Metastasi polmonari

I tessuti polmonari forniscono ossigeno al sangue e rimuovono l'anidride carbonica. Un apporto ematico attivo crea condizioni eccellenti per la riproduzione di microrganismi e cellule tumorali. I polmoni sono al secondo posto (alcune fonti tendono a essere al primo posto) in termini di numero di lesioni causate da metastasi (tumori secondari). La localizzazione del tumore maligno primario influenza la frequenza e la natura delle metastasi. Processi metastatici isolati nei tessuti polmonari rappresentano dal 6 al 30% dei casi. La localizzazione di un certo numero di cellule tumorali (nel sarcoma dei tessuti molli, nel tumore renale, nel corionepitelioma uterino) porta alla formazione di metastasi a distanza, specificamente nei tessuti polmonari, e rappresenta il 60-70% della pratica clinica.

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Le cause metastasi polmonari

I tessuti polmonari sono irrorati da un'ampia rete capillare ramificata. Facendo parte del sistema vascolare e partecipando attivamente al processo di microcircolazione, il sistema linfatico assicura il trasporto della linfa (attraverso vasi, linfonodi e collettori nel sistema venoso) e funge da sistema di drenaggio, il che spiega le cause delle metastasi polmonari. La linfa è il principale canale per il movimento delle cellule tumorali e l'origine della patologia. Da organi/tessuti interni, il deflusso della linfa avviene grazie ai capillari che passano nei vasi linfatici, che a loro volta formano collettori linfatici.

I linfonodi, in quanto componenti del sistema immunitario, svolgono un ruolo fondamentale nello svolgimento delle funzioni protettive ed emopoietiche. Circolando costantemente attraverso i linfonodi, la linfa si arricchisce di linfociti. I linfonodi stessi costituiscono una barriera contro qualsiasi corpo estraneo: particelle di cellule morte, polvere (di casa o di tabacco), cellule tumorali.

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Sintomi metastasi polmonari

Le metastasi polmonari vengono rilevate in pazienti non sottoposti a intervento chirurgico o a rimozione del focolaio tumorale primario. Spesso, la formazione di metastasi è il primo segno della malattia. Di norma, lo sviluppo di metastasi polmonari avviene senza sintomi evidenti. Solo una piccola percentuale di pazienti (20%) lamenta manifestazioni gravi e dolorose:

• tosse persistente;
• dispnea;
• tosse con espettorato o sangue;
• una sensazione di dolore e costrizione al petto;
• aumento della temperatura corporea fino a 38 °C;
• perdita di peso.

La presenza di dispnea è causata dal coinvolgimento di gran parte del tessuto polmonare nel processo patologico, a seguito dell'ostruzione o della compressione del lume del bronco, che porta al collasso di un segmento/lobo del tessuto polmonare.

Se il tumore ricopre la pleura, la colonna vertebrale o le costole, si manifesta una sindrome dolorosa.

Ciò indica un processo di vasta portata. Nella maggior parte dei casi, solo attraverso esami radiografici regolari (dopo il trattamento della lesione cancerosa primaria) le metastasi vengono rilevate in una fase precoce, quando è possibile ottenere il massimo effetto terapeutico. A questo proposito, i pazienti sottoposti a trattamento per qualsiasi neoplasia maligna dovrebbero sottoporsi a fluorografia o radiografia degli organi del torace almeno due volte all'anno.

Tosse con metastasi polmonari

Similmente ai casi di processo tumorale primario, la tosse in caso di metastasi polmonari è il primo segno di patologia e nella pratica clinica si verifica nell'80-90% dei casi.

Nonostante la tosse sia un sintomo ricorrente in tutte le malattie broncopolmonari, quando metastatizza nel tessuto polmonare, la sua natura presenta diverse caratteristiche.

Inizialmente, i pazienti soffrono di una tosse secca, lacrimante e dolorosa. Gli attacchi diventano più frequenti, solitamente notturni. Successivamente, la tosse si trasforma in grassa, con espettorato mucopurulento inodore. La secrezione può contenere strie ematiche. Con il restringimento del lume bronchiale, l'espettorato diventa puramente purulento. Sono possibili segni di emorragia polmonare.

Inizialmente, la mancanza di respiro può dare fastidio durante lo sforzo fisico, ma ben presto diventa un problema che accompagna anche le attività quotidiane (ad esempio, quando si salgono le scale).

Le metastasi polmonari possono estendersi alla pleura, esercitare pressione sui bronchi, aumentando la tosse e causando un dolore intenso che impedisce il sonno. Le metastasi dei linfonodi mediastinici a sinistra causano improvvisa raucedine e afonia. La localizzazione delle metastasi a destra esercita una pressione sulla vena cava superiore, causando gonfiore del viso e degli arti superiori, sensazione di costrizione alla gola e comparsa di mal di testa durante la tosse.

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Cancro al polmone e metastasi

Le metastasi si formano in quasi tutti i pazienti con neoplasie maligne in fase avanzata. Capita spesso che il processo di metastasi si manifesti all'inizio dello sviluppo del tumore. La migrazione delle cellule tumorali dal tumore primario verso organi distanti è una pericolosa complicanza oncologica.

Il cancro polmonare occupa un posto di rilievo nella diffusione diretta delle cellule maligne oltre i confini del polmone colpito, nonché nella capacità di dare metastasi precoci ed estese. Quest'ultima è dovuta alla presenza di un gran numero di vasi sanguigni e linfatici nel tessuto polmonare.

Secondo i risultati dell'autopsia, il cancro ai polmoni e le metastasi si verificano nell'80-100% dei casi.

Le metastasi si verificano per via linfogena, ematogena, aerogena e mista. Come afferma la maggior parte degli oncologi, quest'ultima via è la più comune.

I medici concordano sul fatto che la formazione di questo processo oncologico segue diversi schemi:

• l'influenza dell'età del paziente sulla velocità di diffusione delle cellule patogene;
• La frequenza dipende dalla struttura del tumore.
• Ad esempio, il carcinoma polmonare a piccole cellule indifferenziato provoca metastasi multiple.

Cancro al polmone e metastasi cerebrali

Lo screening per le metastasi cerebrali più diffuso (30-60%) è quello per le neoplasie maligne del tessuto polmonare, in particolare per quanto riguarda il carcinoma a piccole cellule. Il gruppo a rischio comprende pazienti di età superiore ai 50 anni e il tasso di incidenza è in crescita ogni anno. Questo processo oncologico contribuisce allo sviluppo di disturbi mentali e fisici.

Il danno cerebrale metastatico è causato da:

• aumento della pressione intracranica, che si manifesta con un dolore lancinante alla testa, sensazione di nausea e vari disturbi della coscienza (stupore, coma);
• crisi epilettiformi;
• Disturbi neurologici locali: i segni della malattia compaiono nella zona opposta a quella interessata. Ad esempio, la metastasi di un cancro polmonare al cervello a sinistra viene rilevata da sintomi (alterazioni della sensibilità, paralisi, disturbi del linguaggio, ecc.) sul corpo a destra.

Spesso, le metastasi cerebrali indicano la manifestazione di un'oncologia primaria. Pertanto, circa il 10% dei pazienti con tumore polmonare si rivolge al medico a causa di disturbi neurologici.

Con il progredire della malattia, i sintomi neurologici possono assumere la forma di un ictus.

È opportuno sottolineare che tutti i pazienti oncologici che presentino sintomi quali mal di testa, convulsioni, nausea, disturbi dell'andatura, perdita di memoria, debolezza degli arti, dovrebbero essere sottoposti a visita medica mediante metodi TC/RMI.

Cancro al polmone e metastasi al fegato

I tumori oncologici dei tessuti polmonari filtrano le cellule maligne nel fegato, nei linfonodi, nei reni, nel cervello, nelle strutture ossee e in altri organi/tessuti. Nella fase iniziale, le metastasi epatiche non si manifestano in alcun modo. Con il graduale ricambio delle cellule epatiche, le metastasi riducono significativamente la funzionalità dell'organo, mentre il fegato diventa più denso e acquisisce una pronunciata tuberosità. Danni massivi causano spesso ittero e intossicazione caratteristica.

La presenza di patologia può essere presunta dai seguenti sintomi:

• sensazione di debolezza, calo delle prestazioni;
• perdita di peso;
• mancanza di appetito, anoressia;
• sensazione di nausea, vomito, comparsa di vene varicose e pelle di una tonalità terrosa;
• pesantezza, pressione nella zona del fegato, dolore sordo;
• presenza di febbre, tachicardia;
• vene dilatate nell'addome, ittero, ascite;
• prurito della pelle;
• comparsa di flatulenza, disfunzione intestinale;
• sanguinamento di tipo gastroesofageo dalle vene varicose;
• ingorgo delle ghiandole mammarie (ginecomastia).

Il fegato nel corpo umano svolge la funzione di disintossicazione attraverso un'intensa circolazione sanguigna (la portata al minuto è di oltre un litro e mezzo), il che spiega la frequenza dello sviluppo di metastasi in questo organo.

Il danno a un organo vitale esclude il ricorso a un trattamento chirurgico radicale a causa dell'aumentata generalizzazione e del rapido indebolimento dell'organismo (si osservano spesso insufficienza cardiopolmonare e respiratoria).

Cancro al polmone e metastasi ossee

Nella pratica clinica, circa il 40% dei processi oncologici nelle strutture ossee viene rilevato nell'oncologia primaria del tessuto polmonare. Sono soggette a metastasi: colonna vertebrale, ossa dell'anca, regione pelvica e spalle, sterno e coste. La natura della diffusione lungo l'asse scheletrico è dovuta alle caratteristiche di localizzazione del midollo osseo rosso. La presenza di cellule tumorali nel letto vascolare del midollo osseo non è una condizione sufficiente per l'insorgenza di un focolaio metastatico; devono essere coinvolti fattori biologici. Questi includono l'aumentata espressione della proteina simile all'ormone paratiroideo (attiva i processi metabolici nelle strutture ossee), secreta dalle cellule tumorali.

Le metastasi ossee possono essere osteolitiche, osteoblastiche e miste. Il quadro clinico è caratterizzato da:

• dolore intenso;
• deformazione delle strutture ossee e fratture patologiche;
• ipercalcemia (sovrasaturazione del calcio plasmatico).

In rari casi, la formazione di metastasi è asintomatica. Un dolore insopportabile richiede l'uso di antidolorifici narcotici e il ricovero ospedaliero.

Il carcinoma polmonare non a piccole cellule e le metastasi ossee sono criteri di prognosi sfavorevole, con una sopravvivenza media inferiore a tre mesi.

Cancro al polmone e metastasi alla colonna vertebrale

Le lesioni metastatiche della colonna vertebrale sono classificate come tumori maligni secondari, più frequenti rispetto ai tumori primitivi. A volte, in un caso su dieci, non è possibile determinare la fonte primaria del cancro.

Il cancro ai polmoni e le metastasi alla colonna vertebrale si verificano nel 90% della pratica clinica. Inoltre, il processo oncologico è di natura multipla e la via di penetrazione delle cellule tumorali è più spesso il flusso sanguigno, meno frequentemente la linfa. Lo sviluppo di metastasi provoca una sindrome dolorosa nella corrispondente area delle vertebre, espressa dalla presenza di dolore nevralgico, la cui comparsa è associata alla pressione sulle radici nervose del midollo spinale.

Spesso, i focolai si accumulano nella regione lombare, causando dolore (simile alla sciatica) e persino paralisi delle gambe. Il dolore aumenta gradualmente, intensificandosi di notte. Senza un trattamento tempestivo e adeguato, il dolore diventa insopportabile. La comparsa dei primi sintomi di alterazioni neurologiche – radicolopatia o mielopatia – è motivo di radiografia, che rivela la distruzione dei corpi e dei processi vertebrali. La scintigrafia ossea consente una visualizzazione più accurata delle metastasi nella colonna vertebrale.

Metastasi nel fegato e nei polmoni

Le lesioni metastatiche compaiono spesso nelle fasi avanzate del cancro. La diffusione delle metastasi avviene per via ematica, linfatica o mista. Il più delle volte, i focolai sono localizzati nel tessuto polmonare, nel fegato, nel cervello e nelle ossa.

Il processo di metastasi consiste in una complessa sequenza di azioni in cui le cellule tumorali cambiano la loro posizione rispetto alla sede del cancro, migrando attraverso il flusso sanguigno, la linfa o espandendosi direttamente in altri tessuti. Inizialmente, la cellula tumorale si separa dal tumore e ne causa la degradazione proteica, acquisendo la capacità di muoversi.

Le cellule umane conoscono tre tipi di movimento: collettivo, mesenchimale e ameboide. Le cellule tumorali hanno una mobilità speciale che permette loro di passare da un tipo di movimento all'altro.

In una fase iniziale, le metastasi si sviluppano in modo asintomatico. Una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro si verifica solo quando il focolaio patologico si espande.

In alcuni casi di cancro al seno metastatico, la patologia progressiva degli organi vitali può portare alla morte, mentre in altri si assiste a un lento sviluppo della malattia con lunghi periodi di stabilizzazione (l'aspettativa di vita raggiunge i 10 anni). Una causa comune di morte nelle pazienti con cancro al seno sono le metastasi al fegato e ai polmoni.

Cancro al rene e metastasi polmonari

Il cancro al rene è più comune tra i pazienti di sesso maschile, a causa della loro dipendenza dal fumo e del lavoro in industrie pericolose. L'età media dei pazienti è di 40-60 anni, sebbene recentemente si sia osservata una tendenza a diagnosticare il cancro al rene anche in una generazione più giovane. Il tipo di tumore più comune è il tumore a cellule renali (oltre il 40%), seguito al secondo posto dai tumori della pelvi renale e dell'uretere (20%), mentre i casi di sarcoma non superano il 10% dei casi.

I fattori che influenzano lo sviluppo di processi tumorali renali si dividono in: ormonali, radiologici e chimici. I fumatori sono particolarmente a rischio, poiché le metastasi sono numerose e la malattia è più grave.

Le cellule tumorali si diffondono per via ematogena e linfatica. La tendenza del cancro renale a diffondersi metastaticamente è osservata nella metà dei pazienti. Nella maggior parte dei casi clinici di lesioni renali maligne, le metastasi vengono rilevate nei polmoni, nelle strutture ossee, nel fegato e nel cervello, il che è spiegato dall'interazione esistente tra il sistema venoso renale e i principali vasi del torace e dell'addome.

Il cancro renale e le metastasi polmonari sono rilevate dalla caratteristica emottisi. Un processo tumorale isolato all'esame radiografico può assomigliare a un cancro broncogeno, mentre la presenza di metastasi multiple può essere una condizione di polmonite o tubercolosi.

Cancro al seno e metastasi polmonari

Le malattie oncologiche sono classificate in base allo stadio di sviluppo, consentendo ai medici curanti di orientarsi nella scelta del trattamento più efficace e di valutare la prognosi. Nel carcinoma mammario in stadio tre, compaiono metastasi nei polmoni, i linfonodi sono interessati e il tumore stesso può avere dimensioni diverse. Tuttavia, finché i linfonodi non si sono uniti in un unico tessuto, l'esito della malattia è considerato favorevole.

Il cancro al seno allo stadio 3 presenta due sottostadi:

• un processo invasivo con formazione tumorale non superiore ai cinque centimetri. I linfonodi sono ingrossati e presentano una stretta connessione con i tessuti circostanti;
• Il secondo sottostadio è caratterizzato dalla crescita delle cellule tumorali nei linfonodi della zona toracica, caratteristica determinata dal colore rossastro della pelle.
• Il cancro al seno e le metastasi polmonari devono essere sospettati se sono presenti i seguenti sintomi:
• tosse persistente e progressiva, di tipo secco o con secrezione (muco, sangue);
• molti pazienti riferiscono mancanza di respiro;
• dolore al petto;
• diminuzione dell'appetito e del peso.

Nella maggior parte dei casi, le metastasi colpiscono le regioni periferiche del polmone, il che spiega la difficoltà di individuarle nella diagnosi differenziale. Il motivo delle visite tardive dei pazienti è l'assenza di manifestazioni cliniche di metastasi in caso di crescita singola e isolata.

La chemioterapia e la terapia ormonale vengono utilizzate per le metastasi del cancro al seno, ma i casi di guarigione completa sono rari. Pertanto, l'obiettivo principale del trattamento è eliminare i sintomi e consentire alla paziente di condurre una vita normale, obiettivo che si ottiene con un regime terapeutico più tossico.

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Metastasi multiple nei polmoni

Le metastasi polmonari sono noduli singoli o multipli di forma rotonda, le cui dimensioni raggiungono i cinque centimetri o più.

Le osservazioni sullo sviluppo della malattia ci hanno permesso di concludere che le metastasi multiple nei polmoni sono distribuite equamente in entrambi i lobi. La rapidità dello sviluppo del processo patologico dimostra la malignità delle neoplasie metastatiche. Nel corso di un anno dalla conferma della diagnosi del tumore primario, le metastasi sono state riscontrate nei pazienti con le seguenti percentuali:

• circa il 30% - tipo olitario;
• oltre il 35% – lesione singola;
• Il 50% dei casi sono multipli.

Un fenomeno caratteristico, con piccoli focolai, senza germinazione nei tessuti di bronchi e pleura, è che le metastasi multiple nei polmoni non causano alcun disagio al paziente. Con il progredire della malattia si verificano debolezza generale, malessere sotto forma di mancanza di respiro, rapido affaticamento e febbre.

In rari casi di metastasi multiple, una metastasi si deposita sulla parete bronchiale. Con questo decorso del processo patologico, compare una tosse secca, che evolve in sintomi di oncologia primaria broncogena con espettorato mucoso.

Cancro gastrico e metastasi ai polmoni

Le metastasi attraverso il flusso sanguigno si osservano nelle fasi avanzate del cancro gastrico, escludendo la vena porta. In questo modo si formano metastasi multiple nei polmoni, nelle strutture ossee, nei reni, nel cervello, nella milza e nella pelle.

L'oncologia gastrica è il secondo tumore più comune tra gli uomini e il terzo tra le donne. Nell'alveolite idiopatica, il tumore gastrico e le metastasi polmonari attraverso la via linfatica si verificano nel 70% dei casi. L'esame macroscopico rivela che le cellule tumorali formano conglomerati nel sistema linfatico (vasi peribronchiali e sottopleurici), che si presentano come noduli grigio-biancastri e sottili cordoni biancastri.

Spesso, metastasi multiple rotondeggianti sono caratterizzate da piccole dimensioni e crescono lentamente. Nella maggior parte dei casi, vengono rilevate metastasi bilaterali, che crescono isolate o sullo sfondo di metastasi dei linfonodi broncopolmonari di biforcazione. Spesso si riscontrano versamenti pleurici isolati (di tipo monolaterale/bilaterale) o linfangite con diffusione ai linfonodi broncopolmonari e mediastinici.

Metastasi nei polmoni e nella colonna vertebrale

Le metastasi alla colonna vertebrale sono una ricaduta dopo il trattamento di un tumore primario, in cui le metastasi non sono state completamente distrutte. Progrediscono attivamente, interessando i tessuti circostanti. Le metastasi alla colonna vertebrale possono penetrare dagli organi adiacenti.

La formazione di metastasi nei polmoni e nella colonna vertebrale è causata dall'irrorazione sanguigna attiva nei tessuti polmonari e nelle ossa. Le cellule tumorali penetrano nel midollo osseo e nel tessuto osseo attraverso il flusso sanguigno, attivando l'azione degli osteoclasti, che dissolvono la struttura ossea. Il sangue viene pompato costantemente attraverso i tessuti polmonari, rendendoli il secondo sito disponibile (dopo il fegato) per la crescita delle metastasi.

Nel loro quadro clinico, le metastasi nei polmoni e nella colonna vertebrale non si manifestano inizialmente in alcun modo. Durante lo sviluppo, le metastasi polmonari (più spesso nelle forme avanzate) possono essere rilevate da tosse, inclusioni ematiche nell'espettorato, febbre subfebbrile, spossatezza e difficoltà respiratorie.

La progressione delle metastasi ossee si manifesta con sindrome dolorosa, fratture che non guariscono, disturbi metabolici e ipercalcemia. Il sintomo più spiacevole e grave, l'ipercalcemia, comprende una combinazione di sintomi: sete, secchezza delle fauci, produzione attiva di urina (poliuria), nausea, vomito, letargia e perdita di coscienza. Le metastasi ossee sono caratterizzate da un aumento della pressione sul midollo spinale, oltre a problemi neurologici: alterazioni della mobilità degli arti e della funzionalità delle ossa pelviche.

Per un esito favorevole delle metastasi ai polmoni e alla colonna vertebrale, è importante riconoscere le manifestazioni patologiche all'inizio dello sviluppo e prescrivere un trattamento efficace.

Cancro al colon e metastasi polmonari

I processi cancerosi dell'intestino sono malattie maligne della mucosa. L'oncologia può colpire qualsiasi area dell'intestino, ma più frequentemente la parte più grande. È una malattia oncologica piuttosto comune che colpisce sia uomini che donne di età superiore ai 45 anni.

Come molte malattie oncologiche, il cancro intestinale è asintomatico e i primi segni della malattia vengono spesso confusi con la colite. Il sintomo principale del cancro intestinale è la presenza di sangue nelle feci.

Le manifestazioni cliniche variano a seconda dell'area coinvolta nel processo patologico e dello stadio di sviluppo oncologico. I processi tumorali a destra sono caratterizzati da diarrea, dolore addominale, sangue nelle feci, anemia sideropenica (dovuta a continua perdita di sangue). I processi oncologici a sinistra sono caratterizzati da stitichezza e gonfiore. Il cancro dell'intestino deve essere sospettato in presenza di manifestazioni dispeptiche prolungate (due settimane o più): eruttazione, nausea, sensazione di pesantezza allo stomaco, diminuzione dell'appetito, feci irregolari.

Un sintomo altrettanto importante del cancro intestinale è l'avversione alla carne. Il cancro intestinale e le metastasi polmonari indicano la progressione della malattia, la sua transizione verso una forma difficile da trattare. Debolezza, pallore, perdita di peso ed eccessivo nervosismo si aggiungono ai sintomi generali.

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Cancro alla prostata e metastasi polmonari

Le metastasi, che colpiscono organi vitali, sono considerate fatali nel cancro alla prostata. E la causa del decesso è la diagnosi tardiva della malattia (al terzo o addirittura al quarto stadio).

Il processo di metastasi inizia in una fase iniziale della malattia, coinvolgendo linfonodi, strutture ossee, tessuto polmonare, ghiandole surrenali e fegato. I sintomi compaiono quando l'oncologia è in fase avanzata, quando il trattamento è difficile o addirittura impossibile.

In caso di patologia prostatica maligna, si osservano i seguenti sintomi: minzione frequente, sindrome dolorosa perineale, sangue nelle urine e nello sperma. Il cancro alla prostata e le metastasi polmonari, oltre ai sintomi polmonari (tosse, espettorato con sangue, dolore toracico, ecc.) nelle fasi avanzate del processo tumorale, presentano segni comuni di intossicazione: improvvisa perdita di peso del paziente, debolezza, rapido affaticamento, pallore con una tinta terrosa. Le metastasi nel cancro alla prostata si rilevano dal gonfiore delle gambe (piedi, caviglie).

I problemi di minzione sono un motivo per consultare un urologo. Le neoplasie cancerose alla prostata sono più comuni negli uomini anziani.

Metastasi del sarcoma nei polmoni

I sarcomi dei tessuti molli sono un ampio gruppo di tumori maligni che si formano da un tipo primitivo di mesoderma embrionale. Il mesoderma contiene il mesenchima, il materiale primario per la formazione del tessuto connettivo che costituisce tendini, legamenti, muscoli, ecc.

Il sarcoma è caratterizzato da una crescita lenta e dall'assenza di dolore. Le metastasi del sarcoma vengono spesso rilevate nel tessuto polmonare, meno frequentemente nei linfonodi regionali. Le localizzazioni più comuni del sarcoma sono gli arti inferiori, la regione pelvica e lo spazio retroperitoneale. La probabilità di diffusione delle metastasi è valutata in base alle dimensioni del tumore stesso (più grande è la lesione, maggiore è la probabilità di metastasi).

Il sarcoma esterno è una formazione a crescita rapida, leggermente mobile, indolore e morbida al tatto. La superficie del tumore può essere liscia o irregolare. Gli stadi avanzati sono caratterizzati da una caratteristica tonalità viola-bluastra e le vene si ulcerano e si dilatano. Il sarcoma interno viene rilevato quando il processo è in fase avanzata, con compressione degli organi circostanti da parte di focolai.

La via di penetrazione delle metastasi nei polmoni e in altri organi interni è ematogena. Le metastasi linfatiche rappresentano solo il 15% di tutti i casi.

Metastasi polmonari stadio 4

Il cancro allo stadio 4 è un processo patologico irreversibile caratterizzato dalla penetrazione del tumore negli organi vicini e dalla comparsa di metastasi a distanza.

Criteri diagnostici:

• progressione del cancro con danni alle strutture ossee, al fegato, al pancreas, al cervello;
• tumore che si ingrandisce rapidamente;
• qualsiasi tipo di tumore alle ossa;
• tumori mortali (melanoma, cancro al pancreas, ecc.).

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dalla diagnosi di tumore allo stadio 4 non supera il 10%. Ad esempio, il tumore allo stomaco e le metastasi polmonari allo stadio 4 hanno una prognosi favorevole, con un tasso di sopravvivenza del 15-20%. L'aspettativa di vita massima si osserva nei pazienti con tumori della parte cardinale, in particolare di tipo squamocellulare. Mentre la prognosi favorevole per i processi tumorali dell'intestino non supera il 5%. Il problema principale dei pazienti con tumore alla prostata è la disfunzione epatica e renale, che porta al decesso nei primi cinque anni dalla conferma della diagnosi.

Che aspetto hanno le metastasi polmonari?

La diagnostica radiologica ci permette di determinare l'aspetto delle metastasi polmonari. In base al quadro clinico, si distinguono le seguenti alterazioni morfologiche:

• nodoso;
• linfatico diffuso;
• misto.

La forma nodulare comprende forme solitarie (grandi nodulari) o multiple (focali). I focolai solitari sono linfonodi arrotondati con contorni netti, localizzati principalmente nella sezione basale. Tali metastasi vengono spesso rilevate durante il decorso asintomatico del processo tumorale. In termini di caratteristiche di sviluppo e velocità di crescita, le metastasi solitarie sono simili al tumore originale.

I medici riscontrano metastasi focali più spesso di metastasi nodulari di grandi dimensioni. Nella maggior parte dei pazienti, piccole metastasi focali nei polmoni vengono osservate contemporaneamente a linfangite nei tessuti polmonari circostanti, quindi i sintomi clinici (dispnea, debolezza generale, tosse senza secrezione) compaiono precocemente.

Il flusso diffuso-linfatico (pseudo-pneumatico) è caratterizzato da alterazioni del quadro midollare, rappresentato radiograficamente da sottili compattazioni lineari. La progressione del processo patologico porta alla formazione di ombre focali. Questi pazienti sono considerati i più gravi.

La forma pleurica metastatica può essere inizialmente confusa con la pleurite essudativa. La radiografia rivela una stratificazione di tipo tuberoso e la presenza di un versamento massivo. I processi patologici della pleura sono caratterizzati da insufficienza polmonare, deterioramento delle condizioni generali e febbre subfebbrile.

Nella forma mista, oltre al danno linfonodale, si verificano linfangite e versamento pleurico. I linfonodi mediastinici sono spesso coinvolti nel processo. Questi focolai nei polmoni sono chiamati polmone-pleurici o polmone-mediastinici.

Metastasi nei polmoni alla radiografia

L'esame radiografico del torace consente di studiare la struttura del tessuto polmonare, di individuare oscuramenti sospetti, alterazioni della posizione degli organi dello sterno e di determinare le dimensioni dei linfonodi.

Per determinare la posizione e le dimensioni delle metastasi, vengono acquisite due tipi di immagini: proiezioni frontali e laterali. Le metastasi polmonari radiografiche appaiono come macchie scure rotondeggianti (come una moneta) di varie dimensioni (singole o multiple), divise in tipologie:

• nodulare, comprese le forme nodulari grandi (solitarie) e focali (multiple);
• diffuso-linfatico (pseudo-pneumatico);
• pleurico;
• misto.

La forma solitaria è caratterizzata da contorni chiaramente definiti dei linfonodi interessati, localizzati principalmente nelle porzioni basali del polmone. Allo stesso tempo, la struttura del tessuto polmonare non risulta alterata. La forma focale è più diffusa, associata a linfangite dei tessuti circostanti.

Il tipo diffuso-linfatico è radiologicamente rivelato da un pattern a filamenti di sottili addensamenti lineari della zona peribronchiale. La crescita del focolaio patologico trasforma i filamenti in ombre vaghe e poi con contorni netti, localizzate diffusamente lungo i campi polmonari.

La forma pleurica delle metastasi polmonari in fase precoce viene spesso utilizzata per un quadro clinico di pleurite essudativa. In rari casi, si osserva il coinvolgimento della pleura nel focolaio patogeno. Alla radiografia, si notano stratificazioni tuberose che ricoprono i tessuti polmonari o un versamento (spesso bilaterale), la cui natura varia da trasudato/essudato a emorragico marcato.

Il tipo misto è caratterizzato dalla presenza di noduli nel tessuto polmonare insieme a linfangite e versamento pleurico.

Forme

I tumori secondari – metastasi nei polmoni (metastasi, metastasi) – sono classificati come segue:

• dalla natura della lesione – focale o infiltrativa;
• per caratteristica quantitativa – solitario (1 pezzo), singolo (2-3 pezzi) o multiplo (più di 3);
• per grado di ingrandimento: piccolo o grande;
• per posizione: unilaterale/bilaterale.

La comparsa e lo sviluppo di metastasi si verificano a seguito della diffusione di cellule tumorali da altri organi. Il sito tumorale contiene milioni di cellule colpite che penetrano nei tessuti polmonari attraverso il flusso sanguigno o linfatico. Qualsiasi tumore oncologico è in grado di metastatizzare ai polmoni, ma più spesso tali processi vengono rilevati nelle neoplasie maligne:

• ghiandola mammaria;
• vescia;
• stomaco ed esofago;
• reni;
• melanoma cutaneo;
• casi di cancro colorettale.

In base al grado di sensibilità ad un particolare metodo di trattamento delle neoplasie primarie, le metastasi polmonari vengono suddivise in gruppi:

1. La chemioterapia e la radioterapia sono efficaci (tumore ai testicoli/alle ovaie, lesione trofoblastica, sarcoma osteogenico);
2. resistenti ai farmaci chemioterapici (melanoma, carcinoma squamocellulare della cervice, ecc.);
3. trattabili con metodi conservativi (tumori del tessuto polmonare, della ghiandola mammaria).

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Trattamento metastasi polmonari

Fino a poco tempo fa, l'individuazione di un focolaio secondario di tumori maligni era una condanna a morte per il paziente. Si cercava di migliorare la qualità della vita di questi pazienti con la terapia del dolore, spesso con l'uso di narcotici. Nella pratica medica moderna, sono diventati noti metodi per l'eliminazione delle metastasi polmonari, che, in caso di diagnosi precoce, portano a una guarigione completa.

La scelta del trattamento è influenzata da diversi fattori: la posizione e il quadro istologico del focolaio tumorale primario, la natura e l'efficacia dell'effetto terapeutico iniziale e le condizioni somatiche del paziente.

Le strategie terapeutiche si basano su molti anni di esperienza oncologica, tra cui:

• La chemioterapia è il metodo più comune nella lotta contro le cellule tumorali, controllandone il processo di crescita. Il percorso terapeutico dipende dalla durata della terapia precedentemente completata e dai farmaci utilizzati;
• Terapia ormonale: il fattore decisivo sarà la sensibilità del tumore primario a questo metodo. Il massimo effetto positivo si osserva nel cancro al seno e alla prostata;
• trattamento chirurgico - raramente prescritto se le lesioni sono localizzate in modo appropriato e resecabili. Una condizione importante sarà l'assenza di metastasi in altri organi;
• radioterapia - più spesso per alleviare/alleviare i sintomi;
• radiochirurgia – trattamento efficace mediante l’uso di un cyber-bisturi;
• resezione laser – è consigliabile utilizzarla nelle situazioni in cui il tumore costituisce la principale ostruzione respiratoria (compressione della trachea e dei bronchi).

Se il tumore preme sulla zona vicina ai bronchi principali, si ricorre alla brachiterapia endobronchiale, ovvero alla somministrazione di capsule radioattive tramite un broncoscopio.

Trattamento del cancro polmonare con metastasi

Il cancro ai polmoni è una malattia comune indipendentemente dal sesso: si verifica due volte più spesso negli uomini che nelle donne.

I pazienti con cancro al polmone presentano spesso metastasi cerebrali. Per aumentare l'efficacia della terapia, in questo caso si irradia l'intero cervello e, in presenza di lesioni multifocali, si ricorre alla radiochirurgia stereotassica. Il passaggio successivo nel regime terapeutico standard è la chemioterapia. Il rifiuto della terapia completa e la mancata esecuzione tempestiva del trattamento riducono le possibilità di sopravvivenza (l'aspettativa di vita varia in questo caso da uno a diversi mesi).

Il trattamento del cancro al polmone con metastasi al fegato (nella pratica clinica si verifica nel 50%) viene effettuato con metodi chirurgici e complessi, tra cui la chemioterapia.

L'intervento chirurgico per il cancro al polmone con metastasi si divide in:

• radicale – l’intera struttura maligna (lesione primaria, linfonodi regionali) viene rimossa;
• condizionatamente radicale - vengono aggiunte le radiazioni e la terapia farmacologica;
• Palliative – basate sul mantenimento della qualità di vita del paziente. Appropriate nei casi in cui nessuno dei metodi elencati abbia prodotto risultati.

Il trattamento radicale non viene utilizzato se è tecnicamente impossibile rimuovere il tumore (sono coinvolti organi e tessuti adiacenti), vengono rilevate anomalie nel funzionamento degli apparati respiratorio e cardiovascolare oppure sono presenti malattie scompensate degli organi.

La radioterapia del cancro polmonare con metastasi viene prescritta a causa della sua tipologia inoperabile, quando il paziente rifiuta l'intervento chirurgico o in presenza di controindicazioni marcate alla metodica chirurgica. I migliori risultati della radioterapia si osservano nei casi di carcinoma squamocellulare e indifferenziato. Questa forma di radioterapia è indicata per schemi di terapia radicale (irradiazione del tumore stesso e delle metastasi regionali) e palliativa.

Il carcinoma metastatico non a piccole cellule inoperabile con controindicazioni alla radioterapia viene trattato con la chemioterapia. Il medico crea un regime terapeutico personalizzato per l'assunzione di farmaci (cisplatino, bleomicina, paclitaxel, ecc.) in cicli fino a sei sedute. La chemioterapia è inefficace in caso di metastasi alle strutture ossee, al fegato e al cervello.

L'obiettivo delle cure palliative è il mantenimento della qualità di vita del paziente e comprende: effetto analgesico locale, supporto psicologico, metodi di disintossicazione e alcune forme di intervento chirurgico (nefrostomia, gastrostomia, ecc.).

Le metastasi polmonari sono curabili?

La chemioterapia attiva e la radioterapia sono strumenti essenziali per prevenire la comparsa/diffusione di focolai tumorali in fase precoce. Naturalmente, il trattamento del cancro con metastasi presenta alcune difficoltà. La maggior parte delle metastasi è resistente alla chemioterapia.

La scelta del metodo di trattamento è influenzata dalle dimensioni e dalla posizione dei MET, dalle caratteristiche del tumore primario, dall'età del paziente e dalle sue condizioni fisiche generali, nonché da precedenti interventi medici.

Fino a non molto tempo fa, i pazienti oncologici con metastasi polmonari erano considerati senza speranza. E l'uso della chemioterapia e degli interventi chirurgici presenta una serie di svantaggi. Infatti, durante l'intervento chirurgico, i tessuti sani vengono danneggiati e, quando si usano farmaci, le cellule sane muoiono insieme alle cellule tumorali. Tuttavia, le tecniche più recenti consentono di ridurre al minimo gli effetti collaterali del trattamento e di aumentare la sopravvivenza dei pazienti.

I tumori polmonari di piccole dimensioni possono essere trattati con l'ablazione a radiofrequenza. Il successo di questa tecnica è dovuto alla capacità di concentrare le radiazioni RF nel linfonodo grazie allo spazio aereo che circonda le lesioni. Un'altra tecnologia relativamente nuova è il "cyber-knife", che irradia le metastasi polmonari con una precisione elevata, senza infiltrare tessuto sano per più di un millimetro. Tale precisione riduce il rischio di reazioni avverse e la conseguente fibrosi del tessuto polmonare.

Le tecnologie sopra descritte sono indicate per metastasi fino a 5 cm di diametro. I pazienti con tumori più grandi vengono sottoposti a un ciclo di terapia mirata per ridurre le dimensioni delle lesioni.

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Come trattare le metastasi polmonari?

Le metastasi solitarie della regione polmonare, che si sviluppano dopo l'intervento chirurgico per il tumore primario o la radioterapia, sono soggette a rimozione chirurgica, con asportazione del segmento/lobo con il linfonodo tumorale. La comparsa di metastasi multiple determina l'inclusione di agenti ormonali nel percorso terapeutico (tumore al seno/prostata) o l'uso della chemioterapia, a condizione che le cellule tumorali siano sensibili. La radioterapia è indicata sia per le metastasi singole che per quelle multiple (sarcoma, reticolosarcoma).

Il successo del trattamento dipende dalla diagnosi tempestiva delle metastasi. I tumori allo stadio IV sono i più difficili da trattare. Questi pazienti sono considerati inoperabili e l'effetto terapeutico è mirato ad alleviare ed eliminare i sintomi principali: tosse, emottisi, dispnea e sindrome dolorosa. Molto spesso, è necessario eliminare contemporaneamente polmonite e polmonite in via di sviluppo, come le riacutizzazioni dopo radioterapia e chemioterapia.

Chemioterapia per le metastasi polmonari

La chemioterapia nella pratica oncologica viene eseguita prima e dopo l'intervento chirurgico. Questa metodica riveste un ruolo importante in caso di tumore inoperabile, quando i linfonodi del mediastino sono già interessati da metastasi.

La chemioterapia è:

• Non adiuvante - immediatamente prima dell'intervento chirurgico, per ridurre le dimensioni del tumore. Rivela il grado di sensibilità delle cellule tumorali ai farmaci;
• adiuvante - dopo l'intervento chirurgico per prevenire le ricadute sotto forma di metastasi;
• terapeutico – con l’obiettivo di ridurre le metastasi.

La chemioterapia per le metastasi polmonari migliora la qualità della vita e prolunga la vita del paziente. L'appropriatezza del trattamento farmacologico dipende dalla struttura istologica del tumore. Il carcinoma a piccole cellule risponde alla terapia farmacologica, mentre i tumori non a piccole cellule del tessuto polmonare sono completamente insensibili ai farmaci.

L'effetto maggiore si osserva con l'uso di farmaci a base di platino. Il regime terapeutico si basa su: gravità della malattia, efficacia dell'intervento, suscettibilità delle cellule maligne ai farmaci e condizioni generali del paziente.

I regimi di trattamento più comuni ed efficaci per le lesioni metastatiche del tessuto polmonare:

• Il CMFVP è una combinazione di cinque farmaci: ciclofosfamide - 2 mg/kg (per via intramuscolare/orale per 28 giorni), metotrexato - 0,75 mg/kg (per via endovenosa una volta alla settimana), 5-fluorouracile - 12 mg/kg (per via endovenosa una volta alla settimana), vincristina - 0,025 mg/kg (per via endovenosa una volta alla settimana), prednisolone - 0,25-0,75 mg/kg (per via orale per tre settimane, poi 10 mg per un'altra settimana);
• CMF – ciclofosfamide (100 mg/m2, al giorno per due settimane), metotrexato (40 mg/m2 per via endovenosa il primo e l'ottavo giorno), 5-fluorouracile (600 mg/m2 per via endovenosa il primo e l'ottavo giorno);
• AC – adriamicina (40 mg/m2 per via endovenosa il primo giorno), ciclofosfamide (200 mg/m2 per via orale/intramuscolare dal terzo al sesto giorno);
• FAC – 5-fluorouracile (500 mg/m2 per via endovenosa il primo e l'ottavo giorno), adriamicina (50 mg/m2 per via endovenosa il primo giorno), ciclofosfamide (500 mg/m2 per via endovenosa il primo giorno).

È opportuno ricordare che i cicli vengono ripetuti ogni tre o quattro settimane.

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Rimedi popolari per le metastasi polmonari

La base del trattamento della medicina tradizionale e popolare è costituita da veleni che distruggono le cellule tumorali. Componenti chimici e naturali possono avere contemporaneamente effetti negativi su cellule e tessuti sani. Per evitare conseguenze negative, si sconsiglia l'uso di diverse tinture contemporaneamente o l'uso di prodotti altamente concentrati. Ogni prodotto viene assunto separatamente e la reazione dell'organismo viene attentamente monitorata.

Rimedi popolari per le metastasi polmonari:

• Piantaggine (grande, lanceolata) - è una misura preventiva contro il cancro ai polmoni ed è indispensabile in caso di metastasi. Un potente ripristinatore delle difese dell'organismo, importante nel processo di lotta contro il cancro e dopo la chemioterapia. Foglie secche o fresche (1 cucchiaio) versare in un bicchiere d'acqua bollente, filtrare dopo due ore. Bere fino a quattro volte al giorno per un cucchiaio (20-30 minuti prima dei pasti). Macinare le radici fresche di piantaggine, assumere 1 cucchiaio per bicchiere d'acqua, far bollire per cinque minuti, dopo un'ora la tintura è pronta. Bere uno o due cucchiai tre volte al giorno per l'emottisi;
• Celidonia - si utilizzano infusi e decotti, non succhi fermentati. Sopprime efficacemente la tosse ed è usata come immunomodulatore. La pianta è velenosa, è importante rispettare il dosaggio! Controindicata per gli epilettici. L'erba secca tritata (1 cucchiaio) viene lasciata in infusione per un'ora in mezzo litro di acqua bollente. La composizione filtrata viene assunta fino a quattro volte al giorno, un cucchiaio alla volta. È possibile aggiungere parti uguali di ortica e calendula;
• Radice di liquirizia - l'attività antitumorale è associata alla presenza di cumarine. In una ciotola di smalto, versare 10 g di radice con 200 ml di acqua bollente, far sobbollire il brodo a bagnomaria (con un coperchio ermetico) per circa 20 minuti. Dopo 40 minuti, filtrare e spremere il brodo rimanente, riportandolo al volume originale con acqua bollente. Bere 1 cucchiaio di brodo per almeno dieci giorni, 4-5 volte al giorno.

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Previsione

Fino a non molto tempo fa, le metastasi polmonari riflettevano il fattore di disseminazione del processo patologico e rappresentavano una condanna a morte per il paziente. I pazienti con questa diagnosi ricevevano solo un trattamento sintomatico o costituivano un gruppo non soggetto a un'influenza terapeutica attiva. La medicina moderna, che fornisce un trattamento tempestivo e competente con metodi chirurgici, ormonali e immunoterapeutici, e gli effetti della chemioradioterapia possono prolungare la vita del paziente, migliorarne la qualità e spesso guarire completamente.

La prognosi delle metastasi polmonari dipende da diversi fattori:

• localizzazione e area della lesione primaria;
• numeri;
• quantità;
• tempestività della diagnosi ed efficacia del trattamento.

Se il paziente non riceve il trattamento necessario, quasi il 90% dei casi presenta un esito fatale entro due anni dalla diagnosi. L'uso di metodi chirurgici determina una sopravvivenza del 30%. L'identificazione della lesione primaria e delle metastasi all'inizio dello sviluppo aumenta le probabilità di successo. La combinazione di radioterapia, terapia chirurgica e terapia farmacologica aumenta la sopravvivenza a cinque anni al 40%.

Quanto tempo vivono le persone con metastasi polmonari?

Secondo le statistiche mediche, i dati sulle metastasi polmonari sono deludenti: l'aspettativa di vita media dei pazienti con cancro metastatico sottoposti a intervento chirurgico è di cinque anni.

Con la rimozione di un focolaio tumorale dell'apparato digerente, la sopravvivenza si osserva fino a dieci anni nel 50% dei casi. L'aspettativa di vita massima (fino a 20 anni) si osserva nei pazienti con oncologia dell'area genitale.

Localizzazione del tumore primario	Tasso medio di sopravvivenza, %
	3 anni	Bambino di 5 anni
Lesione ossea maligna	43	23
Lesioni tumorali dei tessuti molli	38	30
Cancro al rene	58	32
Neoplasie maligne del corpo uterino	65	44
Cancro del retto	38	16
Cancro ai polmoni	31	13
Tumore al seno	49	26
Cancro al colon	38	15

Analizzando la tabella, possiamo notare i migliori risultati di sopravvivenza a cinque anni nei pazienti con tumori maligni del corpo uterino, dei reni, dei tessuti molli, delle ghiandole mammarie e delle strutture ossee.

I dati ottenuti con l'asportazione chirurgica delle metastasi polmonari confermano l'opportunità di utilizzare questo metodo come parte di un trattamento complesso per i pazienti oncologici.

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