Miasi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La miasi è un'invasione da parte delle larve di alcune specie di mosche e tafani; è caratterizzata da un polimorfismo dei sintomi a seconda della localizzazione del parassita.

Codici ICD-10

• B87. Miasi.
• B87.0. Miasi cutanea.
• B87.1. Miasi della ferita.
• B87.2. Miasi oculare.
• B87.3. Miasi nasofaringea.
• B87.4. Miasi dell'orecchio.
• B87.8. Miasi di altre localizzazioni. Miasi urogenitale, miasi intestinale.
• B87.9. Miasi non specificata.

Epidemiologia della miasi

Le larve di mosche non parassite causano miasi accidentale. Si sviluppano anche ingerendo prodotti alimentari contenenti larve di mosca (miasi intestinale), deponendo le uova su lino a contatto con il corpo e quando le larve penetrano nell'uretra (miasi urogenitale), nel sacco congiuntivale (miasi oculare), attraverso l'orecchio, la bocca e il naso (miasi cavitaria).

La miasi facoltativa è causata da larve di mosche non parassite che vivono in cadaveri, letame e piante in decomposizione. La malattia si manifesta quando le mosche depongono le uova in ferite, ulcere, vie nasali e nel condotto uditivo esterno in presenza di un processo infiammatorio.

La miasi obbligata è causata dalle larve di specie parassite di mosche e tafani che vivono nei tessuti dell'uomo e degli animali a sangue caldo. La malattia si manifesta quando le larve di mosca (mosca del Lupo) e i tafani penetrano nell'epidermide o quando il tafano depone le uova negli occhi e nelle narici insieme al fluido che la femmina inietta in volo.

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Quali sono le cause della miasi?

La miasi è causata dalle larve di insetti dell'ordine dei Ditteri, tafani e mosche. Nell'uomo, i parassiti più comuni sono gli agenti causali della miasi obbligata: le larve della mosca Wohlfahrtia magnifica, i tafani dei generi Hypoderma e Gastrophilus, Cordylobia anthropophaga (agente causale della cordilobiosi), Dermatobia hominis (agente causale della dermatobiosi), il tafano delle pecore Oestrus ovis e il tafano dei cavalli Rhinoestrus purpureas. Le miasi accidentali e facoltative sono causate dalle larve di specie non parassite di mosche: la mosca domestica Musca domestica, la mosca domestica Muscina stabulans, la mosca domestica piccola Fannia canicularis, nonché le mosche blu e verdi della carne e del formaggio.

Le larve sono resistenti all'ambiente, possono sopravvivere nelle acque reflue e alcune sono resistenti ai disinfettanti. Le mosche depongono le uova a una temperatura compresa tra 16 e 40 °C; lo sviluppo larvale dura da 18 giorni
a 16 °C a 3 giorni a 36 °C.

Patogenesi della miasi

La patogenesi della miasi è causata dalla localizzazione della larva, che provoca danni meccanici e infiammazione, distruggendo i tessuti con i suoi enzimi con sviluppo di necrosi, nonché dall'effetto tossico-allergico dei metaboliti.

Sintomi della miasi

In base alla localizzazione, si distinguono miasi cutanee (tessuti), cavitarie, urogenitali, oculari e intestinali. La miasi intestinale è acuta, con dolore addominale, vomito, diarrea e febbre. I seguenti sintomi di miasi sono caratteristici della miasi urogenitale: dolore tagliente e ritenzione urinaria.

In caso di miasi della ferita è possibile un decorso complicato sotto forma di processo suppurativo.

Nella miasi benigna obbligata, le larve (solitamente tafani) migrano nel tessuto sottocutaneo, diffondendosi in tutto il corpo. Si riscontra prurito cutaneo e la comparsa di escrescenze scavate dalla larva migratrice, simili a graffi da guarigione. Dopo la muta della larva, si forma una capsula attorno ad essa: si forma un infiltrato. Dopo alcuni giorni, si forma una fistola attraverso la quale fuoriescono le larve. Successivamente, l'infiltrato viene riassorbito. Sono possibili condizioni gravi se la larva perfora la parete intestinale o penetra nel cervello. Se le larve penetrano nell'occhio, si sviluppa congiuntivite, accompagnata da dolore tagliente e lacrimazione. L'introduzione delle larve nel bulbo oculare può portare alla cecità. Se le larve parassitano nel naso, si manifesta una secrezione mucopurulenta da una metà del naso, con possibili sintomi di mal di testa e febbre.

Nella miasi maligna (agente eziologico: larve della mosca Wohlfahrt), le larve penetrano attraverso la pelle e le mucose danneggiate nei tessuti sottostanti, causando un processo infiammatorio che provoca i sintomi della miasi: dolore intenso, febbre, intossicazione, necrosi tissutale. Se la larva penetra nel cervello, l'esito è potenzialmente fatale.

Diagnosi di miasi

La diagnosi di miasi consiste nel rilevamento visivo delle larve nel vomito, nelle secrezioni delle ferite, ecc., a seconda della posizione del parassita.

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Diagnosi differenziale della miasi

A seconda della localizzazione delle larve, la miasi si distingue dall'intossicazione alimentare, dalla salmonellosi e da altre infezioni intestinali acute, dall'uretrite, dalla congiuntivite, dalla rinite di altre eziologie, dal flemmone e dall'invasione di larve di elminti (Larva Migrans).

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

A seconda della posizione del parassita, si consiglia di consultare un chirurgo, un urologo, un oculista o un neurologo.

Trattamento della miasi

Il trattamento della miasi dipende dalla forma:

• In caso di miasi intestinale: lavanda gastrica, prescrizione di un lassativo.
• In caso di miasi urogenitale: lavaggio dell'uretra con antisettici; rimozione delle larve dalla pelle delle ferite.
• In caso di necrosi tissutale - trattamento chirurgico della miasi.

Esame clinico

Non è indicata l'osservazione in dispensario dei pazienti guariti.

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Come prevenire la miasi?

La miasi può essere prevenuta migliorando le aree popolate e combattendo le mosche (nelle aree di allevamento, con i tafani), proteggendo i prodotti alimentari da esse. Prevenendo ferite, danni alla pelle e alle mucose causati dalle mosche (tafani).