Pietre e calcificazioni del pancreas

La prima pietra del pancreas fu scoperta nel 1667 da Graaf. Successivamente, le singole osservazioni della pancralitiasi iniziarono ad accumularsi, mentre, secondo i dati dell'autopsia, la sua frequenza andava dallo 0,004 allo 0,75% dei casi. Va notato che queste differenze statistiche pankreolitiaza sono comprensibili, dato l'obiettivo principale degli studi sezionali in ogni caso, se determinato dalla malattia di base, da cui morì un paziente (ad esempio, infarto, cancro ai polmoni, e altri.), Poi, naturalmente, identificando alcuni "dettagli" aggiuntivi che non hanno alcun significato nel risultato letale della malattia di base (per esempio, piccoli concrementi di 1-2-3 mm di diametro nei dotti pancreatici) non riceveranno tale attenzione. Pertanto, i calcoli del pancreas, specialmente di medie e grandi dimensioni, in pazienti che sono morti per altre malattie non associate alla lesione della ghiandola stessa, sono di solito un "reperimento in sezione", per lo più casuale. Statistiche cliniche, in particolare con l'introduzione diffusa di radiografiche (a raggi X!) La ricerca rivela pankreolitiaz in un numero molto maggiore di casi.

L'ampio uso di ultrasuoni e TC migliora significativamente la diagnosi intravitale di pancreatite, specialmente in pazienti con pancreatite o con sospetta pancreatite cronica. Nella pancreatite cronica, i sali di calcio si depositano nel parenchima della ghiandola (in posti di precedente necrosi), ma si ritiene che le pietre del sistema duttale si verifichino più spesso. Le pietre dei dotti pancreatici sono spesso combinati con calcoli biliari e in alcuni casi - dotti biliari. Tra le possibili varianti della pancreatite cronica, a causa della frequente calcificazione del pancreas, si forma una forma speciale in questa malattia - pancreatite calcifica. Il più delle volte si verifica con grave danno alcolico del pancreas - nel 40-50%. La pancreatite è anche spesso osservata nella pancreatite ereditaria, così come nella pancreatite associata a iperparatiroidismo.

Si ritiene che più della metà dei pazienti con pancreatite ereditaria riscontrino calcoli nei dotti del pancreas, più spesso nella regione della testa, meno spesso nel corpo e nei condotti della coda.

La pancreatite acuta in pazienti con iperparatiroidismo, secondo diversi autori, si verifica nel 6,5-19% dei casi. Il suo aspetto è spiegato solitamente occlusione del dotto pancreatico pietra, attivazione tripsina sotto l'influenza di una elevata concentrazione di calcio nelle secrezioni pancreatiche e vasculite nel tessuto prostatico. Le pietre del pancreas sono trovate, secondo diversi autori, nel 25-40% dei pazienti con pancreatite acuta nell'iperparatiroidismo.

A volte la calcificazione avviene nel parenchima della ghiandola (calcificatia pancreatica), e nei suoi condotti simultaneamente o quasi simultaneamente.

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Pathomorphology

Le pietre del pancreas, come evidenziato dalla letteratura medica speciale, consistono principalmente di carbonato di calcio e fosfato, in misura minore - da magnesio, silicio, sali di alluminio. Nella composizione delle pietre, i componenti organici si trovano sempre sotto forma di proteine, colesterolo, particelle di epitelio del dotto, leucociti. La dimensione delle pietre varia - dalle dimensioni di un granello di sabbia alle dimensioni di una noce, e in alcuni casi la massa della pietra raggiunge i 60 g Il colore delle pietre è bianco, bianco con una sfumatura giallastra e marrone. Anche la forma delle pietre del dotto è diversa: sono rotonde, cilindriche, della forma di gelso, di forma irregolare, a volte ramificata.

Molto spesso, le pietre sono al plurale, e nella loro posizione vicina nei luoghi del loro contatto, la superficie è solitamente fascista (come nelle pietre multiple dei calcoli biliari).

La presenza di calcoli nei dotti pancreatici in misura maggiore o minore impedire il deflusso della secrezione pancreatica e provoca un'espansione di più sezioni situate prossimalmente, e in alcuni casi la causa della formazione di cisti del pancreas. Inoltre, la pressione dei dotti dilatati e delle cisti provoca atrofia e sclerosi del parenchima che circonda la ghiandola e anche le isole pancreatiche soffrono. Tutto questo potrebbe essere la ragione per la progressione dell'insufficienza escretoria e endocrina del pancreas, esacerbazioni della pancreatite.

Sintomi

Molto raramente, pietre pancreatici sono asintomatici, soprattutto perché nella maggior parte dei casi si sviluppano come complicanza di pancreatite, che ha i suoi sintomi. Pertanto, le manifestazioni cliniche di kalkuleza pancreas sostanzialmente coerenti con i sintomi di pancreatite. Il sintomo più comune di pietre e calcificazioni del pancreas sono un dolore, o persistente, dolorosa, carattere herpes zoster o colica biliare somigliante (coliche del pancreas), che gli attacchi si verificano più spesso quando una deviazione dal normale, consueto regime e dieta (errori alimentari). In alcuni casi, per il sollievo dei più gravi attacchi di coliche del pancreas è necessario inserire il paziente non solo di farmaci antispastici e analgesici narcotici, e perfino stupefacenti, che è generalmente sconsigliata, perché in alcuni casi provocano un aumento del tono dello sfintere fiale epato-pancreatiche, contribuendo in tal modo a progressione di stagnazione del succo pancreatico nei condotti e infiammazione del pancreas. Pertanto, se v'è un urgente bisogno per il sollievo del dolore, la somministrazione parenterale di stupefacenti in combinazione con la somministrazione spasmolytics myotropic (Nospanum, papaverina cloridrato, ecc), e gli agenti anticolinergici (atropina solfato, metacin, gastrotsepin et al.). Sintomi quasi costante pietre e la calcificazione del pancreas sono la perdita di appetito, nausea, eruttazione, sensazioni rombanti e trasfusioni in addome, e altri sintomi dispeptici, "pancreatogenic 'diarrea, secondarie" diabete pancreatogenic ".

Corso, complicazioni

La pancreatolitiasi di solito ha un decorso progressivo. Ad ogni successivo attacco di crampi pancreatiche (anche senza attacchi - conseguente difficoltà deflusso del succo pancreatico) progredisce pancreatite, sempre più forte diventa dolore e dispepsia, progredisce insufficienza pancreatica escretore ed endocrine, disturbi ancora più amplificati della digestione e l'assorbimento a livello intestinale, frequente "pancreatogenic diarrea', aumenta esaurimento, in alcuni casi fino alla cachessia polyhypovitaminosis.

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Diagnostica

Pietre di condotti e calcificazioni focali del tessuto pancreatico sono ben rivelate sulle radiografie del sondaggio della cavità addominale, con ultrasuoni e CT. Su Opinione radiografie addome superiore per rilevare concrezioni condotti devono esaminare attentamente le zone corrispondenti alla posizione normale del pancreas alla destra della linea mediana nella regione epigastrica e quadrante superiore sinistro. Le pietre e le aree di calcificazione del tessuto pancreatico sufficientemente grandi, 0,5-1,0 cm o più, attirano immediatamente l'attenzione del radiologo, specialmente se lo studio è condotto su un paziente con malattia pancreatica; nello stesso momento i piccoli concrements di condotti delle dimensioni di chicchi di riso e meno spesso rimangono inosservati. Dopo un attento esame delle radiografie, si possono notare diversi "grani" o "granelli" allungati, situati nella zona della posizione usuale del pancreas, costituita da sali di calcio.

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Diagnostica differenziale

Pietre pancreas differenziano dalle pietre del dotto biliare comune (parte terminale), rene, surrene sinistro (quando lesioni tubercolari calcificazione suo contenuto caseosi) da linfonodi mesenterici. La radiografia di questa zona addominale in varie proiezioni, TC e altri moderni metodi strumentali di ricerca ci permettono di chiarire la posizione e la dimensione delle pietre.

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Trattamento

Nella maggior parte dei casi, vengono trattate pietre e calcificazioni del pancreas, come nella pancreatite cronica. Con le grandi pietre del condotto, la rimozione chirurgica è possibile. In particolare, i casi più gravi, effettuare il "riempimento" del condotto principale, questo è accompagnato da atrofia del tessuto del seno, ma non soffrono di isole pancreatiche; i sintomi migliorano un po ', a volte considerevolmente. Tuttavia, i pazienti in seguito devono rispettare molto rigorosamente alla dieta (5-6 volte al giorno) dieta e costantemente prendere farmaci di enzimi pancreatici (pancreatina, panzinorm, pantsitrat, festali, ecc ..) Nel corso di ogni pasto in sufficientemente grandi dosi (8-12 compresse e altro) per assicurare una normale digestione.