Patologia endocrina e cambiamenti agli occhi

Con insufficiente attività delle ghiandole paratiroidi a seguito di ipocalcemia, la cataratta si sviluppa insieme a convulsioni, tachicardia e disturbi respiratori. La torbidità dell'obiettivo durante la tetania può verificarsi entro poche ore. Con la biomicroscopia nello strato corticale della lente, sotto le capsule anteriore e posteriore, si vedono opacità punteggiate e tratteggiate di colore grigio alternate a vacuoli e fenditure d'acqua, poi la cataratta progredisce. È rimosso chirurgicamente. Il trattamento dell'ipocalcemia consiste nella somministrazione di farmaci paratiroidei e sali di calcio.

I pazienti con acromegalia sulla base della disfunzione ipofisaria sviluppano angiopatia retinica, un sintomo di un disco stagnante appare, la percezione centrale del colore diminuisce e i campi visivi si dissolvono in modo bitemporale. La malattia può terminare con atrofia dei nervi ottici e completa cecità. Il più delle volte, la causa della malattia è l'adenoma eosinofilico della ghiandola pituitaria.

Con l'iperfunzione della corteccia e della midollare surrenale, lo sviluppo dell'ipertensione provoca cambiamenti nella retina che sono caratteristici dell'ipertensione arteriosa secondaria. Con l'ipofunzione (malattia di Addison), il metabolismo degli elettroliti e dei carboidrati viene interrotto. Il paziente non ha appetito, si sviluppa debolezza generale, diminuzione del peso corporeo, ipotermia, ipotensione arteriosa e pigmentazione della pelle, compresa la pelle delle palpebre e la congiuntiva. Nel caso di un prolungato decorso della malattia, il colore dell'iride e del fondo diventa più scuro. Il trattamento è effettuato da un endocrinologo.

La disfunzione della ghiandola tiroide provoca cambiamenti nella fibra orbitale e nei muscoli oculari esterni, il che porta alla comparsa di esoftalmo endocrino.

Il diabete mellito si sviluppa in rappresentanti di tutte le razze umane. Secondo le statistiche mondiali, il diabete soffrono 1-15% della popolazione mondiale, e l'incidenza è in aumento. Il focus di diabetologia moderna è il problema delle complicanze vascolari del diabete, sui quali dipendono la prognosi della malattia, capacità di lavorare e la durata della vita del paziente. Nel diabete colpisce intensamente vasi retinici, reni, arti inferiori, cervello e cuore. Un oculista in grado di rilevare la prima nel fondo cambiamenti tipici per il diabete quando i pazienti sono dotati di denunce di visione ridotta, una visione di puntini e macchie nere, ignaro se hanno il diabete. Oltre a retinopatia, cataratta diabetica, glaucoma neovascolare secondario, lesione corneale come cheratite puntata, erosioni ricorrenti, ulcere trofiche, distrofia endoteliale, contrassegnato come blefarite, blefarocongiuntiviti, barleys, iridociclite, talvolta colpisce i nervi oculomotori.

I primi segni di cambiamenti nel fondo sono le vene della retina, la stasi venosa, l'iperemia venosa. Mentre il processo progredisce, le vene della retina acquisiscono una forma del fuso, diventano contorte, allungate - questo è lo stadio dell'angiopatia diabetica. Inoltre, le pareti delle vene si addensano, ci sono trombi parietali e fuochi di pereflebit. La caratteristica più caratteristica è l'ingrandimento aneurismatico sacculare di piccole vene disseminate nel fondo dell'occhio, localizzate in modo paramacale. Quando si tratta di oftalmoscopia, sembrano un gruppo di singole macchie rosse (vengono confuse con un'emorragia), quindi gli aneurismi si trasformano in foci bianchi contenenti lipidi. Il processo patologico passa allo stadio della retinopatia diabetica, che è caratterizzata dalla comparsa di emorragia, da piccola a grande, che copre l'intero fondo oculare. Si verificano spesso nell'area della macula e attorno al disco ottico. Le emorragie compaiono non solo nella retina, ma anche nel corpo vitreo. Le emorragie preretiniche sono spesso precursori dei cambiamenti proliferativi.

Il secondo segno caratteristico della retinopatia diabetica è costituito da focolai di essudazione profonda e cotonosa biancastra di essudazione con confini vaghi. Si verificano più spesso se combinati con retinopatia diabetica con ipertensione o nefropatia. Gli essudati cerosi hanno la forma di goccioline con una tonalità biancastra.

L'edema retinico e i cambiamenti focali sono spesso localizzati nell'area maculare, il che porta ad una diminuzione dell'acuità visiva e alla comparsa di bovini relativi o assoluti nel campo visivo. La lesione dell'area maculare nel diabete è chiamata maculopatia diabetica, che può verificarsi in qualsiasi stadio della malattia e si manifesta in forme essudative, edematose e ischemiche (visione del caso peggiore).

Per stabilire la diagnosi corretta e risolvere il problema della coagulazione laser dei vasi affetti, l'angiografia fluorescente aiuta. Questo è il metodo più informativo che consente di determinare le lesioni iniziali della parete del vaso, il loro diametro, la permeabilità, i microaneurismi, la trombosi capillare, le zone di ischemia e la velocità di circolazione del sangue.

La successiva fase di sviluppo di alterazioni patologiche - proliferative retinopatia diabetica, in cui le modifiche introdotte nel passaggio angiopatia e retinopatia diabetica semplici allineare cambiamenti proliferative della retina e vitreo. In questa fase si osserva una nuova formazione di capillari, i cui cappi appaiono sulla superficie della retina, sul disco del nervo ottico e lungo i vasi.

Con la progressione del processo, i capillari crescono nel vitreo con la membrana ialoide distaccata. In parallelo con la neovascolarizzazione, vi sono crescite fibrose localizzate preretiniche e crescenti nel vitreo e nella retina. Con l'oftalmoscopia, proliferano come strisce bianche grigiastre, focolai di varie forme che coprono la retina.

Il tessuto fibrovascolare che penetra nella membrana ialoide posteriore dell'umore vitreo si ricompatta e si contrae gradualmente, provocando un distacco di retina. La forma proliferativa della retinopatia diabetica si distingue per una gravità speciale, un decorso rapido, una prognosi infausta e di solito si manifesta nei giovani.

L'immagine del fondo nel diabete mellito cambia se è combinata con malattia ipertensiva, aterosclerosi, nefropatia. I cambiamenti patologici in questi casi stanno crescendo più velocemente.

La retinoangiopatia diabetica è considerata benigna se scorre in fasi per 15-20 anni.

Trattamento patogenetico, cioè regolazione del metabolismo dei carboidrati, dei grassi e delle proteine e sintomatica - eliminazione e prevenzione delle manifestazioni e complicanze del diabete mellito.

Per la risoluzione delle emorragie nel corpo vitreo, i preparati enzimatici sono efficaci: lidasi, chi-motripsina, iodio a piccole dosi. Per migliorare i processi di riduzione dell'ossidazione, è prescritto ATP.

Il trattamento più efficace per la retinopatia diabetica - fotocoagulazione laser di vasi retinici, finalizzata alla soppressione di neovascolarizzazione, chiusura e delimitazione di imbarcazioni con aumento della permeabilità, nonché per evitare trazione distacco di retina. Con diverse varianti della patologia diabetica, vengono utilizzati metodi speciali di trattamento laser.

Nel caso di cataratta diabetica, è indicato un trattamento chirurgico. Dopo l'estrazione della cataratta, spesso si verificano complicazioni: emorragie nella camera anteriore dell'occhio, distacco della coroide, ecc.

Se c'è un'emorragia nel vitreo con una significativa riduzione dell'acuità visiva, trazione distacco della retina e ritiro dei prodotti proliferazione fibrovascolare modificato vetrosa (vitrectomia) con endolazernoy simultanea coagulazione retinica. Negli ultimi anni, grazie alle nuove attrezzature tecniche, la chirurgia vitreoretinica ha ottenuto un grande successo. È diventato possibile asportare le fessure preretiniche chiudendo l'area della macchia gialla. Tali operazioni restituiscono la vista a pazienti che in precedenza erano considerati incurabili.

[1], [2], [3], [4]