuli bianchi e spesso setticemia. In generale, la listeriosi si manifesta come mononucleosi infettiva.

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Cause ed epidemiologia della listeriosi oculare

La listeriosi è causata da Listeria monocytogenes, un bacillo Gram-positivo a forma di cocco.

La listeriosi è causata da animali domestici e selvatici, uccelli e roditori. La penetrazione dei bacilli nel corpo umano avviene attraverso le mucose della bocca, della faringe, delle vie respiratorie, dell'intestino tenue, attraverso la congiuntiva e la pelle lesa, attraverso il consumo di alimenti contaminati, acqua, inalazione di particelle di lana e lanugine, più raramente per contatto.

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Patogenesi della listeriosi oculare

La Listeria penetra nei linfonodi attraverso le vie linfatiche. Quando la barriera del tessuto linfatico viene distrutta, la Listeria si diffonde per via ematogena agli organi parenchimatosi e al cervello, dove, moltiplicandosi come nei linfonodi, forma granulomi linfocitari diffusi o nidificati con necrosi al centro (listeriomi). La disseminazione dei bastoncelli è accompagnata dalla formazione di endotossine e sostanze biologicamente attive, che causano intossicazione dell'organismo.

Durante la malattia, vengono prodotti anticorpi specifici, che forniscono immunità. Si verificano anche reazioni allergiche.

Sintomi della listeriosi

Il periodo di incubazione varia da 3 a 45 giorni. Il polimorfismo delle manifestazioni cliniche è caratteristico: decorso acuto, subacuto o cronico. Si distinguono le seguenti forme di listeriosi: angina-settica, nervosa, tifoide, oculo-ghiandolare. Spesso si osservano forme miste. Di norma, il processo è generalizzato. La forma oculo-ghiandolare è locale.

La malattia si osserva spesso nei bambini, a volte anche nei neonati, a indicare un'infezione o una malattia della madre. In questi casi, la listeriosi può essere la causa di embriopatie.

All'inizio della malattia si osserva un aumento temporaneo della temperatura corporea, talvolta fino a 40 °C, e malessere.

I sintomi della listeriosi sono determinati dalla forma del processo. Il decorso è solitamente grave, soprattutto nelle forme generalizzate, talvolta con esito fatale.

La listeriosi può essere complicata da polmonite ed endocardite subacuta.

Sintomi delle infezioni oculari da Listeria

Quando la Listeria penetra nella congiuntiva, si sviluppa la forma oculoghiandolare di listeriosi. I bambini più grandi sono più spesso colpiti, mentre gli adulti lo sono meno frequentemente, contraendo l'infezione attraverso il contatto con animali infetti (cani, gatti, conigli, ecc.). Studi al microscopio elettronico indicano un parassitismo intracellulare di Listeria nella mucosa oculare. Ciò porta allo sviluppo di congiuntivite con iperemia moderata e infiltrazione principalmente nella piega transizionale superiore o inferiore con significative alterazioni follicolari. Talvolta, tra i follicoli vascolarizzati si riscontrano granulomi giallastri fino a 3-5 mm di diametro con necrosi al centro. Compaiono secrezione mucopurulenta, edema palpebrale e restringimento della rima palpebrale. Un segno caratteristico è la monolateralità della lesione.

Sul lato corrispondente, i linfonodi preauricolari e, meno frequentemente, sottomandibolari sono coinvolti nel processo. Sono ingrossati e dolenti alla palpazione. Questa forma clinica di origine oculoghiandolare è descritta in letteratura come sindrome di Parinaud. La listeriosi è uno dei fattori eziologici di questa sindrome. La malattia inizia con una febbre di breve durata, accompagnata da leucocitosi mononucleare del sangue periferico.

La forma oculo-ghiandolare della listeriosi ha un decorso favorevole, ma la sua durata a volte si protrae per diversi mesi.

Molto raramente, la listeriosi sviluppa una cheratite marginale. Più spesso, sul bordo inferiore della cornea, in corrispondenza della lesione congiuntivale, si forma un infiltrato grigio-sporco, che tende a diffondersi più in profondità e può portare persino alla perforazione corneale.

Anche l'irite non granulomatosa causata da effetti tossici e reazioni allergiche è rara. La corioretinite disseminata è stata descritta in pazienti affetti da forme generalizzate di listeriosi. Lesioni bianco-giallastre o bianco-grigiastre (di piccole e medie dimensioni - da 1/4 a 1 PD) con lieve pigmentazione sono localizzate principalmente alla periferia del fondo oculare, talvolta nella regione maculare o paramaculare, solitamente in un occhio. Il danno coroidale è associato alla disseminazione ematogena di listeria. Non si esclude la possibilità di un'eziologia listeriosi dell'uveite nei bambini. L'esito delle lesioni oculari da listeriosi è generalmente favorevole.

La diagnosi delle lesioni oculari da listeriosi deve essere effettuata tenendo conto dell'anamnesi (contatto con animali, soprattutto se malati), dei segni clinici caratteristici di una delle sue forme.

È possibile lo sviluppo della sindrome di Parinaud. In questo caso, è tipico il riscontro di infiltrazione linfocitaria dei fornici congiuntivali e di listeria. Angioite e aumento del numero di monociti nel sangue all'esordio della malattia sono particolarmente tipici. I risultati positivi dei metodi diagnostici di laboratorio confermano la natura listeriosi del processo.

Il metodo più affidabile per isolare la listeria consiste nel seminare secrezioni purulente da qualsiasi focolaio infiammatorio, inclusa la congiuntiva, all'inizio della listeriosi. La listeria si trova nel liquido cerebrospinale e nel sangue durante tutto il periodo febbrile.

Per ottenere una coltura di listeria, vengono eseguiti anche test biologici su topi bianchi. Viene inoltre proposto un test diagnostico cheratocongiuntivale su conigli: dopo l'applicazione di una coltura di listeria sulla congiuntiva, si sviluppa una cheratocongiuntivite con infiltrazione mononucleare, caratteristica della listeriosi.

Il test di agglutinazione e di emoagglutinazione passiva indiretta (IPHT) è disponibile e piuttosto affidabile. Gli anticorpi nel siero vengono rilevati al secondo giorno di listeriosi, con titoli positivi pari o superiori a 1:320. La reazione deve essere considerata nella dinamica del processo. La diagnostica di laboratorio della listeriosi viene eseguita presso i dipartimenti per infezioni particolarmente pericolose delle stazioni sanitarie ed epidemiologiche repubblicane, regionali e provinciali. Dal settimo all'undicesimo giorno di malattia, è possibile utilizzare un test cutaneo-allergico con somministrazione intradermica di 0,1 ml di antigene di listeriosi. Questo test viene eseguito dopo aver valutato gli esami sierologici. La differenziazione dalla forma oculo-ghiandolare della tularemia viene effettuata sulla base di risultati negativi dei metodi di ricerca sierologica e di un test cutaneo-allergico con tularin negativo.

Trattamento della listeriosi degli occhi

I pazienti affetti da listeriosi sono soggetti al ricovero in qualsiasi reparto a seconda della forma clinica, poiché il contagio non avviene da persona a persona.

Farmaci antibatterici, disintossicazione e terapia sintomatica sono ampiamente utilizzati. Gli agenti antibatterici includono tetracicline e cloramfenicolo in dosi terapeutiche standard in combinazione con sulfamidici. Per la disintossicazione, vengono prescritte fleboclisi di emoderivato, poliglucina, reopoliglucina, soluzione glucosata al 5-10%, sangue o plasma perfusione. Nei casi gravi, vengono utilizzati ormoni corticosteroidi in dosi fino a 40 mg al giorno, acido ascorbico fino a 500 mg, cocarbossilasi fino a 80-100 mg. Le vitamine del complesso B vengono utilizzate in dosi terapeutiche medie. Inoltre, vengono prescritti antistaminici e altri farmaci iposensibilizzazione (suprastin, difenidramina, cloruro di calcio, gluconato di calcio, ecc.).

La terapia sintomatica per le malattie oculari da listeriosi consiste nell'instillazione di soluzioni disinfettanti, ad esclusione dei farmaci cauterizzanti. Si utilizzano una soluzione al 30% di solfacil sodico, una soluzione allo 0,3% di cloramfenicolo e una soluzione al 2% di acido borico. Si utilizzano corticosteroidi, soprattutto per l'uveite, e midriatici per l'irite e la cheratite.

La prevenzione delle malattie oculari da listeriosi consiste principalmente nella prevenzione delle infezioni. A tal fine, è necessario adottare misure per identificare gli animali malati e controllare i roditori selvatici. È necessario il controllo degli alimenti. Il rispetto delle norme igieniche personali, soprattutto in caso di contatto con gli animali, la diagnosi tempestiva della listeriosi nelle persone malate, il loro ricovero ospedaliero e il trattamento sono di grande importanza. Per prevenire la listeriosi nei neonati, sono necessarie una diagnosi precoce nelle donne in gravidanza e una terapia mirata.