Hiluria

Chiluria (dal greco chylos - succo; urоn - urina) - il rilascio di linfa (liquido tissutale) con l'urina. Sinonimi: galatturia, lattaciduria, linfouria.

L'urina appena escreta nella chiluria ad oculus assomiglia a latte concentrato o succo lattiginoso. Col tempo, il coagulo si ritrae nel vaso e l'urina si separa in tre strati immiscibili. Lo strato superiore è il coagulo formato, lo strato intermedio è lattiginoso, lo strato inferiore è di piccolo volume e contiene cellule epiteliali e adipose, sali. A differenza di altre condizioni caratterizzate da una simile torbidità dell'urina (ad esempio, nella pionefrosi), nella chiluria non si riscontra leucocituria massiva, batteriuria a titolo significativo e sintomi di un processo distruttivo acuto nei reni.

Le cause iluria

La chiluria è un sintomo di una grave malattia, espresso dalla presenza di linfa nelle urine. L'origine del termine "chiluria" ha radici greche: chylus significa latteo, succo lattiginoso, e ouron - urina. L'urina contenente linfa presenta una caratteristica: se raccolta per analisi di laboratorio, si distribuisce rapidamente in tre strati: la parte più densa è in alto, quella centrale è urina con linfa, cioè un liquido bianco lattiginoso, e sul fondo si trova un sedimento contenente sali, cellule epiteliali, lipidi e leucociti. Un'altra caratteristica della chiluria è il suo decorso paradossale, che può scomparire spontaneamente o ridursi significativamente in termini di intensità del riempimento di linfa nelle urine, a condizione di rigoroso riposo a letto. Se una persona si alza, soprattutto bruscamente, non solo compare dolore a causa dell'ostruzione dei dotti renali e urinari, ma anche la consistenza e la composizione dell'urina cambiano drasticamente: si riempie di linfa quasi istantaneamente.

La chiluria può essere una conseguenza della comunicazione (fistola) tra il tratto linfatico e quello urinario. Più spesso, una fistola linfourinaria si verifica tra i grandi vasi linfatici e la pelvi renale (calici renali); meno frequentemente, la vescica urinaria è coinvolta nel processo patologico. La chiluria si riscontra più spesso nella filariosi, una malattia parassitaria causata da nematodi della classe Filariata. La filariosi è caratterizzata da una distribuzione endemica. La malattia si trasmette attraverso insetti ematofagi (principalmente zanzare) e si manifesta con danni simultanei al tratto urinario e linfatico. La chiluria può essere una conseguenza di processi post-traumatici, infiammatori, post-tubercolari e neoplastici che portano alla compressione del collettore linfatico addominale e toracico, e può essere monosintomatica.

È accompagnata e spesso preceduta da segni di linfostasi della metà inferiore del corpo: edema cutaneo dell'addome, del pene, dello scroto e degli arti inferiori. Sono descritte osservazioni che indicano la comparsa di colica renale dovuta all'ostruzione delle vie urinarie superiori da parte di coaguli di contenuto linfatico. Si osserva una correlazione tra l'intensità della chiluria e la posizione del corpo del paziente e l'assunzione di cibo. In posizione ortostatica (in piedi) e dopo i pasti, la chiluria è più elevata rispetto a quando il paziente è in posizione clinostatica (sdraiato) e a stomaco vuoto.

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Sintomi iluria

I sintomi della chiluria sono evidenti, poiché si manifestano rapidamente con un aspetto e una composizione anomali delle urine.

Tuttavia, la chiluria causata dai nematodi Filaria può passare inosservata all'uomo nella fase iniziale, poiché il sistema immunitario è il bersaglio principale dei parassiti. Solo quando il sistema linfatico e i reni sono danneggiati, la filariosi è accompagnata dai sintomi tipici delle malattie tropicali: brividi e febbre. Segni specifici della filariosi sono processi infiammatori nel sistema linfatico, che portano a gonfiore ed "elefantiasi" degli arti, danni oculari e gonfiore gigante dello scroto.

La linfostasi (linfedema, edema linfatico) è una malattia congenita o acquisita che si manifesta con sintomi di edema persistente. L'edema è accompagnato da ispessimento della pelle e da un evidente ispessimento degli arti, che successivamente porta alla formazione di ulcere e allo sviluppo di "elefantiasi" degli arti. La linfostasi si verifica a causa di uno squilibrio tra la formazione della linfa e il suo deflusso dai capillari e dai vasi linfatici periferici; di norma, questo fenomeno si sviluppa nei tessuti degli arti e degli organi in cui si trovano i principali collettori linfatici (regione toracica).

Oltre al gonfiore evidente, la chiluria può provocare disuria (difficoltà nella minzione), spesso associata a infezioni del tratto urinario. Inoltre, nella fase acuta, la chiluria è accompagnata da colica renale, quando i coaguli linfatici cercano di trovare una via d'uscita, e dolore nella regione lombare. I sintomi generali, come urina biancastra e dolore, possono ripresentarsi per diversi mesi, alternando periodi di remissione e recidive.

La chiluria viene diagnosticata mediante esami di laboratorio del sangue e delle urine, linfografia con contrasto a raggi X, urografia, pielografia transcutanea e con contrasto. La diagnosi è confermata dal rilevamento di uova e filarie adulte nel sangue e nelle urine.

Trattamento iluria

Se la chiluria è causata da filarie, le misure terapeutiche vengono determinate dal medico in base all'anamnesi, alla gravità delle condizioni del paziente, nonché alle proprie conoscenze ed esperienze pratiche, poiché ad oggi non esiste un singolo regime terapeutico efficace. Il trattamento della chiluria da filariosi prevede una varietà di trattamenti, da quelli conservativi, antiparassitari a quelli chirurgici mini-invasivi. Di norma, il paziente viene trattato in ambiente ospedaliero con farmaci antielmintici: ditrazina, albendazolo, ivermectina.

La chiluria, il cui trattamento si basa sulla ditrazina, richiede un monitoraggio costante da parte del medico, poiché l'espulsione dei nematodi può essere accompagnata da varie complicazioni; inoltre, il farmaco stesso è molto tossico. La ditrazina agisce sugli impulsi nervosi dei gangli dei parassiti, causandone la paralisi. L'effetto nematocida del farmaco è rivolto sia agli individui adulti che alle forme preimmaginali (larve, embrioni). Oltre ai nematocidi, si raccomanda di prescrivere desensibilizzanti per ridurre il rischio di reazioni allergiche: antistaminici di ultima generazione che non causano sonnolenza e complicazioni evidenti. Se le allergie non possono essere evitate, e questo è spesso associato alla chiluria, si utilizzano glucocorticoidi ed epatoprotettori per ridurre il carico sul fegato. Altrettanto efficace è un farmaco potente: il citrato di dietilcarbamazina, che viene utilizzato in combinazione con antistaminici, epatoprotettori e preparati enzimatici. I farmaci nematocidi agiscono solo sulle filarie e sulle larve presenti nel flusso sanguigno; tutti i parassiti presenti nelle urine solitamente vi giungono già morti.

Se la chiluria non viene trattata per lungo tempo, o più precisamente, la filariosi, il paziente può sviluppare conseguenze irreversibili sotto forma di elefantiasi (elefantiasi delle gambe), danni patologici alla retina e persino cecità. Pertanto, nella diagnosi di casi complessi di filariosi, è possibile ricorrere alla coagulazione endoscopica (escissione linfatica), alla resezione delle aree interessate della parete vescicale, all'intervento chirurgico per la pulizia della pelvi renale e, talvolta, alla nefrectomia. La chiluria non viene rilevata durante i test ripetuti non appena viene eliminata la fonte della malattia di base, ovvero quando le filarie muoiono e il flusso linfatico viene ripristinato.

La chiluria parassitaria, il cui trattamento può essere piuttosto lungo, è attualmente un sintomo poco compreso, nonostante la sua evidente manifestazione sotto forma di urina bianco-lattiginosa.

La chiluria che si sviluppa sullo sfondo di un linfangioma o di tumori maligni non richiede un trattamento separato, poiché la terapia deve essere mirata ad alleviare i sintomi principali della malattia.

Previsione

La prognosi che la chiluria suggerisce, con diagnosi e trattamento tempestivi, è favorevole; in presenza di linfostasi persistente ed "elefantiasi" è possibile la disabilità; l'esito fatale è estremamente raro con complicanze purulento-settiche che si sviluppano rapidamente in condizioni in cui non è possibile fornire cure mediche adeguate.