Melanoma horioidei

I tumori maligni della coroide sono rappresentati principalmente da melanomi.

Esistono tre meccanismi per lo sviluppo del melanoma coroideale: l'emergenza come tumore primario - de novo (il più delle volte) sullo sfondo di un precedente nevo coroideale o melanosi oculodermica esistente. Il melanoma della coroide inizia a svilupparsi negli strati più esterni della coroide e, secondo gli ultimi dati, è rappresentato da due tipi cellulari di base: la cellula mandrino A e l'epitelioide. Il melanoma della cellula mandibolare si metastatizza in quasi il 15% dei casi. L'incidenza di metastasi del melanoma epitelioide raggiunge il 46,7%. Pertanto, la caratteristica cellulare del melanoma uveale è uno dei fattori determinanti della prognosi per la vita. Più della metà dei melanomi si trovano dietro l'equatore. Il tumore, di regola, cresce nella forma di un nodo solitario. Di solito, i pazienti lamentano deficit visivi, foto e morfopsia.

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Sintomi di melanoma coroidale

Nella fase iniziale del melanoma coroideale rappresentato da un piccolo marrone focolare o grigio scuro 6-7,5 mm di diametro, sulla superficie e intorno al quale drusen visibile (cellule cheloidi) piatto di vetro. Cavità Racemiform formata nella retina adiacente a causa di cambiamenti distrofici dell'epitelio pigmentato e la comparsa di fluido sottoretinico. Campi pigmento arancione rilevabile sulla superficie della maggior parte dei melanomi, a causa di deposito di granuli di lipofuscina a dell'epitelio pigmentato retinico. Come la crescita del tumore macchia può diventare più intenso (a volte anche marrone scuro) o rimane giallo-rosa, amelanotic. Essudazione sottoretinico si verifica quando comprimendo i vasi della coroide o di cambiamenti necrobiotic nei tumori rapida crescita. Aumentando lo spessore del melanoma provoca cambiamenti degenerativi nella membrana e pigmento retinico del Bruch conseguente integrità disturbato vetrosi invade piastra e tumorali sotto la retina - una cosiddetta forma a fungo di melanoma. Questo tumore ha di solito sufficientemente ampia base di un istmo membrana di Bruch e la testa sferica alla retina. Alla rottura della membrana di Bruch emorragia può verificarsi, che causano aumento di distacco di retina o comparsa improvvisa. Quando yukstapapillyarnoy localizzazione del melanoma essudazione sottoretinico in alcuni casi, causa stagnazione del nervo ottico testa che quando i tumori amelanotici volte erroneamente considerano unilaterale neurite ottica o disco ottico congestizia.

Diagnosi di melanoma coroideo

È estremamente difficile riconoscere il cornoide del melanoma in ambienti opachi. In questi casi, ulteriori metodi diagnostici aiutano a chiarire la diagnosi (ecografia, tomografia computerizzata). Prima di decidere sulla natura del trattamento, l'oncologo deve condurre un esame approfondito di un paziente con melanoma uveale al fine di escludere le metastasi. Va ricordato che con un richiamo primario all'oftalmologo, le metastasi si trovano nel 2-6,5% dei pazienti con tumori di grandi dimensioni e nello 0,8% con piccoli melanomi.

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Trattamento del melanoma coroideo

Per oltre 400 anni, l'unico trattamento per il melanoma coroidale è stata l'enucleazione del bulbo oculare. Dagli anni '70 del XX secolo nella pratica clinica ha iniziato a utilizzare metodi di trattamento di conservazione degli organi, il cui obiettivo è quello di preservare l'occhio e le funzioni visive nella condizione di distruzione locale del tumore. Tali metodi comprendono la coagulazione laser, l'ipertermia, la criodistruzione, la radioterapia (brachiterapia e irradiazione tumorale con un raggio di protoni medico stretto). Con i tumori posizionati in posizione preequator è possibile la loro rimozione locale (sclerouveoctomia). Naturalmente, il trattamento di conservazione degli organi è indicato solo per i piccoli tumori.

Il melanoma coroideo si metastatizza per via ematogena, più spesso per il fegato (fino all'85%), il secondo posto nella frequenza delle metastasi è occupato dai polmoni. L'uso della chemioterapia e dell'immunoterapia per le metastasi del melanoma uveale è finora limitato a causa della mancanza di un effetto positivo. La prognosi per la visione dopo la brachiterapia è determinata dalla dimensione e dalla localizzazione del tumore. In generale, una buona visione dopo la brachiterapia può essere mantenuta in quasi il 36% dei pazienti con localizzazione del tumore al di fuori della zona maculare. L'occhio come organo cosmetico è conservato nell'83% dei pazienti. Dopo il trattamento, i pazienti devono essere monitorati per quasi il resto della loro vita. Dopo la radioterapia e la rimozione locale del tumore, il medico dovrebbe esaminare i pazienti ogni 3 mesi nei primi 2 anni, quindi 2 volte l'anno per il 3 ° e il 4 ° anno, quindi una volta all'anno.