Dolore al petto

Il cuore, i polmoni, l'esofago e le grandi navi ricevono innervazione afferente dallo stesso ganglio del nervo toracico. Dolore impulsi di questi organismi spesso percepiti come dolore al petto, ma perché ci sono attraversando le fibre nervose afferenti nella gangli spinali, dolore toracico può essere sentito in qualsiasi punto tra la regione epigastrica e la fossa giugulare, comprese le braccia e delle spalle (come dolore riferito).

Gli impulsi dolorosi dal torace possono causare disagio, descritto come pressione, scoppio, bruciore, dolore e talvolta dolore acuto. Poiché queste sensazioni hanno una base viscerale, molti pazienti le descrivono come dolore, sebbene siano interpretate in modo più accurato come un disagio.

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Cause del dolore al petto

Molte malattie sono accompagnate da disagio o dolore al petto. Alcuni di loro (ad esempio, infarto del miocardio, angina instabile, aortica aorta toracica, pneumotorace tensione, di rottura esofagea, embolia polmonare) rappresentano una minaccia diretta per la vita. Alcune malattie (angina stabile, pericardite, miocardite, pneumotorace, polmonite, pancreatite, vari tumori del torace) sono una potenziale minaccia per la vita del paziente. Altre condizioni [come la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), ulcera peptica, disfagia, dolore lombare, trauma toracico, malattia delle vie biliari, tinea] provocano sensazioni sgradevoli, ma di solito innocuo.

Il dolore al petto nei bambini e nei giovani (di età inferiore ai 30 anni) è raramente dovuto all'ischemia miocardica, ma l'infarto del miocardio può svilupparsi all'età di 20 anni. Più spesso in questo gruppo di età ci sono lesioni della muscolatura, dello scheletro o della malattia polmonare.

Il dolore al petto è la ragione più comune per chiamare un medico di emergenza. Le principali malattie del sistema cardiovascolare, in cui sono presenti marcate sensazioni dolorose al petto, sono:

• angina pectoris,
• infarto miocardico,
• dissezione aortica,
• tromboembolismo dell'arteria polmonare,
• pericardite.

Un classico esempio di dolore o fastidio al petto è l' angina da stress. Con angina "classica" di stress durante lo sforzo fisico, sorgono dolori o sensazioni spiacevoli di natura pressante o compressiva dietro lo sterno. Il dolore con l'angina pectoris scompare rapidamente dopo la fine del carico (dopo l'arresto), di solito entro 2-3 minuti. Meno di 5 minuti. Se prende immediatamente la nitroglicerina sotto la lingua - il dolore scompare dopo 1,5-2 minuti. Il dolore all'angina è causato dall'ischemia miocardica. Con l'angina spontanea, il dolore si verifica a riposo ("angina di riposo"), ma il carattere del dolore negli attacchi tipici è lo stesso di quello dell'angina pectoris. Inoltre, la maggior parte dei pazienti con angina spontanea ha angina pectoris concomitante. L'angina spontanea isolata ("pulita") è estremamente rara. Con l'angina spontanea nella maggior parte dei casi, un chiaro effetto dell'assunzione di nitroglicerina. Con il dolore al petto, che si manifesta a riposo, l'effetto della nitroglicerina ha un valore diagnostico molto grande, che indica a favore dell'origine ischemica del dolore.

Per angina instabile e infarto miocardico sono più intensi, accompagnati da paura, sudorazione marcata. Con un attacco di cuore, il dolore, di regola, non è correlato al carico. Almeno, non passa a riposo dopo la fine del caricamento. La durata del dolore con un infarto può raggiungere diverse ore o addirittura giorni. La nitroglicerina nella maggior parte dei casi non elimina il dolore nell'infarto del miocardio. Prima di stabilire una diagnosi accurata con dolore al torace, in base alla natura dell'angina instabile corrispondente o dell'infarto miocardico, viene utilizzato il termine " sindrome coronarica acuta ".

Con la dissezione aortica, il dolore, di regola, è molto forte, raggiunge immediatamente un massimo e solitamente si irradia verso la parte posteriore.

Dolore al petto con una massiccia embolia polmonare è spesso molto simile al dolore di un attacco di cuore, ma allo stesso tempo quasi sempre segnato la dispnea (aumento della frequenza respiratoria - tachipnea). In caso di infarto polmonare, dopo 3-4 giorni, il dolore su un lato della natura pleurico torace (aggravata dalla respirazione profonda e tosse). La diagnosi è facilitata tenendo conto dei fattori di rischio per l'embolia polmonare e dell'assenza di segni di infarto sull'ECG. Il chiarimento della diagnosi viene effettuato dopo il ricovero in ospedale.

Per pericardite è caratterizzata da un aumento del dolore durante la respirazione profonda, tosse, deglutizione, in posizione supina. Spesso il dolore si irradia ai muscoli trapezi. Il dolore diminuisce se inclinato in avanti o in posizione supina.

Le principali malattie extracardiache, che sono caratterizzate da dolore al petto, comprendono malattie dei polmoni, tratto gastrointestinale, colonna vertebrale e parete toracica.

Nelle malattie dei polmoni e della pleura, il dolore di solito da una parte, nelle sezioni laterali del torace, aumenta con la respirazione, la tosse, il movimento del tronco. Le malattie dell'esofago e dello stomaco più spesso causano sensazioni come bruciore di stomaco, bruciore, che sono associate all'assunzione di cibo e spesso amplificate in posizione supina. In condizioni urgenti, il dolore può essere acuto ("pugnale"). La diagnosi è facilitata dall'assenza di una storia di angina pectoris, dall'identificazione di una connessione con l'assunzione di cibo, dal sollievo del dolore in posizione seduta, dall'assunzione di antiacidi. Per il dolore causato dalla sconfitta della colonna vertebrale e della parete toracica, l'aspetto o il rafforzamento con i movimenti del tronco è caratteristico, dolori alla palpazione.

Pertanto, il dolore toracico causato da malattie extracardiache differisce quasi sempre notevolmente dal dolore in un tipico decorso di malattie del sistema cardiovascolare.

Molte persone hanno dolori cardiaci di natura "nevrotica" (" distonia neurocircolatoria "). I dolori nevrotici si sentono più spesso a sinistra nella regione dell'apice del cuore (nella regione del capezzolo). Nella maggior parte dei casi, è possibile specificare il luogo del dolore con il dito. Il più delle volte osservato dolore nevrotica di due tipi: acuta, dolore a breve termine "piercing" carattere, che non consentono di respirare, o lungo doloranti dolore nel cuore per qualche ora, o quasi costanti. Dolore Neurotic sono spesso accompagnati da una grave mancanza di respiro e di ansia, fino a quando il cosiddetto disturbo di panico, e in questi casi la diagnosi differenziale della sindrome coronarica acuta ed altre emergenze mediche può essere molto difficile.

Pertanto, con le tipiche manifestazioni della sindrome del dolore, è abbastanza facile stabilire una diagnosi di tutte le condizioni cardiologiche urgenti elencate. Anche il dolore al torace causato da patologia extra-cardiaca, con un quadro clinico tipico, differisce sempre in modo marcato dalle sensazioni del dolore nella lesione del sistema cardiovascolare. Le difficoltà insorgono manifestazioni atipiche o completamente atipiche di entrambe le malattie cardiovascolari ed extracardiache.

Dopo il ricovero in ospedale e l'esame dei pazienti con dolore toracico al 15-70% diagnosticare la sindrome coronarica acuta, circa il 1-2% - embolia polmonare o altre malattie cardiovascolari, i restanti pazienti la causa del dolore toracico sono malattie extracardiache.

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Sintomi di dolore al petto

I sintomi che si verificano con gravi malattie del torace sono spesso molto simili, ma a volte possono essere differenziati.

• Un dolore insopportabile che si irradia al collo o al braccio, indica ischemia acuta o infarto del miocardio. I pazienti spesso confrontano il dolore ischemico miocardico con la dispepsia.
• Il dolore associato all'esercizio fisico, che scompare a riposo, è caratteristico dell'angina pectoris.
• Il dolore lancinante, che si irradia nella schiena, indica una stratificazione dell'aorta toracica.
• Il dolore bruciante, diffondendosi dalla regione epigastrica alla gola, aumentando nella posizione prona e diminuendo con l'assunzione di antiacidi, è un segno di GERD.
• Elevata temperatura corporea, brividi e tosse testimoniano a favore della polmonite.
• La dispnea pronunciata si verifica con embolia polmonare e polmonite.
• Il dolore può essere provocato dalla respirazione, dal movimento o da entrambi questi fattori in entrambe le malattie gravi e lievi; questi fattori provocatori non sono specifici.
• Brevi (meno di 5 secondi), il dolore acuto e intermittente è raramente un segno di patologia grave.

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Ispezione oggettiva

I sintomi quali tachicardia, bradicardia, tachipnea, ipotensione o segni di disturbi circolatori (per esempio, la confusione, cianosi, sudorazione), non specifici, ma la loro presenza solleva la possibilità che il paziente ha una malattia grave.

L'assenza di rumore respiratorio su un lato è un segno di pneumotorace; suono di percussione risuonante e gonfiore delle vene cervicali testimoniano a favore di un intenso pneumotorace. Elevata temperatura corporea e respiro sibilante sono sintomi di polmonite. La febbre è possibile con embolia polmonare, pericardite, infarto miocardico acuto o rottura esofagea. A favore della pericardite è la prova del rumore di attrito pericardico. L'aspetto del tono cardiaco IV (S ₄ ), il rumore sistolico tardivo della disfunzione dei muscoli papillari o entrambi questi segni compaiono con infarto del miocardio. Lesioni locali del sistema nervoso centrale, rumore del rigurgito aortico, asimmetria del polso o pressione del sangue sulle mani - sintomi di stratificazione della parte toracica dell'aorta. Il gonfiore e il dolore dell'arto inferiore indicano trombosi venosa profonda e, quindi, una possibile embolia dell'arteria polmonare. Il dolore al petto durante la palpazione si verifica nel 15% dei pazienti con infarto miocardico acuto, questo sintomo non è specifico per le patologie della parete toracica.

Ulteriori metodi di ricerca

La quantità minima di esame di un paziente con dolore toracico include pulsossimetria, ECG e radiografia del torace. Gli adulti spesso effettuano uno studio su marcatori di danno miocardico. I risultati di questi test, combinati con i dati dell'anamnesi e l'esame obiettivo, consentono una diagnosi presuntiva. Un esame del sangue è spesso non disponibile durante un esame primario. Alcuni normali indicatori di marcatori di danno miocardico non possono essere la base per escludere le malattie cardiache. Nel caso in cui l'ischemia miocardica sia probabile, lo studio deve essere ripetuto più volte, così come l' ECG, è anche possibile eseguire ECG da sforzo e ecocardiografia da sforzo.

La somministrazione diagnostica di pastiglie di nitroglicerina sotto la lingua o di antiacidi liquidi non consente di differenziare in modo affidabile ischemia miocardica e GERD o gastrite. Ognuna di queste medicine può ridurre i sintomi di ciascuna delle malattie.

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Diagnosi del dolore al petto

La chiarificazione della localizzazione, della durata, della natura e dell'intensità del dolore, oltre a provocare e ridurre i fattori è molto importante. Precedente malattia cardiaca, la somministrazione di farmaci che possono causare uno spasmo delle arterie coronarie (ad esempio, cocaina, inibitori delle fosfodiesterasi), presenza di fattori di rischio cardiovascolare, o embolia polmonare (per esempio, dolore alle gambe o fratture precedente immobilizzazione, viaggiando, gravidanza) sono anche importanti. La presenza o l'assenza di fattori di rischio cardiovascolari (come ipertensione, ipercolesterolemia, fumo, storia familiare) aumentare la probabilità di malattia coronarica, ma non aiutano a chiarire le cause del dolore toracico acuto.

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Trattamento del dolore al petto

Il trattamento del dolore al torace viene eseguito secondo la diagnosi. Nel caso in cui la causa del dolore al torace non sia completamente compresa, il paziente deve essere portato all'ospedale per monitorare le condizioni del cuore e un esame più approfondito. Sintomaticamente, è possibile prescrivere oppiacei (se necessario) prima della diagnosi.

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