Malattie del sangue e alterazioni oculari

Le malattie del sangue colpiscono tutti i sistemi e gli organi, compreso l'organo della vista.

Nell'anemia (aplastica, ipocromica, perniciosa, secondaria) si osserva pallore della pelle e delle mucose, emorragie sotto la congiuntiva e nello spessore delle palpebre, dovute a ipossia tissutale, e può verificarsi paralisi dei muscoli esterni del bulbo oculare. Sintomi caratteristici sono la dilatazione dei vasi retinici, microaneurismi vascolari, emorragie striate, striature lungo i vasi o arrotondate se localizzate negli strati esterni della retina. Il più delle volte, le emorragie si concentrano attorno al nervo ottico e alla macula. Si possono osservare emorragie preretiniche ed emorragie nel corpo vitreo. Le manifestazioni più gravi dell'anemia sono l'essudazione a forma di stella nell'area maculare, nonché il distacco di retina essudativo e la congestione della testa del nervo ottico.

Nella leucemia, si riscontrano disturbi della microcircolazione nei vasi della congiuntiva del bulbo oculare. Ciò si manifesta con un calibro irregolare e una tortuosità delle vene, con la formazione di singoli aneurismi. Con il progredire del processo, le arteriole si restringono. In alcuni pazienti, si riscontrano microtrombi nelle vene congiuntivali. Nelle fasi avanzate della malattia, quasi la metà dei pazienti presenta emorragie sottocongiuntivali, più pronunciate nella leucemia mieloblastica cronica.

Una caratteristica del fondo oculare nella leucemia è un pallore generale con una tinta giallastra, la decolorazione della testa del nervo ottico e la sfocatura dei suoi bordi dovuta all'edema peripapillare della retina. Nella leucemia acuta, il 15% dei pazienti presenta una congestione della testa del nervo ottico. I vasi retinici sono pallidi, accompagnati da strie bianche. Nella leucemia linfatica cronica, le alterazioni vascolari più precoci sono la dilatazione e la tortuosità delle vene retiniche e la loro irregolarità di calibro.

Con il progredire del processo, si osserva un restringimento delle arterie retiniche e, nella fase terminale, la loro dilatazione (un segno prognosticamente sfavorevole). Emorragie ovali o rotonde, delimitate da un anello rossastro, sono caratteristiche solo della leucemia. Si possono osservare anche emorragie preretiniche. La causa delle emorragie è la trombocitopenia, la disproteinemia anemica e l'effetto anticoagulante delle globuline.

Nella leucemia mieloide, la retina presenta numerosi noduli che affiorano dalla sua superficie, circondati da un anello di emorragie: i mielomi. Formazioni simili sono presenti nelle ossa e nella dura madre, ma non sono visibili. Il fondo oculare è pallido, la papilla ottica è difficile da individuare. Il tono vascolare è ridotto, un'arteria non può essere distinta da una vena: l'acuità visiva è ridotta in presenza di mielomi ed emorragie localizzati centralmente.

Molto spesso i sintomi oculari vengono rilevati prima di altre manifestazioni cliniche della malattia.

Il trattamento delle manifestazioni oculari viene eseguito in collaborazione con un ematologo. In caso di emorragie retiniche massive, il trattamento generale viene integrato con angioprotettori (dicinone, ascorutina) e corticosteroidi (per via locale - dexazone in gocce).

Nella fase di miglioramento delle condizioni generali dei pazienti, migliora anche la condizione dell'organo della vista. È stata riscontrata una tendenza al riassorbimento delle emorragie retiniche.

Nella diatesi emorragica, si osserva un sanguinamento generalizzato. Le emorragie si riscontrano nella congiuntiva e negli strati interni della retina, in prossimità della testa del nervo ottico. Le emorragie sono spesso accompagnate da essudazione.

Nell'eritremia, a causa di alterazioni nelle proprietà reologiche del sangue, la microcircolazione è alterata, il che porta alla formazione di coaguli di sangue nei vasi sia piccoli che grandi della retina. La papilla ottica è gonfio e arrossato, le vene sono tortuose e dilatate e vi è un gran numero di emorragie intorno ad esse. Le arterie sono invariate. Il fondo oculare è scuro e cianotico. Lo studio delle alterazioni del fondo oculare nelle malattie del sangue consente una diagnosi tempestiva, il monitoraggio della dinamica del processo e dell'effetto dei farmaci e la valutazione della prognosi.

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