Piuria (leucocituria)

La piuria è uno degli indicatori delle analisi di laboratorio della composizione delle urine, che mostrano la presenza di pus. La piuria è la prova che si sta sviluppando un processo infiammatorio acuto nel sistema genitourinario: cistite, pielonefrite, prostatite, pionefrosi e altre patologie. Un'analisi generale delle urine potrebbe non rivelare una piuria moderata; questa viene determinata con maggiore precisione utilizzando esami specifici: test di Amburge, test di Nechiporenko-Almeida, test dei due e dei tre bicchieri.

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Le cause piuria (leucocituria)

La piuria è spesso chiamata leucocituria, poiché l'urina contiene un numero elevato di leucociti, superiore alla norma. Tuttavia, tale identificazione non è del tutto corretta; è molto più corretto parlare di piuria come di uno stadio significativo e acuto di leucocituria. Infatti, questi due termini - leucocituria e piuria - si differenziano per il numero di leucociti nelle urine.

Si ritiene che l'intensità della piuria possa essere utilizzata per valutare il grado di espressione del processo infiammatorio nelle vie urinarie. Recentemente, è stato stabilito che né i leucociti attivi né le cellule di Sternheimer-Malbin possono essere considerati un criterio per l'attività dell'infiammazione.

Il grado di piuria (leucocituria) viene valutato e la sua diagnosi topica viene eseguita utilizzando un test di screening a due o tre bicchieri, eseguito secondo gli stessi principi della valutazione dell'ematuria. È necessaria un'accurata evacuazione dei genitali esterni. Gli uomini espongono il glande, mentre nelle donne l'ingresso della vagina viene coperto con un tampone di cotone. L'urina viene raccolta naturalmente. In precedenza, la raccolta delle urine con un catetere è stata interrotta ovunque a causa della distorsione dei dati ottenuti e del rischio di infezione retrograda. Il paziente svuota la vescica in due contenitori: circa 50 ml nel primo e il resto nel secondo. Condizione indispensabile è la continuità del flusso urinario. La valutazione macroscopica e microscopica di quest'ultimo viene eseguita ex tempore, poiché la sua fermentazione alcalina inizia a contatto con l'ossigeno.

Nelle urine di persone sane, indipendentemente dall'età o dal sesso, è sempre presente una certa quantità di leucociti; nella diagnostica di laboratorio, tale valore normale è definito come 0-3 per gli uomini e 0-6 per donne e bambini. Un leggero superamento del valore normale si osserva più spesso nelle donne a causa di contaminazione dell'urina e perdite vaginali. La presenza di leucociti nelle urine è determinata dalla presenza di uno strato sedimentato di urina dopo il trattamento del materiale in una centrifuga. Un superamento dei limiti normali, visibile macroscopicamente, è la leucocituria; se i leucociti sono visibili a occhio nudo sotto forma di fiocchi torbidi, filamenti, si parla di piuria, in cui i leucociti a volte superano i 3 milioni nelle urine raccolte al giorno (analisi con il metodo di Kakovsky-Addis).

La piuria è quindi un'importante indicazione di esacerbazione di una malattia infiammatoria delle vie urinarie o dei reni.

La piuria è clinicamente suddivisa nei seguenti tipi:

• Piuria iniziale, ovvero quella che si riscontra nella prima porzione di urina raccolta in un campione di tre bicchieri. La piuria iniziale indica processi infiammatori nelle sezioni inferiori delle vie escretrici, ad esempio nella regione anteriore dell'uretra.
• La piuria terminale si riscontra nella terza porzione dell'urina e indica un'infiammazione nei tessuti e negli organi più profondi, ad esempio nella prostata.
• La piuria totale è la presenza di secrezione purulenta in tutte e tre le porzioni di urina ed è la prova di un processo infiammatorio nei reni e, possibilmente, nella vescica.

La piuria ha molteplici cause, ma quasi tutte sono legate al processo infiammatorio. La piuria non è una diagnosi o una malattia indipendente, ma un chiaro indicatore di infezione delle vie urinarie e renali. L'elenco delle malattie che si accompagnano a leucocituria e piuria è piuttosto ampio, tra le più frequentemente diagnosticate figurano le seguenti:

• Infiammazione della vescica e dell'uretra (cistite, uretrite).
• Infiammazione della pelvi renale (pielite, pielonefrite, pielonefrite purulenta).
• Diverticolo della vescica.
• Infiammazione del tessuto renale: nefrite interstiziale.
• Prostatite in fase acuta.
• Fimosi.
• Tubercolosi renale.
• Malattia policistica renale.
• Ipoplasia renale.
• Idronefrosi, anche congenita.
• Glomerulonefrite.
• Lupus eritematoso sistemico.
• Avvelenamento generale dell'organismo, intossicazione.
• Amiloidosi renale (disturbo del metabolismo proteico).
• Insufficienza renale cronica.
• Glomerulosclerosi diabetica.
• Allergosi.
• Infiammazione acuta dell'appendice.
• Presenza di calcoli nell'uretere.
• Sepsi batterica nei neonati.
• Nel trapianto di rene: rigetto dell'organo.

Anche il tipo di leucociti rilevati può servire da indicatore indiretto della causa della piuria:

• L'urografia neutrofila indica infezione, possibile tubercolosi, pielonefrite.
• Urogramma mononucleare: nefrite interstiziale o glomerulonefrite.
• Urografia di tipo linfocitario - patologie sistemiche come il lupus eritematoso sistemico.
• Urogramma eosinofilo – allergia.

Poiché la piuria può avere un'ampia varietà di cause e non è un sintomo specifico, il paziente viene esaminato nel modo più completo e approfondito possibile per stabilire la vera causa della comparsa di pus nelle urine.

Una prima porzione di urina torbida, la presenza di filamenti uretrali e leucociti possono indicare un processo infiammatorio nell'uretra distale allo sfintere esterno. Urina torbida e leucociti nella seconda porzione indicano un'infiammazione, il cui livello di localizzazione è prossimale allo sfintere interno.

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Sintomi piuria (leucocituria)

La piuria presenta sintomi identici a quelli della patologia di base che causa la presenza di pus nelle urine. La piuria è quasi sempre associata a batteriuria (presenza di microrganismi - batteri - nelle urine), quindi un sintomo tipico di un aumento patologico dei leucociti nelle urine è la minzione dolorosa. Frequente stimolo a urinare, piccole quantità di urina, ipertermia (aumento della temperatura corporea), dolore e indolenzimento nella regione lombare, mal di testa: questo non è un elenco completo dei segni di infiammazione infettiva dell'apparato genitourinario. La piuria presenta anche sintomi evidenti: l'urina diventa torbida e sono chiaramente visibili inclusioni purulente.

Tra i segni tipici caratteristici delle infezioni delle vie urinarie (UTI), si possono menzionare i seguenti:

• La disuria è un disturbo della minzione normale, che può essere:
  • Frequenti - pollachiuria, frequente stimolo a urinare come segno di possibile diabete, cistite, iperplasia prostatica (soprattutto di notte), uretrite e altri processi infiammatori delle basse vie urinarie.
  • Difficoltà a urinare – stranguria, possibile segno di calcoli nelle vie urinarie, fase acuta di prostatite, malattia renale policistica, fimosi.
• Dolore nella parte inferiore dell'addome.
• Dolore nella regione lombare.
• Cambiamento del colore e della consistenza dell'urina.
• Sensazione di bruciore nell'uretere durante la minzione.
• Dolore durante la minzione.
• Dolore nella zona pubica (nelle donne).
• Odore insolito di urina.
• Temperatura corporea elevata.

La piuria può presentare sintomi caratteristici della malattia renale, tra i quali sono tipici:

Calcoli renali:

• Urina torbida, che può contenere pus e sangue (una combinazione di piuria ed ematuria).
• Dolore ricorrente nella parte bassa della schiena o sotto le costole, che si irradia fino all'inguine.
• Se il calcolo si è spostato, si verifica un'infezione batterica e si forma pus, con conseguente interruzione della minzione. Si avverte un frequente stimolo a emettere piccole quantità di urina torbida.
• Nausea, fino al vomito.
• Bruciore nell'uretere.
• Stato febbrile nel processo acuto e infezione purulenta.

Pielonefrite:

• La fase acuta è caratterizzata da febbre alta, dolori nella parte bassa della schiena e alle articolazioni, dolore durante la minzione, urina torbida con pus, odore insolito dell'urina, temperatura corporea elevata, nausea e vomito.
• Pielonefrite cronica (latente) – piuria come sintomo principale, dolore sordo transitorio nella parte bassa della schiena, disuria transitoria, debolezza, possibile anemia, perdita di appetito.

La piuria manifesta i sintomi tipici della malattia che la causa; può anche svilupparsi in modo latente, asintomatico, e viene rilevata solo tramite esami di laboratorio delle urine.

Il test dei tre bicchieri (test di Stamey) riflette con maggiore accuratezza la diagnosi topica del processo infiammatorio nella prostata e nell'uretra posteriore, tra lo sfintere esterno e quello interno. Naturalmente, questo test è applicabile solo ai soggetti di sesso maschile. In questo caso, le prime due porzioni di urina sono immodificate e l'ultima porzione, con un volume di 50-70 ml, formata durante la contrazione finale del detrusore e dei muscoli del diaframma pelvico, è torbida; i leucociti vengono rilevati durante l'esame microscopico del sedimento. Il reale grado di attività del processo infiammatorio nelle vie urinarie può essere valutato solo sulla base del rilevamento di batteriuria in un titolo diagnostico significativo.

Trattamento piuria (leucocituria)

Il trattamento della piuria prevede un approccio completo volto a trattare la patologia di base, il cui sintomo è la presenza di un numero elevato di leucociti nelle urine. L'obiettivo principale del trattamento della piuria è quello di disinfettare la fonte dell'infiammazione infettiva ed eliminare la causa della patologia.

Di norma, le infezioni del tratto urinario vengono trattate con una terapia antibatterica adeguata, la cui sensibilità al patogeno è stata determinata da esami di laboratorio. Il trattamento della piuria può essere piuttosto breve se l'infiammazione infettiva è insorta a seguito di cateterizzazione (procedure, esami, cateterizzazione postoperatoria). In questi casi, la terapia antibatterica dura 5-7 giorni, fino all'eliminazione della fonte dell'infezione e, con essa, della piuria.

Se la malattia è cronica e non presenta sintomi evidenti, il trattamento è il più delicato possibile, soprattutto per donne in gravidanza, bambini e anziani. In questi casi, vengono prescritti immunomodulatori e procedure fisioterapiche.

Le infezioni acute delle vie urinarie vengono solitamente trattate con fluorochinoloni e cefalosporine (di nuova generazione). Insieme a questi farmaci, vengono prescritti antibiotici, i carbalenemi, inibitori battericidi della sintesi della parete cellulare dei microrganismi. Possono essere utilizzate anche penicilline classiche in combinazione con fluorochinoloni.

Il trattamento della piuria richiede un periodo di tempo piuttosto lungo, che dipende dalla tempistica con cui si elimina la causa sottostante, ovvero la fonte dell'infiammazione. Come sintomo, la piuria può essere neutralizzata entro 7-10 giorni, ma se non si segue il ciclo di trattamento prescritto, può ripresentarsi e diventare cronica. Si ritiene che il ciclo di terapia antibiotica per le infezioni delle vie urinarie debba durare almeno due settimane.